Comment réduire vos coûts de médicaments dans le trou de Donut
- En 2010, si vous aviez des dépenses dans la couverture, vous auriez dû recevoir une remise de 250 $ de Medicare.
- À partir de 2011, si vous avez atteint le seuil critique de votre beignet au cours d'une année donnée, vous bénéficiez d'une réduction sur le coût total de vos médicaments. Le rabais a commencé à 50% pour les médicaments de marque en 2011 et à 7% pour les médicaments génériques, mais il a augmenté chaque année depuis lors..
- Le trou de beignet devait initialement être éliminé en 2020. Les personnes inscrites paient 25% du coût de leurs médicaments lorsqu'elles sont dans le trou de beignet (le même pourcentage que celui qu'elles paient avant d'atteindre le trou de beignet, si elles disposent d'un plan standard de la Partie D conception).
- Mais la loi de finances bipartite de 2018 ferme le trou des beignets un an plus tôt pour les médicaments d'origine: en 2019, les adhérents à la Partie D ne paieront que 25% du coût des médicaments d'origine jusqu'à ce qu'ils atteignent la limite catastrophique (c'est-à-dire dessus du trou de beignet). Il y aura toujours un différentiel de prix entre les génériques pour les médicaments génériques en 2019 (les inscrits paieront 37% du coût des génériques), mais cette proportion tombera à 25% en 2020.
Bien que l’écart de couverture finisse par être éliminé, il est important de se rappeler que vous devrez quand même payer 25% du coût de vos médicaments d’ordonnance si vous avez un régime standard. Si vous prenez beaucoup de médicaments ou des médicaments coûteux, les coûts pourraient encore être lourds. Il est donc important que vous connaissiez les ressources susceptibles de vous aider..
Combien de personnes atteignent le trou de beignet?
Selon un rapport publié en 2018 par la Kaiser Family Foundation, plus de 5 millions de participants au régime Medicare Part D ont atteint le déficit de couverture de leurs médicaments d'ordonnance en 2016. Ce fossé, connu sous le nom de "trou noir", se produit après qu'un participant se soit niveau spécifié de dépenses en médicaments (limite de couverture initiale), mais n'a pas dépensé suffisamment pour atteindre le seuil de couverture catastrophique.Les personnes atteintes de maladies chroniques, telles que la maladie d'Alzheimer ou le diabète, courent un risque beaucoup plus grand de combler l'écart de couverture que les personnes n'ayant pas de besoins médicaux chroniques. Si vous n'avez besoin que d'une ordonnance occasionnelle, vous ne risquez probablement pas de combler l'écart de couverture, car cela ne commence que lorsque vos dépenses totales en médicaments ont atteint la limite de couverture initiale, qui est de 3 750 $ en 2018..
Avant les changements de l'ACA, les gens devaient payer 100% du coût de leurs médicaments alors qu'ils étaient dans cet écart. Mais le pourcentage du coût que les inscrits ont dû payer a diminué chaque année à la suite de l'ACA. Cependant, il est important de comprendre que les coûts des médicaments ont également augmenté pendant cette période. Ainsi, alors que vous payez peut-être un pourcentage du coût inférieur à ce qu'il était il y a quelques années, il est toujours possible que votre coût total chaque fois que vous renouvelez un médicament augmente, en raison de son coût croissant. Et le seuil supérieur du beignet (où une couverture catastrophique commence et où les coûts des médicaments baissent considérablement) augmente un peu chaque année, ce qui entraîne une augmentation des dépenses personnelles pour les inscrits à la partie D ayant d'importants besoins en médicaments sur ordonnance..
Conformité aux médicaments dans le trou du beignet
Particulièrement avant que l'ACA commence à fermer le trou du beignet, certaines personnes ont cessé de prendre leurs médicaments une fois qu'elles ont atteint le trou. L'année 2007 a été la première fois que des personnes ont été inscrites pour une année entière dans la couverture de la partie D, et l'ACA n'a commencé à fermer le trou du beignet que plusieurs années plus tard. Ainsi, les personnes inscrites qui ont atteint le stade des beignes en 2007 sont responsables de la totalité des coûts de leurs médicaments jusqu'à ce qu'elles atteignent le seuil de couverture catastrophique..Une analyse de la Kaiser Family Foundation sur l'utilisation des médicaments en 2007 parmi les inscrits à la partie D a révélé qu'environ 15% des personnes ayant atteint l'écart de couverture avaient arrêté leurs médicaments..
Par exemple, 10% des personnes inscrites dans un régime d'assurance-médicaments qui prenaient des médicaments par voie orale pour le traitement du diabète de type 2 et qui atteignaient le déficit de couverture ont cessé de prendre leurs médicaments. Pour une personne atteinte de diabète, l’arrêt du traitement, même pour une courte période, peut entraîner des problèmes de santé graves et immédiats.
