Prévenir et traiter la constipation
Prévenir la constipation
Il est préférable de prévenir la constipation autant que possible. Les professionnels des soins palliatifs et des soins palliatifs sont formés pour poser fréquemment des questions sur les mouvements de l'intestin et il est essentiel d'être honnête avec vos réponses..La prévention de la constipation dépendra du risque de constipation. Par exemple, un patient atteint de cancer de l'abdomen, de diabète et prenant régulièrement des analgésiques opioïdes présente un risque extrêmement élevé de constipation. En effet, les tumeurs abdominales peuvent comprimer ou obstruer l'intestin, le diabète endommage les fibres sensorielles et ralentit la motilité intestinale (mouvements), tandis que les opioïdes ralentissent davantage la motilité de l'intestin et augmentent le tonus du sphincter anal. La prévention pour ce patient serait plus agressive qu'un patient qui n'a que, par exemple, une démence.
La prévention est axée sur un apport hydrique adéquat, un régime alimentaire approprié et une activité (être actif motive les intestins).
Les liquides, une bonne nourriture et l'exercice sont des outils de prévention
Ce sont souvent des choses difficiles à augmenter chez une personne en phase terminale, mais même une légère augmentation de l'apport liquidien peut être bénéfique. L'augmentation de l'apport alimentaire peut causer plus d'inconfort et ne devrait pas être forcé, mais il peut être utile d'encourager doucement de petits repas fréquents. L'augmentation de l'activité, même si elle consiste en une série d'exercices de mouvement réalisés par un auxiliaire médical ou un kinésithérapeute, peut s'avérer très efficace.Des adoucisseurs de selles peuvent être utilisés pour garder les selles molles, facilitant ainsi leur passage. Les adoucissants des selles, tels que le séné, sont particulièrement importants pour les patients sous traitement opioïde..
Traiter la constipation
Lorsque la prévention ne suffit pas et qu'un patient devient constipé, il est important de commencer le traitement rapidement. Les laxatifs sont généralement utilisés pour traiter la constipation et sont classés par leurs actions.Laxatifs en vrac. Les laxatifs en vrac fournissent un volume important aux intestins pour augmenter la quantité de selles, stimulant ainsi le transit intestinal. Les fibres alimentaires sont un exemple de laxatif en vrac. Les laxatifs en vrac peuvent ne pas être la solution pour de nombreux patients en soins palliatifs et en soins palliatifs car ils ont besoin de beaucoup de liquide pour être efficaces. Si un patient ne peut pas maintenir un apport hydrique suffisant, les laxatifs en vrac peuvent causer plus de gêne et aggraver le problème. Les laxatifs en vrac peuvent également causer des gaz et des ballonnements.
Laxatifs lubrifiants. Les laxatifs lubrifiants ramollissent les selles et lubrifient la surface des selles, facilitant ainsi leur passage. L'huile minérale est le type le plus commun de laxatifs lubrifiants. L'huile minérale n'est pas recommandée chez les patients présentant un risque d'aspiration ou ceux prenant du docusate (Colace).
Laxatifs tensioactifs / détergents. Ces laxatifs, également appelés adoucissants pour les selles, réduisent la tension superficielle, augmentant ainsi l'absorption d'eau et de graisses dans les selles sèches. Le docusate, le séné et l'huile de ricin en sont des exemples.
Laxatifs osmotiques. Les laxatifs osmotiques sont essentiellement des sucres qui ne peuvent être digérés par l'organisme et qui ont un effet osmotique sur les intestins. Le lactulose et le sorbitol sont des formes liquides de laxatifs osmotiques et sont généralement très efficaces. Le goût sucré de ces médicaments est un inconvénient pour de nombreux patients et ils peuvent provoquer des ballonnements et des gaz. Ils peuvent tous deux être mélangés avec du jus, du thé, de l'eau ou tout autre liquide pour réduire le goût sucré.
Les suppositoires à la glycérine sont un autre exemple de laxatifs osmotiques. Les suppositoires à la glycérine peuvent ne pas être aussi efficaces que d'autres méthodes chez les patients atteints d'une maladie chronique ou chez les patients âgés.
Laxatifs salins: Le lait de magnésie est peut-être la forme la plus courante de ce type de laxatif. Les laxatifs salins augmentent les sécrétions gastriques, pancréatiques et de l'intestin grêle, ainsi que la motilité intestinale. Ce médicament peut causer des crampes et des malaises graves et est généralement utilisé en dernier recours pour les patients atteints de maladie chronique..
Suppositoires et Lavements: Certains laxatifs sont disponibles sous forme de suppositoire, ce qui signifie qu'ils sont insérés directement dans le rectum. Bien que l’idée de prendre des médicaments par voie rectale puisse être désagréable pour les patients et que les soignants puissent avoir l’impression de les insérer, les suppositoires sont généralement rapides et efficaces. Le bisacodyl (Dulcolax) est un stimulant intestinal qui agit directement sur le côlon pour induire le péristaltisme. Parce que c'est un stimulant, les crampes sont un effet secondaire fréquent. Dulcolax n'est pas toujours recommandé chez les patients cancéreux et les patients présentant une maladie du foie, car il doit être métabolisé, ou en panne, dans le foie.
Les lavements sont destinés à être utilisés rarement et en dernier recours chez les patients gravement constipés. Les lavements salins (Fleet Enema) détendent les selles et stimulent le transit intestinal. S'ils sont utilisés fréquemment, ils peuvent provoquer des déséquilibres métaboliques tels qu'une hypocalcémie (diminution du taux de calcium sanguin) et une hyperphosphatémie (augmentation du taux de phosphate sanguin)..
Les lavements liés à la rétention d'huile peuvent être utiles chez les patients touchés, ce qui signifie que les selles sont si grandes et si dures qu'elles obstruent le côlon. Si un patient est capable de conserver un lavement à l'huile pendant la nuit, cela peut être essayé avant qu'une infirmière ne le désactive manuellement. Un lavement au lait et à la mélasse est un exemple de lavement de rétention d'huile.
Dis-impaction: Si un patient est touché et que les laxatifs, les suppositoires et les lavements ne fonctionnent pas ou ne sont pas recommandés, une infirmière peut avoir besoin de ne pas les toucher. Il s’agit d’une procédure inconfortable dans laquelle l’infirmière doit insérer son doigt dans le rectum pour desserrer et retirer les selles. Vous pourriez même reculer devant la lecture de sa procédure. Soyez assuré que la désimpaction n’est pratiquée que lorsque cela est nécessaire sur le plan clinique. Parce qu’il est inconfortable et potentiellement très douloureux, les patients doivent recevoir un analgésique opioïde et peut-être un anxiolytique, comme le lorazépam..
La constipation est un symptôme pénible qui influe considérablement sur la qualité de la vie. Il est important d'informer votre fournisseur de soins de santé de vos selles ou de celles de vos patients et de les alerter de tout changement dans les schémas de leurs selles..
