Comment s'inscrire à un régime de médicaments de la partie D de Medicare
Quand puis-je adhérer à un régime de médicaments de la partie D de Medicare??
Si vous êtes admissible aux prestations de Medicare parce que vous avez 65 ans ou êtes handicapé, vous pouvez adhérer à un régime de médicaments de la partie D de Medicare. Vous pouvez vous inscrire pendant le mois où vous atteignez vos 65 ans, ou dans les trois mois qui précèdent ou qui suivent les 65 ans (cette période correspond à la période d'inscription initiale pour Medicare A et B). Si vous ne vous inscrivez pas au cours de cette période de sept mois, vous devrez peut-être payer une pénalité d'inscription tardive sous la forme d'une prime plus élevée..Si vous avez l'assurance-maladie, vous pouvez adhérer à un régime de médicaments de la partie D pendant la période d'inscription ouverte, qui commence le 15 octobre et se termine le 7 décembre de chaque année. La sélection de plans entre en vigueur le 1er janvier. Si vous avez déjà un régime de médicaments de la partie D , vous pouvez changer de régime pendant cette période d’inscription.
Vous pouvez adhérer au régime de médicaments de la partie D à tout moment sans payer de pénalité si vous avez à la fois Medicaid et Medicare, ou si votre revenu vous rend éligible pour une aide supplémentaire (13 820 $ pour un particulier en 2017 ou 27 600 $ pour un couple).
Devrais-je m'inscrire à un régime de médicaments de la partie D de Medicare??
Il existe de nombreux plans, avec un éventail confus d’options, disponibles dans chaque État. Cela peut rendre difficile pour vous de savoir quel plan choisir et si vous économiserez de l'argent sur vos médicaments sur ordonnance.Les primes pour les régimes de la partie D vont de faibles coûts (tels que 20 dollars par mois) à plus de 100 dollars par mois, la plupart des régimes se situant entre 30 et 60 dollars par mois (la moyenne pour 2018 est d’environ 43 dollars par mois). Les deux exemples suivants montrent comment Medicare Part D peut vous aider ou non à économiser de l'argent sur vos médicaments sur ordonnance.
Exemple 1: Mme Smith souffre de diabète de type 2, d'hypertension et de dépression. Elle prend trois médicaments génériques, à savoir la metformine pour son diabète, l'énalapril pour son hypertension et la paroxétine pour sa dépression. Elle achète ces médicaments chez son Costco local au prix de 10 USD pour 90 jours d'approvisionnement par médicament. Son coût annuel est de 120 $. Le régime d'assurance-médicaments Medicare le moins cher de son État prévoit une prime mensuelle de 15 dollars pour un coût annuel de 180 dollars. Un plan de la partie D peut sembler incohérent à court terme pour Mme Smith, mais cela pourrait être une conclusion à courte vue, en raison de la pénalité pour les personnes qui s'inscrivent tardivement.
Remarque: Mme Smith devrait probablement acheter le plan le moins cher de son État, bien que cela ne fournisse pas un avantage immédiat. Comme elle souffre de trois problèmes de santé chroniques qui pourraient s'aggraver avec l’âge, elle risque de devoir prendre des médicaments plus coûteux. Si cela se produit, elle devra probablement payer une pénalité d'inscription tardive de la partie D. Cela s'applique même aux bénéficiaires de Medicare qui sont en parfaite santé, car peu de personnes restent en parfaite santé toute leur vie..
Exemple 2: M. Smith est atteint de diabète de type 2 et prend de la simvastatine pour son cholestérol élevé, de Diovan pour son hypertension et d'Androgel pour son faible taux de testostérone. Il achète ces médicaments dans une pharmacie de son supermarché local. Diovan et Androgel sont des médicaments coûteux et n’ont pas de version générique. Les médicaments de M. Smith lui coûtent plus de 2 000 dollars par an. Après avoir payé sa prime mensuelle, sa franchise et ses droits d'auteur, il peut économiser plus de 500 $ chaque année en adhérant à un régime d'assurance-médicaments de la partie D.
Exemple 3: M. Jones prend plusieurs médicaments sur ordonnance coûteux, mais il a également une couverture auprès de son employeur qui assure la coordination avec Medicare et couvre ses médicaments. La couverture offerte par son employeur est au moins aussi bonne que la couverture de la partie D; elle est donc considérée comme méritant. Cela signifie qu'il peut conserver sa couverture parrainée par l'employeur, renoncer à la couverture de la partie D, tout en restant en mesure de s'inscrire ultérieurement à la partie D (si et quand sa couverture de médicaments sponsorisée par l'employeur prend fin) sans pénalité..
