Comment la part de Florida Medicaid dans les coûts

Si vous êtes inscrit au programme de participation aux coûts de Medicaid en Floride, vous devez savoir comment utiliser correctement cette assurance maladie complexe. Si vous l'utilisez mal, vous paierez plus que nécessaire ou vous perdrez la couverture Medicaid que vous auriez pu recevoir..
En Floride, le programme Medicaid Share of Cost est un type d’assurance maladie pour les nécessiteux. Ce sont des personnes qui gagnent trop d’argent pour pouvoir prétendre à Medicaid ordinaire, mais pas assez d’argent pour payer leurs besoins en soins de santé.
Ils répondent à toutes les exigences d'éligibilité standard de Medicaid, à l'exception de l'exigence de revenu, mais ils engagent également des frais médicaux importants chaque mois. Le programme permet donc essentiellement aux personnes de soustraire leurs dépenses médicales de leur revenu et d’être éligibles pour Medicaid si et lorsque leurs dépenses médicales atteignent un certain montant. Le programme se réinitialise chaque mois.

Notions de base de la part du coût

Votre part des coûts est le montant des frais de soins de santé que vous devez engager avant que la couverture de Medicaid n'entre en jeu pour le mois.
Vous commencez chaque mois sans couverture d’assurance maladie Medicaid. Chaque fois que vous avez une dépense de soins de santé, vous en informez Florida Medicaid (par fax, par courrier ou en personne) et gardez la trace du total cumulé pour le mois..
Le jour où vos dépenses de soins de santé pour le mois dépassent votre part des coûts, votre couverture Medicaid commence. À partir de ce jour et jusqu'à la fin du mois, vous bénéficiez d'une couverture complète de Medicaid. Le premier jour du mois suivant, vous êtes de nouveau sans couverture jusqu'à ce que vos dépenses de soins de santé dépassent votre part des coûts..

Votre part du coût

Lorsque vous recevez l'avis que vous êtes accepté dans le programme médicalement nécessiteux, il vous indiquera votre part mensuelle des coûts. Ce montant est lié au montant de votre revenu qui dépasse les limites de revenu traditionnelles de Medicaid. Plus vous gagnerez d’argent, plus votre part des coûts sera importante. Si le revenu de votre ménage change ou si le nombre de personnes dans votre ménage change, votre part de coût changera également..

Quand vous devez payer votre part du coût

Vous n'êtes pas obligé de Payer les dépenses de soins de santé utilisées pour atteindre votre part des coûts. Il faut juste devoir autant.
Lorsque la couverture de Medicaid commence, Medicaid non seulement prend en charge vos frais de soins de santé pour le reste de ce mois, mais également les frais utilisés pour couvrir votre part des coûts de ce mois., si elles sont survenues à compter de la date à laquelle votre couverture Medicaid commence. Si vous choisissez de payer ces frais vous-même, ils continueront à compter pour couvrir votre part des coûts, mais Medicaid ne vous remboursera pas ce que vous avez payé..
Voici un exemple utilisant Cindy et sa part de coûts de 1000 $:
Cindy a rendez-vous chez le médecin le 1er mai, ce qui donne lieu à une facture de 200 $. Elle envoie la facture par télécopie à Florida Medicaid afin que Medicaid sache qu'elle a accumulé 200 USD pour sa part de coûts de 1000 USD pour le mois de mai. Medicaid ne paie pas la facture puisque Cindy n'a pas encore pris en charge sa part des coûts pour le mois.
Cindy subira des analyses de sang le 4 mai, recevra une facture du laboratoire de 900 $ et l'enverra par télécopie à Medicaid. Entre sa visite chez le médecin et ses analyses de sang, elle a maintenant accumulé 1100 $ de frais de soins de santé pour le mois, ce qui est plus que sa part de coûts de 1000 $..
Comme les dépenses mensuelles totales de Cindy ont dépassé sa part des coûts le 4 mai, sa couverture complète de Medicaid commence le 4 mai et se poursuit jusqu'à la fin du mois de mai. Bien que Medicaid puisse prendre quelques jours pour traiter les dépenses de Cindy et octroyer la couverture Medicaid, celle-ci sera rétroactive au 4 mai..
Medicaid paie désormais les frais médicaux de Cindy du 4 mai à la fin du mois. Cela signifie qu'ils paieront la facture de 900 USD du laboratoire (en supposant que le laboratoire accepte Medicaid, ce qui signifie qu'ils devront accepter un paiement intégral inférieur à 900 USD, car Medicaid a des taux de remboursement plus bas). Medicaid paiera également les dépenses pour les soins que Cindy recevra pendant le reste du mois. Mais Medicaid ne paiera pas pour la nomination du docteur que Cindy avait le 1er mai, car sa couverture de Medicaid n’est entrée en vigueur que le 4 mai..
À tout moment du mois, il est important de s’assurer que les prestataires médicaux que vous utilisez sont disposés à accepter Medicaid. C’est vrai après le début de votre couverture Medicaid, mais aussi pendant que vous êtes dans la première phase du mois au cours duquel vos frais médicaux s’accumulent pour atteindre votre part du coût.
Comme vous pouvez le voir dans l'exemple ci-dessus, Cindy a fait face à une facture importante du laboratoire le 4 mai. Si le laboratoire n'avait pas accepté Medicaid, elle aurait été bloquée avec la facture du laboratoire, même si sa couverture Medicaid avait pris effet ce jour-là. (quand elle a rencontré sa part des coûts). Votre part du coût peut provenir de fournisseurs qui acceptent ou non Medicaid. Mais les coûts le jour où votre part des coûts dépasse le montant requis pour l'éligibilité de Medicaid ne seront couverts par Medicaid que si les fournisseurs que vous utilisez ce jour-là sont disposés à accepter Medicaid..

