Qu'est-ce que le traitement familial pour les troubles de l'alimentation?

Le traitement basé sur la famille (FBT, parfois aussi appelée méthode de Maudsley) est un traitement de premier plan pour les troubles du comportement alimentaire des adolescents, notamment l'anorexie mentale, la boulimie mentale et d'autres troubles spécifiques de l'alimentation ou de l'alimentation (OSFED)..

C'est un traitement manuel administré par des professionnels qualifiés. Il est principalement dispensé en milieu ambulatoire, bien qu'il existe certains programmes d'hospitalisation résidentielle et partielle (PHP) qui incorporent FBT..

Bien que le TFP ne convienne pas à toutes les familles, les recherches montrent qu’il est très efficace et plus rapide d’agir que de nombreux autres traitements. Il convient donc généralement de considérer ce traitement comme un traitement de première intention chez les enfants, les adolescents et certains jeunes adultes présentant des troubles de l'alimentation..

Une rupture avec les approches de traitement traditionnelles

La FBT représente une rupture radicale avec les traitements plus traditionnels. Les théories plus anciennes sur l'anorexie et les troubles de l'alimentation, avancées par Hilde Bruch et d'autres, attribuaient leur apparition à un enchevêtrement familial ou à un autre dysfonctionnement au sein de la famille. On pense que les mères sont la principale cause des troubles de l’alimentation de leurs enfants, tout comme dans le cas de la schizophrénie et de l’autisme. Le traitement typique demandait aux parents de se retirer et de confier leurs enfants anorexiques à des centres de traitement individuels ou résidentiels - une approche que nous savons maintenant qu’elle a souvent été préjudiciable aux familles et aux patients..

Des recherches récentes ont démystifié la théorie de la causalité parentale des troubles de l’alimentation, tout comme elle l’a fait pour la schizophrénie et l’autisme. Des études génétiques indiquent qu'environ 50 à 80% du risque de trouble de l'alimentation chez une personne est dû à des facteurs génétiques. La littérature a retrouvé d'anciennes études sur la famine démontrant qu'un certain nombre de comportements caractéristiques de l'anorexie sont en réalité le résultat de la malnutrition qui accompagne l'anorexie. On pense également que de nombreux cliniciens ont commis une erreur de base de sélection: observant la dynamique des familles cherchant un traitement, les cliniciens ont naturellement vu les familles bloquées dans une lutte sans merci pour la nourriture. Cette lutte est cependant un symptôme du trouble, pas une cause. Dans les années précédant le trouble de l'alimentation, leur dynamique ne ressemblait probablement pas à celle des autres familles..

Reconnaissant que le poids de la preuve avait changé, l’Académie des troubles de l’alimentation a publié en 2010 un exposé de position réfutant spécifiquement l’idée que les facteurs familiaux sont un mécanisme essentiel du développement d’un trouble de l’alimentation. Il s’agit d’un changement positif car il a entraîné une plus grande inclusion des parents dans le traitement en général et une plus grande acceptation et demande de la FBT..

FBT n'est pas la même chose qu'une thérapie familiale

La FBT ne doit pas être confondue avec les approches similaires mais potentiellement fondamentalement différentes dans le cadre de la thérapie familiale. La thérapie familiale traditionnelle considère souvent que l'enfant atteint d'un trouble de l'alimentation exprime un problème familial. Il se concentre sur l'identification et la résolution de ce problème afin de remédier au trouble de l'alimentation. Cette approche n’a pas été étayée par la recherche et est contestée par la prise de position de l’AED..

Dans les années 1970 et au début des années 1980, les cliniciens de l'hôpital Maudsley de Londres, en Angleterre, ont conçu une forme très différente de thérapie familiale, considérant les parents comme une ressource et non une source de préjudice. L'équipe Maudsley a continué à développer et à enseigner cette approche, qu'elle ne désigne pas comme l'approche Maudsley, mais comme une thérapie familiale centrée sur l'anorexie. Pendant ce temps Drs. Daniel Le Grange et James Lock ont ensuite développé le modèle dans un manuel (publié en 2002 et mis à jour en 2013), en nommant leur version manuelle du traitement basé sur la famille (FBT)..

L'approche FBT est enracinée dans les aspects de la thérapie comportementale, de la thérapie narrative et de la thérapie familiale structurelle. Lock et Le Grange ont créé l'Institut de formation pour les troubles de l'alimentation des enfants et des adolescents, une organisation qui forme des thérapeutes à ce traitement et tient à jour une liste de thérapeutes certifiés et de thérapeutes en formation..

Principes de FBT

FBT adopte une vision agnostique du trouble de l'alimentation, ce qui signifie que les thérapeutes n'essayent pas d'analyser les raisons du développement du trouble de l'alimentation. FBT ne blâme pas les familles pour le désordre. Au contraire, cela présume du lien puissant qui unit parents et enfant et permet aux parents d'utiliser leur amour pour aider leur enfant. Les parents sont considérés comme des experts de leur enfant, un élément essentiel de la solution et des membres de l'équipe de traitement..

Dans FBT, le trouble de l'alimentation est considéré comme une force externe que possède l'enfant. Les parents sont invités à se joindre à la partie saine de l'enfant pour lutter contre le trouble de l'alimentation, qui menace de l'emmener. Une nutrition complète est considérée comme une première étape essentielle dans la récupération; le rôle des parents est de fournir cette nutrition en nourrissant activement leur enfant.

