Chirurgie de la cornée ou kératoplastie
Si vous pensez ou que l'on vous a dit qu'il vous fallait une greffe de cornée,
Qui a besoin d'une greffe de cornée??
Une bonne vision exige que la cornée soit claire, lisse et en bonne santé. La lumière ne peut pas se focaliser correctement dans l'œil si la cornée est cicatrisée, gonflée ou endommagée. Le résultat est une vision floue ou un éblouissement.Une greffe de cornée peut être nécessaire si votre cornée est endommagée ou en mauvaise santé. Des cornées saines sont obtenues auprès des banques des yeux après avoir été données par des donneurs humains. Les cornées données sont minutieusement testées pour garantir leur sécurité et leur bonne santé.
Le National Eye Institute estime qu'environ 40 000 greffes de cornée sont effectuées chaque année aux États-Unis. Ils sont nécessaires pour plusieurs affections oculaires, notamment:
- Kératocône: Le kératocône est une condition dans laquelle la cornée normalement ronde devient fine et développe un renflement en forme de cône.
- Trouble cornéen: De nombreuses affections peuvent provoquer un gonflement et un trouble de la cornée, telles que la dystrophie de Fuchs et la kératopathie bulleuse pseudophaque. Dans les cas graves, la cornée peut développer de petites cloques douloureuses à la surface..
- Infection cornéenne: Les infections de la cornée peuvent être bactériennes, fongiques ou virales. Les infections cornéennes graves peuvent provoquer des cicatrices, un amincissement ou une perforation de la cornée. (L'herpès simplex est une infection virale courante pouvant entraîner des cicatrices.)
- Dystrophie cornéenne: Certaines conditions héréditaires (dystrophies) peuvent rendre la cornée opaque ou irrégulière.
- Lésion cornéenne: Des blessures à la cornée peuvent causer des cicatrices cornéennes pouvant affecter la vision.
Types de greffes de cornée
Trois types de greffes de cornée sont utilisés aujourd'hui. Votre ophtalmologue déterminera la procédure qui vous convient le mieux en fonction de votre état..Pleine épaisseur Greffe de cornée
Si les couches cornéennes antérieure et interne sont endommagées, il peut être nécessaire de remplacer toute la cornée. Aussi connue sous le nom de kératoplastie pénétrante (PK), une greffe de cornée de pleine épaisseur implique le remplacement de toute l'épaisseur de la cornée malade ou endommagée par une cornée claire du donneur..
La PC a une période de récupération plus longue que celle des autres types de greffe de cornée. Cela peut prendre jusqu'à un an ou plus pour que la vision complète soit restaurée. La PK comporte un risque légèrement plus élevé que les autres types de greffe de cornée que la cornée du donneur soit rejetée. Le rejet se produit parfois lorsque le système immunitaire du corps attaque le nouveau tissu cornéen.
Greffe cornéenne d'épaisseur partielle
Parfois, les couches antérieure et intermédiaire de la cornée sont endommagées et seules ces couches doivent être retirées. La couche endothéliale (la mince couche arrière) est maintenue en place. Cette greffe est appelée kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) ou greffe cornéenne d'épaisseur partielle..
DALK est couramment utilisé pour traiter le kératocône ou le gonflement de la cornée. Le temps de récupération après DALK est plus court qu’après une greffe complète de cornée. Le rejet de la nouvelle cornée est également moins risqué qu'une greffe de cornée de pleine épaisseur.
Kératoplastie Endothéliale
Dans certaines conditions oculaires, la couche la plus interne de la cornée (endothélium) est endommagée. La lésion provoque un gonflement de la cornée, affectant votre vision.La kératoplastie endothéliale est une intervention chirurgicale qui remplace cette couche de la cornée par du tissu de donneur sain. C'est ce qu'on appelle une greffe partielle, car seule la couche interne du tissu est remplacée.
Il existe deux types de kératoplastie endothéliale: DSEK (ou DSAEK) et DMEK. Les greffes endothéliales sont utilisées pour traiter des affections touchant principalement la couche postérieure de la cornée, telles que la dystrophie de Fuchs et la kératopathie bulleuse. Il évite les grosses plaies chirurgicales, minimise la distorsion visuelle due à l'astigmatisme et permet une récupération visuelle plus rapide que la kératoplastie pénétrante dans certaines conditions..