Dépenses pouvant couvrir une partie du coût

Vous pouvez utiliser les frais de soins de santé qui seraient normalement couverts par Medicaid si vous étiez couvert par Medicaid. Vous pouvez utiliser des dépenses allant jusqu'à 90 jours. Le montant que vous avez payé pour les primes d’assurance maladie (sans compter les régimes d’indemnité fixes) peut compter pour votre part des coûts, de même que les frais de transport (en ambulance, en bus ou en taxi) engagés pour que vous puissiez vous rendre dans un établissement médical..
Les frais médicaux ne doivent pas nécessairement être pour vous. Vous pouvez utiliser les frais médicaux de toute personne dont le revenu a été inclus pour déterminer votre admissibilité à Medicaid. Dans l'exemple ci-dessus, si le revenu du mari de Cindy était inclus dans la détermination de l'admissibilité à Medicaid de Cindy, Cindy pourrait utiliser les dépenses de santé de son mari pour sa propre part des coûts..
Cependant, vous ne pouvez pas utiliser une dépense de plus de 90 jours. De plus, vous ne pouvez pas utiliser une dépense ayant servi à couvrir une partie des coûts d'un mois précédent. Florida Medicaid note également que vous ne pouvez pas compter les dépenses pour des médicaments ou des fournitures en vente libre..
Pour référence, l'éligibilité de Medicaid est basée sur le revenu du ménage (en pourcentage du niveau de pauvreté), par rapport à la taille du ménage, mais les critères d'éligibilité pour différentes populations varient considérablement d'un État à l'autre..

Comment maximiser les avantages?

Vous devrez être organisé pour maximiser votre couverture Medicaid.

Informez Medicaid de vos dépenses de soins de santé, par courrier, par fax ou en personne..
Fixez vos rendez-vous et vos dépenses au début du mois afin de couvrir votre part des coûts le plus tôt possible. Cela vous aidera à obtenir plus de jours de couverture complète des avantages de Medicaid..
Gardez une trace du total cumulé des dépenses de santé jusqu'à ce que vous dépassiez votre part des coûts chaque mois.
Sachez quelles dépenses de soins de santé ont déjà été utilisées pour couvrir la part des coûts d'un mois précédent, lesquelles n'ont pas encore été utilisées et quelles dépenses ont plus de 90 jours et ne peuvent donc pas être utilisées pour couvrir votre part actuelle. de coût.
Vous devrez payer des frais de soins de santé datant de plus de 90 jours, n'ayant pas été utilisés pour couvrir la part des coûts chaque mois et n'ayant pas été reçus avec la couverture Medicaid..

Y a-t-il quelqu'un pour qui ce système compliqué fonctionne réellement bien??

La part de Medicaid dans Cost fonctionne particulièrement bien pour les personnes dont les dépenses de santé sont élevées et qui se répètent tous les mois. Par exemple, si vous prenez un médicament qui coûte 3 000 $ par mois et que votre part de coût est de 1 900 $, vous devrez payer votre part de coût chaque mois lorsque vous renouvelez votre ordonnance. Chronométrez vos recharges jusqu'au premier jour de chaque mois et vous bénéficierez des avantages complets de Medicaid tous les mois..

Problèmes avec la part de coûts de Medicaid en Floride

Le programme médicalement nécessiteux de la Floride présente trois grands problèmes.
De nombreux bénéficiaires de la part de Florida Medicaid Share of Cost ne comprennent pas le programme. Ils croient à tort qu'ils doivent payer leur part entière des coûts chaque mois. Ils ont du mal à payer eux-mêmes leur part des coûts, ce qui aboutit à payer plus que prévu. Ou alors, ils sont découragés de ne pas pouvoir payer la part des coûts chaque mois et ils croient à tort qu'ils n'auront pas de couverture tant qu'ils n'auront pas payé. Ils ne voient pas la valeur de l'avantage, paient trop cher et finissent par obtenir une couverture complète de Medicaid.
Il est difficile de trouver des prestataires de soins de santé qui accepteront les bénéficiaires du programme Medicaid Share of Cost. Même les fournisseurs qui acceptent Medicaid régulier n'acceptent parfois pas la quote-part du coût de Medicaid.
Si un fournisseur vérifie votre éligibilité à Medicaid avant votre rendez-vous et constate que vous n'êtes pas inscrit parce que vous n'avez pas respecté votre part des coûts pour le mois, il est possible qu'il demande le paiement complet au moment du service. Si vous les payez, Medicaid ne vous remboursera pas. Mais, si vous ne les payez pas, ils pourraient refuser de fournir le service.
Ce programme financé par les contribuables est irresponsable sur le plan financier. La conception du programme de participation aux coûts de Medicaid en Floride vous encourage à utiliser autant de services de soins de santé que possible. Plus vous accumulez de factures, plus vous êtes susceptible d'avoir une couverture d'assurance maladie ce mois-ci. Il n'y a aucune incitation à réduire les coûts des soins de santé. Cependant, des changements pourraient survenir alors que la Floride cherche des moyens de transférer ses bénéficiaires de Medicaid vers des soins gérés..