Heureusement, le trou de la pièce D est éliminé en 2019 pour les médicaments de marque et en 2020 pour les médicaments génériques. Mais jusque-là, examinons quelques façons d'économiser de l'argent si vous vous retrouvez dans le trou du beignet.
Comment puis-je réduire mes coûts de médicaments dans le trou de Donut?
Envisager de passer à un médicament moins coûteux L'un des moyens les plus faciles de réduire vos coûts de médicaments sur ordonnance dans le trou noir est de passer à des médicaments moins coûteux ou génériques, selon les disponibilités et les moyens. Vous pouvez parler avec votre médecin des médicaments que vous prenez actuellement pour savoir s'il existe des médicaments de marque génériques ou moins chers qui pourraient fonctionner aussi bien que ceux que vous prenez actuellement..Par exemple, si vous prenez Zoloft pour la dépression, vous pouvez économiser de l'argent en optant pour la sertraline, la version générique de Zoloft..
Commandez vos médicaments pour 3 mois
Si vous avez une maladie chronique, telle que le diabète, demandez à votre médecin de rédiger une ordonnance pour un stock de médicament pour 90 jours. De nombreux régimes d'assurance-médicaments Medicare offrent un rabais si vous utilisez leur programme de vente par correspondance. De plus, votre pharmacie locale peut vous fournir une réserve de médicaments pour 90 jours au même prix que le plan de vente par correspondance..
Explorez les organismes de bienfaisance nationaux et communautaires
Plusieurs organismes de bienfaisance nationaux et communautaires ont des programmes qui peuvent vous aider à réduire le coût de vos médicaments. Le site Web de Benefits Checkup, un service du Conseil national sur le vieillissement, constitue un bon point de départ. Le site fournit des informations faciles à lire sur le régime de médicaments sur ordonnance de Medicare, comment trouver des avantages supplémentaires et comment demander de l'aide supplémentaire..
Examiner les programmes d'assistance pharmaceutique
De nombreuses grandes sociétés pharmaceutiques proposent des programmes d’assistance aux personnes inscrites à un régime de médicaments Medicare. Pour savoir si un programme d'assistance aux patients est proposé par les fabricants des médicaments que vous prenez, visitez la page Programme d'assistance pharmaceutique du site Web de Medicare..
Tout ce que vous avez à faire est de trouver votre médicament dans la liste alphabétique. Le site fournit ensuite des informations sur les programmes d'épargne disponibles et un lien vers le site de la société pharmaceutique afin d'obtenir des informations sur la procédure à suivre pour demander de l'aide..
Examiner les programmes d’assistance pharmaceutique de l’État
De nombreux États offrent de l'aide pour payer les primes des régimes d'assurance-médicaments et les autres coûts liés aux médicaments. Vous pouvez savoir si votre État dispose d'un programme en visitant la page Programme d'assistance pharmaceutique (SPAP) sur le site Web de Medicare..
La Conférence nationale des assemblées législatives des États présente un résumé détaillé des SPAP à travers le pays et de leur fonctionnement.
Appliquer pour le programme Extra Help
Si vous avez un régime d'assurance-médicaments, des revenus et des ressources limités, vous pouvez peut-être prétendre à une aide supplémentaire pour payer vos médicaments sur ordonnance..
Cette aide supplémentaire, disponible auprès de la Social Security Administration, peut vous faire économiser de l'argent en payant une partie de vos primes mensuelles, de vos franchises annuelles et de vos co-paiements sur ordonnance..
Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour éviter le trou de Donut?
Oui. Vous pouvez éviter le gouffre si vous êtes en mesure de maintenir le coût total de vos médicaments en dessous de 3 750 dollars en 2018. L'un des meilleurs moyens de le faire est de demander à votre médecin de vous remplacer par un médicament générique, s'il est disponible et approprié..Cette limite de couverture initiale est supérieure à celle de 2011, lorsque l'ACA a commencé à offrir des réductions dans le trou du beignet (cette année-là, le trou du beignet a commencé lorsque vos dépenses totales en médicaments ont atteint 2 840 $). Mais le trou dans le beignet lui-même est également beaucoup moins douloureux qu'il ne l'était lorsque les personnes inscrites devaient payer le coût total de leurs médicaments. Les rabais de plus en plus importants de l'ACA signifient qu'en 2018, les inscrits ne paient que 35% du coût des médicaments de marque alors qu'ils sont dans le trou noir, et 44% du coût des génériques, contre 100% dans les années antérieures à 2011..
