Les Copays comptent-ils dans la franchise de votre assurance maladie?

Lorsque les franchises d’assurance maladie sont souvent mesurées en milliers de dollars, les quotes-parts, les paiements fixes de 25 à 75 dollars que vous devez chaque fois que vous consultez un médecin ou remplissez une ordonnance, peuvent sembler un changement radical. Mais les copays s’additionnent vraiment lorsque vous avez des problèmes de santé. Et pour les services plus coûteux, comme les soins urgents et les visites à la salle d'urgence, les copays peuvent coûter 100 $ ou plus. Les copays comptent-ils dans la franchise de votre assurance maladie? Êtes-vous en train de réduire considérablement votre franchise à chaque fois que vous payez la quote de 30 $ pour votre ordonnance de thyroïde ou de cholestérol??
Il est naturel que vous pensiez à la franchise de votre assurance maladie, souvent de quelques milliers de dollars. La budgétisation de votre franchise d’assurance maladie est devenue un impératif pour les personnes économiquement nanties qui ne sont pas riches. Mais, il est difficile de suivre vos progrès vers le respect de votre franchise si vous ne comprenez pas ce qui compte exactement pour cela..
Que vos copays comptent ou non dans votre franchise dépend de la structure de votre régime de soins de santé en matière de partage des coûts.. D'après mon expérience, la plupart des régimes ne comptent pas vos contributions à la franchise de votre assurance maladie.. Cependant, votre plan pourrait. Les exigences en matière de partage des coûts des plans de santé changent chaque année, car les plans de santé recherchent de nouvelles façons, économiques et conviviales pour structurer les exigences de partage des coûts..
Comment savez-vous à coup sûr? Tout d’abord, vérifiez votre sommaire des avantages et de la couverture. Portez une attention particulière au calcul dans les exemples. Si ce n'est toujours pas clair, vous devrez peut-être composer le numéro de membre de votre carte d'assurance maladie et demander.
Mais en général, vous devez vous attendre à ce que vos copays ne soient pas comptabilisés dans votre franchise. Ils seront toutefois comptabilisés dans votre paiement maximal (à moins que vous ne disposiez d'un plan avec protection de droits acquis ou de droits acquis qui utilise des règles différentes pour les frais remboursés)..

Copays peuvent ajouter rapidement

Les paiements s'additionnent. Si vous voyez souvent le médecin ou si vous exécutez des ordonnances régulièrement, des co-paiements crédités sur votre franchise vous aideront. La plupart des régimes de santé appliquent le coût de certains services à la franchise et utilisent des co-paiements pour des services distincts.
Disons que votre assurance maladie est structurée comme ceci:

Franchise de 1 000 $,
Une quote-part de 30 $ pour voir votre médecin de premier recours,
Copay de 60 $ pour voir un médecin spécialiste,
Une quote-part de 25 $ pour remplir une ordonnance d'un médicament générique,
Copay de 45 $ pour remplir une ordonnance d'un médicament de marque.

En janvier, vous avez reçu un diagnostic de diabète. Vous voyez votre PCP à trois reprises et on vous prescrit un médicament générique et un médicament de marque. Vos copayments de janvier sont 30 $ + 30 $ + 30 $ + 25 $ + 45 $ = 160 $.
Votre PCP n'est pas satisfait de votre contrôle du diabète. En février, il vous a donc envoyé voir un endocrinologue, un médecin spécialisé dans le diabète et les problèmes hormonaux. Vous voyez le spécialiste et renouvelez vos deux ordonnances. Vos paiements en février sont de 60 $ + 25 $ + 45 $ = 130 $. Mais l'endocrinologue ordonne également une série de tests et de laboratoires, qui ne sont pas couverts par la visite du bureau du spécialiste, car ils sont comptabilisés dans votre franchise.. Vous finissez par payer 240 $ pour les tests, et cela compte pour votre franchise.
En mars, vous rencontrez l'endocrinologue à deux reprises. Elle change tes ordonnances. vous prenez maintenant deux médicaments de marque. Les copayments de mars s'élèvent à 60 $ + 60 $ + 45 $ + 45 $ = 210 $. En mars, votre endocrinologue ordonne également un autre test qui vous coûte 130 USD (encore une fois, cela compte pour votre franchise et vous devez le payer en plus de la quote-part qui vous est facturée pour voir le médecin)..
À la fin de mars, vous avez versé un total de 500 USD en copaiements et 370 USD pour votre franchise. Vous devez toujours dépenser 630 $ (sans compter les copays) avant que votre franchise ne soit atteinte pour l'année.

Les plans conformes à ACA comptent les copies dans la limite de votre maximum

Bien qu'il soit rare de trouver un plan qui compte les copays dans la franchise, tous les régimes conformes à ACA comptent les copays (pour les services considérés comme des avantages pour la santé essentiels) dans votre maximum annuel, et il y a une limite supérieure en termes de à quelle hauteur peut-on dépenser au maximum (7 350 $ pour une personne seule en 2018).
La plupart des gens ne finissent pas par atteindre le maximum de leur poche pour l'année. Mais si vous le faites, ce peut être toute combinaison de copays, de franchise et de coassurance qui vous mènera à la limite. Si vous avez de nombreux services auxquels une quote-part s’applique, vous risquez de ne pas avoir à respecter votre franchise (sans que vous ayez à respecter votre franchise (dans ce cas, vous n’auriez pas à respecter votre franchise). pour l'année, même si vous aviez besoin de soins pour lesquels la franchise s'appliquerait normalement).
Dans l'exemple ci-dessus, lorsque vous avez dépensé 500 USD en copays et 370 USD en franchise déductible à la fin du mois de mars, vous avez dépensé 870 USD pour atteindre le maximum maximum de votre plan pour l'année..