Chaque type élimine les cellules endommagées d'une couche interne de la cornée appelée membrane de Descemet. La couche cornéenne endommagée est retirée par une petite incision, puis le nouveau tissu est mis en place, en utilisant parfois quelques points de suture. La majeure partie de la cornée reste intacte, ce qui réduit le risque de rejet de la nouvelle cornée après la chirurgie.
Avant la chirurgie
Une fois que vous décidez de subir une greffe de cornée, votre ophtalmologiste passera du temps avec vous pour planifier l’ensemble de la procédure. Une date sera choisie pour la chirurgie, mais sachez que la date peut changer si une cornée de bon donneur n'est pas disponible à cette date..Votre ophtalmologiste devra être informé de tout médicament que vous prenez, qu'il soit sur ordonnance ou en vente libre. Vous devrez peut-être arrêter temporairement de prendre le médicament avant l'opération..
Vous serez également encouragé à prendre rendez-vous avec votre médecin de soins primaires. Vous devrez passer des tests de laboratoire de routine, tels qu'une numération sanguine et un électrocardiogramme, pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale. Votre médecin examinera vos yeux et effectuera des tests spéciaux pour vous assurer que votre œil est prêt pour la chirurgie..
N'oubliez pas que vous ne pourrez pas conduire après la greffe. Vous devez prendre des dispositions pour que quelqu'un vienne vous raccompagner chez vous après la chirurgie..
Pendant la chirurgie
Une anesthésie locale ou générale peut être utilisée dans la plupart des cas. Votre médecin discutera avec vous du type d'anesthésie qui vous convient le mieux. Une fois que vous entrez dans la salle d'opération, vos paupières seront nettoyées et recouvertes d'un drap stérile. L'oxygène vous sera donné par un tube en plastique placé près de votre nez. Le chirurgien place ensuite un microscope sur votre œil.Lors d'une procédure de kératoplastie pénétrante de pleine épaisseur, un instrument circulaire appelé tréphine est utilisé pour retirer le centre de la cornée. Un bouton de tissu cornéen du donneur est également coupé pour s'adapter. Le tissu du donneur est cousu en place avec des sutures fines.
Alternativement, de nombreux chirurgiens utilisent maintenant un laser femtoseconde pour couper la cornée du patient et le tissu du donneur. Le laser permet de couper le tissu en zigzag et à des profondeurs contrôlées pour une précision maximale. Cela permet à l'incision du tissu du patient et de la cornée du donneur de s'emboîter comme une pièce de puzzle.
Avec les transplantations traditionnelles effectuées avec un trépan, la stabilisation et l'obtention d'une meilleure vision pourraient prendre de six à douze mois. Cependant, avec le laser femtoseconde, l'incision précise guérit plus rapidement, permettant un retrait plus rapide des sutures et une meilleure vision.
Dans la procédure EK ou kératoplastie endothéliale, seule la couche arrière de la cornée est remplacée. Le patient a tendance à guérir beaucoup plus rapidement avec cette procédure car toute la cornée n'est pas remplacée. Une fois la procédure terminée, une protection oculaire sera appliquée pour protéger les yeux. Vous serez ensuite conduit dans une salle de réveil pour vous reposer avant d'être libéré..
Après la chirurgie
L'œil est généralement rapiécé de un à trois jours. Votre ophtalmologiste vous verra généralement le lendemain et retirera le bandeau. Il examinera l'opération pour surveiller la guérison et surveillera le rejet du tissu, en utilisant l'acronyme RSVP comme guide:- Rla rougeur oculaire soudaine est un signe de rejet.
- Sensitivity - Un rejet provoque souvent une sensibilité à la lumière significative.
- Vision - Un rejet peut causer une vision floue, brumeuse ou trouble.
- Pain - Une augmentation soudaine de la douleur oculaire ou une sensation de corps étranger peuvent être un signe de rejet.
Vous devez faire preuve de la plus grande diligence pour instiller vos gouttes oculaires conformément aux prescriptions du médecin. L'un des éléments les plus importants de vos soins postopératoires est de respecter tous les rendez-vous de votre médecin. Votre médecin devra savoir si le tissu commence à être rejeté. Un greffé sur quatre subit un rejet de greffe. Cependant, si vous le prenez tôt, il peut généralement être inversé avec un médicament..
Après quelques mois, la cornée sera suffisamment stable pour être mesurée en vue de la vente de nouvelles lunettes. Dans certains cas, l'astigmatisme ou la myopie peuvent se développer, mais des lunettes peuvent facilement résoudre le problème. Dans d'autres cas, une lentille de contact spéciale peut être nécessaire pour couvrir toute distorsion restant sur la cornée.
