Les hôpitaux manipulent la règle de deux jours à minuit de Medicare pour éviter les amendes
Comment fonctionne le programme de réduction des réadmissions à l'hôpital
Être admis à l'hôpital est déjà assez grave. Être admis une deuxième fois pour le même problème de santé au cours du même mois est encore pire. Quand les patients reviennent pour une réadmission est si court, cela suggère que leurs soins n'ont pas été optimisés ou qu'ils ont quitté l'hôpital prématurément. Pour inciter les hôpitaux à améliorer les soins aux patients, le gouvernement fédéral a mis en place le programme de réduction des réadmissions..En octobre 2012, les Centers for Medicare et Medicaid ont commencé à pénaliser les hôpitaux dans lesquels un nombre élevé de patients sont réintégrés dans un délai de 30 jours. Le programme de réduction des réadmissions dans les hôpitaux, créé en vertu de la Loi sur les soins abordables, porte spécifiquement sur les admissions pour crise cardiaque, insuffisance cardiaque et pneumonie. Le remplacement de la hanche / du genou et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ont été ajoutés aux conditions surveillées en 2015 et le pontage coronarien, une procédure réservée aux patients hospitalisés, a été inclus à partir de 2017. Les réadmissions pour des affections ciblées sont passées de 21,5% en 2007. à 17,8 pour cent en 2015.
Avec Medicare réduisant jusqu'à 3% les paiements aux hôpitaux pour des taux de réadmission élevés, ces pénalités pourraient avoir un impact significatif sur la viabilité financière des hôpitaux. Rien qu'en 2018, 2 573 hôpitaux ont été sanctionnés pour des réadmissions de patients de Medicare entre octobre 2017 et septembre 2018. Ces pénalités se sont élevées à 564 millions de dollars, soit une augmentation de 36 dollars par rapport à 2017..
Comment fonctionne la règle des 2 minuit
En octobre 2013, la Loi sur les soins abordables a modifié la manière dont Medicare couvrait vos séjours à l'hôpital. Au lieu de baser votre couverture sur votre état de santé, elle repose sur la durée de votre séjour à l'hôpital. À moins que votre chirurgie ne figure sur la liste des patients hospitalisés uniquement, la partie A ne prend effet que si votre séjour dépasse deux nuits. Ceci est connu comme la règle des 2 minuit. Lorsque vous ne remplissez pas ces critères, vous êtes mis "sous observation".Les séjours d’observation ont augmenté depuis l’entrée en vigueur de la décision. Selon MedPac, "le nombre d'heures d'observation (emballées et rémunérées séparément) a considérablement augmenté, passant d'environ 23 millions en 2006 à 53 millions en 2013."
Comment cela affecte ce que vous payez
Lorsque vous êtes admis à l'hôpital en tant que patient hospitalisé, vos prestations Medicare Part A entrent en vigueur. Vous payez une franchise forfaitaire pour votre séjour qui couvre jusqu'à 60 jours. Cela a tendance à vous coûter moins cher que si vous aviez payé votre facture Medicare Part B (assurance maladie) pour un séjour d'observation. Cela dit, la partie A a tendance à coûter plus cher au gouvernement.La partie A couvre les séjours hospitaliers et la partie B couvre les séjours d'observation.
Sur le plan logistique, vous payez des montants différents pour les mêmes soins en fonction du libellé de votre séjour à l'hôpital. Préféreriez-vous payer la franchise de la partie A de 1 340 USD ou 20% de tous les frais d'hospitalisation pour la couverture de la partie B?
Comment cela affecte votre séjour à l'hôpital
Les hôpitaux ont pour objectif d'éviter les réadmissions et les pénalités coûteuses. Avec la règle des 2 heures de minuit et l’augmentation du nombre de séjours d’observation, cela pourrait leur donner un avantage. Les séjours d’observation ne comptent pas dans la métrique de réadmission. Certains se demandent si les hôpitaux jouent au système en plaçant les patients sous statut d'observation pour subvertir les amendes..Cependant, les hôpitaux veulent aussi être remboursés pour leurs services. La vérité est que les hôpitaux sont plus susceptibles de recevoir un paiement de Medicare que de certains bénéficiaires à faible revenu qui ne peuvent pas se le permettre. Les hôpitaux pourraient profiter davantage des hospitalisations lors des séjours d'observation.
