Avantages de Medicare Vision

Avez-vous de la difficulté à comprendre les avantages visuels associés à votre plan Medicare? Beaucoup de personnes qui ont bénéficié d'un plan de vision de qualité dans le cadre de leurs avantages sociaux au cours de leur vie d'adulte actif sont assez surprises lorsqu'elles atteignent l'âge de 65 ans et se convertissent à Medicare et à un régime d'assurance complémentaire. Malheureusement, l'examen annuel complet de la vue et les lunettes ou les lentilles cornéennes ne font peut-être plus partie de leur plan. Mais les soins oculaires deviennent de plus en plus importants à mesure que nous vieillissons. Non seulement notre vision a tendance à changer, mais la probabilité de développer des affections oculaires ou des maladies oculaires augmente également..

Pas de couverture pour les examens de la vue routiniers

Les patients sont souvent surpris lorsqu'ils téléphonent pour prendre rendez-vous pour leur examen annuel de la vue et informer le personnel de bureau de leur inscription à Medicare. La réceptionniste répond habituellement: "Très bien! Merci de nous avoir fourni ces informations. Je tiens à vous informer que même si Medicare couvre les soins de la vue et les visites de bureau médicalement nécessaires, il ne paie pas pour les examens de la vue de routine."
La réaction du patient est généralement "Quoi?!" C'est vrai. Medicare ne couvre pas les examens de vision de routine, point final. Medicare est conçu de manière similaire aux autres polices d’assurance maladie, en ce sens qu’il prend en charge les examens de la vue lorsque la plainte du patient ou le diagnostic précédent est atteint. médical dans la nature. "Routine" suggère un dépistage simple. Bien que Medicare commence à approuver de plus en plus de procédures et d'examens qui sont en réalité des dépistages médicaux, ils ne couvrent généralement pas les examens lorsque la plainte principale est "J'ai besoin de nouveaux trifocaux" ou "J'ai besoin d'un examen de la vue".
Par exemple, supposons qu’à la fin de l’examen, votre médecin vous diagnostique avec trois affections ou maladies différentes des yeux. Si vous étiez dans la salle d'examen ce jour-là pour un examen "de routine" des yeux et déclariez que vous n'aviez pas de problèmes de vue, Medicare ne paiera pas pour cet examen. (Cependant, Medicare couvrira les examens et tests ultérieurs pour suivre les affections oculaires ou les maladies détectées précédemment.)

Les soins de la vue sont-ils couverts par l'assurance-maladie??

Vous vous demandez peut-être quels soins de la vue et de la vue sont couverts par Medicare et votre police complémentaire. Eh bien, supposons que vous déménagiez dans une nouvelle ville et que vous trouviez un nouvel ophtalmologiste. La raison de la visite? Il y a quelques années, votre dernier ophtalmologiste vous a diagnostiqué une cataracte légère et a trouvé un petit point sur votre rétine. Ce sont des diagnostics médicaux et des raisons médicalement nécessaires pour subir un autre examen de la vue. Cependant, vos lunettes sont maintenant un peu vieilles et en train de se défaire. Votre ordonnance doit être vérifiée et vous souhaitez investir dans une nouvelle paire de lunettes progressives sans ligne. Pour vous, vous planifiez un examen de la vue simple. Pour votre médecin, cependant, cela ressemble à ceci:

• 92004 - Examen complet de la vue
• 92015 - Réfraction

"92004" est un code utilisé par les médecins pour indiquer aux sociétés d'assurance et à Medicare qu'un examen complet de la vue a été effectué. "92015" est un code pour la réfraction. La réfraction est la détermination de votre erreur de réfraction ou de votre prescription de lunettes. En supposant que les frais admissibles pour un examen à Medicare soient de 135,00 $, Medicare couvrira 80% des 135,00 $, soit 108,00 $..
Votre assurance complémentaire «medigap», telle que AARP ou American Pioneer, couvrira les 20% restants, soit 27,00 $. Si vous n'avez pas d'assurance complémentaire medigap ou Medicare, alors vous serez responsable de 27,00 $. Medicare et la plupart des régimes d’assurance considèrent la réfraction comme un service non couvert. (Pour cet examen, supposons que le médecin demande 25 $ pour la réfraction, la partie de l'examen dans laquelle le médecin ou le technicien demande "Lequel est le meilleur, un ou deux?") Ainsi, vous devez également payer les frais de réfraction de 25 dollars. Par conséquent, le montant total de vos dépenses pour l'examen de la vue est de 25 $ si vous avez un supplément, ou 52 $ si vous n'en avez pas..

Est-ce que Medicare couvre les lunettes?

Malheureusement, Medicare ne couvre que les montures de base et les lentilles directement après la chirurgie de la cataracte, et seulement une fois par vie. (Medicare paiera parfois deux fois si la chirurgie de la cataracte entre les deux yeux est séparée par une certaine période de temps prolongée.) Pour vous aider avec le coût de vos lunettes, il n'est jamais mauvais de demander à votre opticien un rabais sur les lunettes. Certains offrent un rabais pour les AAA, les personnes âgées, ou peut-être un plan de réduction proposé par AARP. De plus, la plupart des opticiens se feront un plaisir de vous offrir une réduction de 10 à 20% si vous avez l’intention de payer les lunettes au complet le jour de l’examen..

Medicare et problèmes oculaires médicaux

Bien que Medicare ne paye pas pour les examens de la vue de routine annuels, les visites chez le médecin et les examens de la vue sont couverts. Si vous rencontrez un problème oculaire médical tel que blépharite ou syndrome de la sécheresse oculaire, Medicare prendra en charge toutes les visites médicales nécessaires pour traiter le problème..

Un mot de Verywell

Bien que Medicare ne couvre pas les dépistages réguliers de la vue ni les examens de la vue de routine, il paye les dépistages de santé pour le glaucome. En 2000, Medicare a élaboré un code de visite dans les bureaux pour le dépistage du glaucome. Un dépistage du glaucome peut être effectué une fois par an pour les patients atteints de diabète, d'antécédents familiaux de glaucome, afro-américains de plus de 50 ans et hispaniques de 65 ans et plus. Le dépistage du glaucome comprend un examen dilaté avec mesure de la pression intra-oculaire et un examen à la lampe à fente.