Les séances FBT impliquent généralement toute la famille et comprennent au moins un repas familial dans le bureau du thérapeute. Cela donne au thérapeute l’occasion d’observer les comportements de différents membres de la famille au cours d’un repas et de conseiller les parents d’aider leur enfant à manger. Étant donné que les patients souffrant de troubles de l'alimentation peuvent présenter des complications médicales, ils doivent être surveillés par un médecin au cours du traitement..

Trois phases de FBT

FBT a trois phases:

Phase 1: Contrôle parental complet. Les parents sont généralement responsables des repas car ils aident leur enfant à rétablir des habitudes alimentaires régulières et à interrompre les comportements problématiques liés aux troubles de l’alimentation, tels que la boulimie, la purge et la surexercice. Si un gain de poids est indiqué, l'objectif est de 1 à 2 livres par semaine. Le thérapeute s'efforce de donner aux parents les moyens d'assumer ces tâches et les aide à apprendre à gérer l'enfant au moment des repas..
Phase 2: Un retour progressif du contrôle à l'adolescent. Cette phase débute généralement une fois que le poids est essentiellement rétabli, lorsque les repas sont plus sains et que les comportements sont mieux maîtrisés. Le contrôle est progressivement rendu à l'adolescent d'une manière adaptée à son âge: par exemple, l'enfant peut commencer à prendre des repas ou des collations loin du parent. Il peut y avoir une régression et les parents peuvent avoir à reprendre le contrôle de temps en temps jusqu'à ce que l'adolescent soit pleinement prêt; cela fait partie du processus.
Phase 3: établir une indépendance saine. Lorsque l'adolescent est capable de manger avec un niveau d'indépendance approprié à son âge et ne présente pas de comportements de trouble de l'alimentation, le traitement se concentre de plus en plus sur le développement d'une identité saine et le rattrapage d'autres problèmes de développement. D'autres problèmes de comorbidité peuvent être abordés. La famille est aidée à se réorganiser maintenant que l'enfant est en meilleure santé.

Avantages de la FBT

La famine cérébrale peut provoquer une anosognosie, un manque de conscience que l'on est malade. En conséquence, il peut s'écouler un long délai avant que l'esprit des adolescents en phase de rétablissement ne soit capable de la motivation ou de la perspicacité nécessaire pour maintenir leur propre rétablissement. FBT confie aux parents le travail de changement de comportement et de nutrition complète et leur donne les compétences et le coaching nécessaires pour atteindre ces objectifs. En conséquence, il aide l’enfant à se rétablir avant même d’avoir la capacité de le faire lui-même..

Parce qu'il a tendance à fonctionner plus rapidement que les autres traitements, le FBT réduit les répercussions médicales et augmente les chances de guérison complète. Il permet à l'enfant de rester chez ses parents et est souvent plus rentable qu'un traitement en établissement..

Recherche sur FBT

La recherche a montré que les adolescents recevant une FBT se rétablissent plus rapidement que les adolescents recevant une thérapie individuelle:

Une étude de l'Université de Chicago et de Stanford montre qu'à la fin d'un cours de FBT, les deux tiers des adolescents atteints d'anorexie mentale se sont rétablis; 75% à 90% ont récupéré du poids après cinq ans de suivi.
Une étude récente a comparé la FBT pour la boulimie à la TCC pour la boulimie. Les résultats ont indiqué que la FBT avait conduit à des taux d'abstinence plus rapides et plus soutenus chez les adolescents.
Des recherches préliminaires et des études de cas indiquent également que la FBT est une approche acceptable pour les jeunes adultes..

FBT semble être plus efficace pour les familles dans lesquelles la durée de la maladie est inférieure à trois ans. Une réponse positive précoce au traitement (généralement à la quatrième semaine) est un pronostic du succès à long terme.

FBT n'est pas pour toutes les familles

Les parents croient souvent que la FBT ne fonctionnera pas pour eux. "Mon enfant est trop vieux." "Mon enfant est trop indépendant." "Je ne suis pas assez fort." "Nous sommes trop occupés." Pourtant, aucun de ces problèmes ne s'est révélé nécessairement un obstacle à la réussite de l'exécution d'un traitement FBT. . La recherche et l'expérience clinique démontrent que de nombreuses familles diverses sont capables de mettre en œuvre avec succès la FBT.

Cependant, ce n'est pas pour toutes les familles. Il est rigoureux et nécessite un engagement fort des membres de la famille. Il n'est pas recommandé aux familles dans lesquelles les parents abusent physiquement ou sexuellement ou abusent de substances. Il peut également ne pas être recommandé pour les familles dans lesquelles les parents sont trop critiques. Pour les familles où les parents ont tendance à être critiques, une variante de la FBT, appelée FBT séparée, peut être une excellente option. Dans cette approche, le thérapeute ne rencontre que les parents tandis que le personnel médical surveille le poids de l'enfant..

Un mot de Verywell

Les exceptions ci-dessus ne représentent qu'une minorité des cas. Les familles qui ont utilisé cette approche sont généralement très enthousiastes et reconnaissantes d’avoir fait partie de la solution. Aider à jouer un rôle actif dans le rétablissement de votre enfant peut être une expérience très enrichissante..