Globalement, il est déconseillé de se passer de toute assurance-médicaments une fois que vous êtes sous Medicare. Si vous avez besoin d'une assurance-médicaments plus tard, vous en paierez davantage en raison de la pénalité de retard (qui s'appliquera pour le reste de votre vie). Et dans la plupart des cas, l’inscription est limitée à la période du 15 octobre au 7 décembre, avec une couverture effective à compter du 1er janvier. Ainsi, si on vous diagnostiquait un problème de santé chronique nécessitant des médicaments onéreux au cours d’une année future, en mars, par exemple, bloqué en payant le plein prix de vos médicaments pour le reste de l'année, puis bloqué avec la pénalité d'inscription tardive après cela.
Comment choisir un régime de médicaments en vertu de la partie D?
Vous pouvez souscrire à la couverture de la partie D de Medicare auprès d'un régime de médicaments indépendant (si vous disposez de l'assurance-maladie d'origine) ou d'un plan Medicare Advantage avec couverture intégrée de la partie D.Il existe environ 20 à 40 régimes d'assurance-médicaments de la partie D différents proposés par différentes compagnies d'assurance maladie dans chaque État (pour 2018, il existe en moyenne 23 régimes de la partie D disponibles dans chaque région du pays, en plus de 17 plans Medicare Advantage comprenant une couverture de la partie D). Tous les régimes de médicaments de la partie D doivent offrir un ensemble standard de prestations de médicaments, comme l'exige l'assurance-maladie. De plus, les régimes d’assurance-médicaments peuvent inclure des médicaments supplémentaires sur leurs formulaires..
Le coût pour adhérer à un plan dépend du point de savoir si le plan offre des avantages autres que ceux requis par Medicare (avantages améliorés). Ce qui suit peut entraîner une augmentation de la prime mensuelle:
- Le plan couvre des médicaments supplémentaires sur son formulaire
- Le régime n'a pas de franchise au début de l'année (les franchises pour les régimes de la partie D peuvent atteindre 405 $ pour 2018)
- Le plan couvre le coût des médicaments génériques pendant la période de couverture, ou "trou noir".
L'une des ressources en ligne les plus utiles est le site Medicare du gouvernement, qui vous permet de comparer les PDP, de vous renseigner sur les régimes proposés dans votre État et de consulter le formulaire de médicaments de chaque régime. Vous pouvez comparer les régimes côte à côte et n’afficher que les régimes qui couvrent vos médicaments..
De plus, le site propose des solutions pour réduire les coûts liés à l’écart de couverture. Si vous maîtrisez Internet, vous pouvez sélectionner et souscrire à un plan en ligne. Vous pouvez obtenir les mêmes informations en appelant la ligne d’assistance Medicare au 1-800-Medicare..
Où puis-je obtenir de l'aide pour choisir un régime d'assurance-médicaments en vertu de la partie D??
Avant de souscrire à un régime de médicaments de la partie D, il est important que vous compreniez et que vous soyez à l'aise avec votre choix. De nombreuses communautés ont des centres pour personnes âgées avec un personnel qui peut vous aider à suivre le processus de sélection.Si vous recherchez des informations en ligne, évitez les sites sponsorisés par des compagnies d'assurance proposant des régimes de médicaments. Jetez plutôt un coup d'œil sur les sites Web de ces organisations:
Centre des droits de l'assurance-maladie
Le Medicare Rights Center, un groupe indépendant à but non lucratif, est la plus grande organisation aux États-Unis (à part le gouvernement fédéral) qui fournit des informations et une assistance aux personnes bénéficiant de Medicare. Son site contient une section sur la couverture des médicaments Medicare Part D, comprenant des informations sur les programmes susceptibles de vous aider à payer le coût de vos médicaments. Une caractéristique unique de ce site est le conseiller interactif Medicare, un outil qui vous guide tout au long du processus de recherche du régime de médicaments qui vous convient..
NAVIRE
Le programme d’assistance d’assurance maladie de l’État fournit des conseils et une assistance personnalisés aux patients de Medicare et à leurs familles. Sélectionnez votre état pour trouver une organisation locale qui vous aidera.
