Medicare retire les services d'ambulance

Si vous avez déjà payé pour une ambulance, vous savez que ce n'est pas bon marché. Les coûts peuvent aller de centaines à des milliers de dollars. Certaines entreprises s’appuient sur des frais supplémentaires pour des praticiens supplémentaires à bord (infirmières en soins intensifs, inhalothérapeutes, etc.), sur l’utilisation de fournitures médicales (masques à oxygène, bandages, pansements, blocs de glace, etc.) et sur le kilométrage, entre autres choses..
La question est de savoir si votre régime d'assurance paiera les services d'ambulance quand vous en aurez besoin. Medicare le fera mais seulement parfois. Même dans les situations couvertes, Medicare Part B ne paiera que 80%, vous laissant avec le reste.

Couverture Medicare pour les situations d'urgence

Définir la nécessité médicale est la première étape. Aux yeux de Medicare, une ambulance n'est indiquée que s'il n'existe aucun autre moyen de transport sûr, si vous êtes transporté (e) pour recevoir des soins couverts par Medicare, et que l'entreprise d'ambulance accepte la mission..
En cas d'urgence médicale, votre santé est en jeu. Medicare paiera les services d'ambulance au centre médical le plus proche pouvant offrir le niveau de soins approprié. Vous ne pouvez pas choisir quel établissement vous voulez aller.¹
Par exemple, si vous avez mal à la poitrine, vous devrez peut-être subir un cathétérisme cardiaque. Si l’hôpital le plus proche n’offre pas ce service, Medicare paiera l’ambulance pour vous conduire à l’hôpital le plus proche où il se trouve..

Couverture Medicare pour les situations non urgentes

Pour que Medicare approuve la couverture dans des situations non urgentes, certaines conditions doivent être remplies. Vous devez avoir besoin d'un moyen de transport pour bénéficier d'une évaluation et / ou d'un traitement médical, vous êtes confiné dans votre lit et ne pouvez pas voyager par d'autres moyens, ni vous avez besoin de soins médicaux pendant le transport. Ne pas avoir un autre moyen de transport n'est pas suffisant pour que Medicare paye pour des services.
Des exemples courants peuvent survenir si vous avez besoin d’un moyen de transport pour vous faire dialyser ou si vous séjournez dans un établissement de soins infirmiers qualifié et avez besoin de soins médicaux. Dans ces cas, une ordonnance du médecin peut être nécessaire pour prouver que l'utilisation de l'ambulance est médicalement nécessaire..

Comment Medicare resserre les rênes

La fraude à l'assurance-maladie peut être plus courante que vous ne le pensez. Une étude de l'inspecteur général du département américain de la santé et des services sociaux a révélé que les centres pour Medicare et Medicaid surpayaient plus de 30 millions de dollars en services d'ambulance vers les établissements dépourvus de services de Medicare et de 17 millions de dollars en transport aller-retour vers des établissements non couverts. en vertu de la prestation de Medicare. Pire que cela, 20 pour cent des pratiques de facturation ont été jugées inappropriées.
Medicare teste actuellement un processus de pré-approbation, connu sous le nom d'autorisation préalable, pour les services d'ambulance non urgents dans trois États - le New Jersey, la Pennsylvanie et la Caroline du Sud. Si vous utilisez trois trajets d'ambulance, soit dans une période de 10 jours, soit une fois par semaine pendant trois semaines, Medicare doit pré-approuver le quatrième avant que vous puissiez recevoir le service à nouveau. L'idée est de réduire l'utilisation excessive ou inappropriée des ambulances. Cette exigence d'autorisation préalable pourrait s'étendre à tous les États en 2017..

Ce que vous pouvez faire pour la couverture

Vous avez le droit de parler pour vous-même. Si vous estimez qu'un service d'ambulance aurait dû être couvert, vous avez le droit d'interjeter appel..