Plan Medicare Advantage - Comprendre la partie C
Que couvre un plan Medicare Advantage??
Si vous adhérez à un plan Medicare Advantage, celui-ci doit fournir tous les avantages de la partie A (assurance hospitalisation) et de la partie B (assurance médicale), y compris les soins d'urgence. Les soins palliatifs sont le seul avantage majeur non couvert par ces régimes - cet avantage est couvert par Original Medicare même si vous choisissez un plan Medicare Advantage.De nombreux régimes Medicare Advantage offrent une couverture supplémentaire, telle que des examens de vue, auditifs, dentaires et généraux ainsi que d'autres programmes de santé et de bien-être. La plupart des régimes d'avantages incluent la couverture des médicaments sur ordonnance Medicare (Medicare Part D).
La plupart des plans Medicare Advantage sont des plans de soins gérés, généralement une organisation de maintien de la santé (HMO) ou un fournisseur préféré (PPO). Ces plans peuvent nécessiter que vous choisissiez un médecin de soins primaires, obteniez une référence de votre PCP pour consulter un spécialiste et utilisiez uniquement les médecins, hôpitaux et autres établissements et services médicaux faisant partie du réseau de prestataires de ce régime..
Certaines compagnies d’assurance-maladie privées proposent un plan Medicare Advantage appelé PFFS (service payant privé) qui peut vous permettre de consulter un médecin ou d’utiliser un hôpital agréé par Medicare. Cependant, contrairement à Original Medicare, vous pouvez avoir une quote-part pour les visites chez le médecin et tous les prestataires ne sont peut-être pas disposés à vous traiter. Cependant, dans un régime PFFS, vous n'avez pas à choisir un PCP et vous n'avez pas besoin d'une référence pour consulter un spécialiste..
Quel est le coût d'un plan Medicare Advantage??
Chaque mois, Medicare verse à votre régime d’avantages sociaux un montant fixe d’argent pour que vous puissiez vous soigner. Le plan avantage est alors responsable de payer votre médecin, hôpital et autres fournisseurs de soins.Bien que votre plan d’avantage doive suivre les règles de Medicare, il peut vous facturer une prime et des frais supplémentaires, tels que le copaiement pour une visite chez le médecin, la coassurance pour du matériel médical durable (tel qu’un fauteuil roulant) et une franchise annuelle pour médicaments sur ordonnance.
Vous êtes également responsable de votre prime mensuelle Medicare Part B extraite de votre chèque de sécurité sociale..
Par exemple: George C. vit dans le Massachusetts et dispose d'un plan Medicare Advantage de Fallon Community Health, l'un des plans de santé les mieux cotés du pays. Il a un plan HMO avec couverture médicaments. Le coût de sa prime mensuelle pour ce plan est de 208,40 USD (la prime Medicare Part B de 96,40 USD plus les 112 USD facturés par Fallon). En outre, ses dépenses personnelles comprennent une quote-part de 15 USD pour chaque visite de PCP, 20 USD pour chaque visite de spécialiste, 10% de coassurance pour du matériel médical durable et une franchise annuelle de 310 USD pour les médicaments sur ordonnance..
Comment adhérer à un plan Medicare Advantage?
En règle générale, vous pouvez adhérer à un plan Medicare Advantage si vous possédez des parties A et B de Medicare et si vous résidez dans une région où un plan avantage accepte de nouveaux membres. Certains plans couvrent uniquement certains comtés d'un État et vous devez habiter dans l'un de ces comtés où le plan est proposé..Certains plans Medicare Advantage organisent des séminaires locaux pour présenter leurs plans et vous pouvez obtenir et remplir une demande papier à ce moment-là. Vous pouvez également vous inscrire en appelant le programme, en visitant le site Web du programme ou sur www.medicare.gov. Le site Medicare vous permet également de comparer les régimes dans votre région. Vous pouvez également vous joindre en appelant Medicare au 800-633-4227..
Si vous passez à un autre plan d’avantages, il vous suffit de participer au nouveau plan et vous serez automatiquement désinscrit de votre ancien plan. Vous n'aurez aucune erreur dans votre couverture.
Medicare limite le moment où vous pouvez adhérer, échanger ou supprimer un plan Medicare Advantage. Vous pouvez adhérer à un plan lorsque vous devenez admissible à Medicare. C'est n'importe quel moment commençant trois mois avant le mois où vous atteignez 65 ans et se terminant trois mois après le mois où vous avez atteint 65 ans.
Par exemple, si vous atteignez l'âge de 65 ans le 28 avril, votre période d'éligibilité commence le 1er janvier et se termine le 30 juillet..
Si vous êtes invalide et avez souscrit une assurance invalidité de la sécurité sociale, vous pouvez adhérer à un plan d’avantages sociaux trois mois avant et trois mois après votre 25e mois d’invalidité..
Vous pouvez également échanger ou supprimer votre avantage pendant une période d’inscription du 15 novembre au 31 décembre de chaque année..
Pour plus de détails sur l'inscription au plan Medicare Advantage, visitez le site Web de Medicare..
Que dois-je savoir sur un plan Medicare Advantage??
Il est important que vous compreniez les différences entre les plans Original Medicare et Medicare Advantage. Quelques points à retenir sur les plans d’avantage sont:- Vous devez suivre les règles! Par exemple, si vous êtes dans un plan avantage HMO, vous devez choisir un PCP et utiliser uniquement les services réseau..
- Vous pouvez adhérer à un plan d’avantage même si vous avez une ou plusieurs conditions préexistantes. Il n'y a pas de délai d'attente.
- Si votre plan avantage décide de ne plus participer à Medicare, vous pouvez adhérer à un autre plan ou retourner à Medicare original..
- Si votre plan d'avantages n'inclut pas la couverture pour médicaments, vous pouvez adhérer à un plan Medicare Part D dans votre état. Toutefois, selon Medicare: «Si vous participez à un plan Medicare Advantage comprenant une couverture pour médicaments sur ordonnance et que vous adhérez à un plan Medicare Prescription Drug, vous ne serez plus souscrit à votre plan Medicare Advantage et retournerez à Medicare Original.»
- Tant que vous êtes inscrit à un plan d’assurance-maladie, vous n’avez pas besoin de souscrire à une police d’assurance-maladie complémentaire (Medigap). En fait, il est illégal pour quiconque de vous vendre une police Medigap si vous êtes dans un plan avantage. Les avantages offerts par une police Medigap sont couverts par votre plan d’avantages et le supplément ne couvre pas les franchises, les co-paiements ou la coassurance de votre plan..
Plans Medicare Advantage et réforme de la santé
Les régimes Medicare Advantage coûtent au gouvernement fédéral plus cher que l'assurance-maladie traditionnelle. À partir de 2012, Medicare commencera à réduire les subventions accordées à ces régimes..Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage, vous devrez peut-être payer une prime plus élevée ou faire face à des prestations réduites. Cependant, ces régimes ne peuvent réduire aucun des avantages que vous recevriez normalement de Medicare traditionnel..
