Règles de Medicare pour la physiothérapie et l'ergothérapie
La physiothérapie et l'ergothérapie sont souvent interchangés en langage vulgaire. La vérité est qu'ils ne sont pas les mêmes. La physiothérapie vise à traiter ou au moins à améliorer une déficience, alors que l’ergothérapie vous apprend à fonctionner avec cette déficience. Par exemple, la thérapie physique renforce une blessure à l'épaule, mais l'ergothérapie vous aide à utiliser votre épaule dans vos activités quotidiennes. L'orthophonie fait également partie des services de thérapie et peut être particulièrement utile après un accident vasculaire cérébral.
La thérapie est-elle médicalement nécessaire?
Vous ne pouvez pas suivre un traitement simplement parce que vous le souhaitez. Il doit exister une raison médicale confirmée et documentée permettant à Medicare ou à Medicaid de payer pour cela. Cela signifie que votre fournisseur de soins de santé doit attribuer un code de diagnostic approprié justifiant leur commande de traitement..Si Medicare ou Medicaid refuse la demande de traitement, il se peut que le mauvais code de diagnostic ait été sélectionné. Vous devez contacter votre fournisseur de soins de santé pour savoir si un autre code peut être utilisé pour ajouter une assistance à votre cas..
Pouvez-vous recevoir un traitement à la maison?
La plupart des gens se rendront dans un bureau ou dans un établissement pour y terminer leurs séances de thérapie, mais certaines personnes n'auront peut-être pas les moyens de sortir de la maison. Dans ces cas, le traitement à domicile peut être couvert par Medicare ou Medicaid.La première condition est que vous soyez confiné à la maison pour recevoir des services de santé à domicile. Selon Medicare, cela signifie que vous ne pouvez pas quitter votre domicile sans aide, le fait de quitter votre domicile est trop pénible physiquement ou que votre état de santé est trop grave pour vous recommander de quitter le domicile..
La seconde exigence est que la thérapie soit effectuée par un professionnel qualifié qui établira "en toute sécurité et efficacement" un programme qui permettra d’améliorer ou au moins de maintenir votre état de santé. En règle générale, les services ne sont pas conçus pour durer éternellement, mais doivent durer un laps de temps raisonnable pour atteindre l'objectif recherché..
Combien de thérapie pouvez-vous obtenir?
Il n'y a pas un nombre spécifique de visites que vous êtes autorisé. Au lieu de cela, les séances de thérapie étaient limitées par le coût total. Selon les thérapeutes que vous utilisez et s'ils acceptent une cession, des frais plus ou moins élevés vous seront facturés. Comme pour les autres services couverts par Medicare, vous devrez payer une coassurance de 20% pour chaque session..Jusqu'en 2018, Medicare payait pour ces services, mais limitait le prix à payer. Cela s'appelait la casquette thérapeutique. En 2018, il y avait une limite de 2 010 $ pour la thérapie physique et l'orthophonie combinées et une limite distincte de 2 010 $ pour l'ergothérapie. Cependant, plus tard en 2018, le Congrès a adopté la loi de finances bipartite de 2018 et le plafond de traitement est arrivé à son terme. La législation a affecté les revendications rétroactivement à compter du 1er janvier 2018.
Comprendre le bonnet de thérapie
Mettre fin au traitement ne signifie pas que vous pouvez obtenir autant de traitement que vous le souhaitez. Le gouvernement veut s'assurer que ces services sont médicalement nécessaires.Une fois que vous avez dépensé 2 010 $ en thérapie physique et orthophonie combinées ou en ergothérapie seule au cours d’une année civile, votre thérapeute doit ajouter un code de facturation (appelé modificateur KX) à votre dossier médical en tant que drapeau du gouvernement. Techniquement, le montant de 2 010 $ ne constitue pas un plafond, car il ne vous empêche pas de suivre davantage de traitement. Il est plutôt vu comme une "limite".
Une fois que vous avez dépensé 3 000 $ pour la thérapie physique et l’orthophonie combinées ou 3 000 $ pour l’ergothérapie, Medicare peut auditer votre cas pour vérifier si des séances continues sont médicalement nécessaires. Votre thérapeute doit expliquer pourquoi les séances supplémentaires sont indiquées et la documenter clairement dans votre dossier médical. Si ces informations ne sont pas correctement documentées, Medicare pourrait refuser la couverture d'un traitement supplémentaire cette année civile..
