ARFID est plus qu'un simple difficile à manger

Êtes-vous ou connaissez-vous un mangeur difficile? Certains mangeurs extrêmement difficiles peuvent avoir un trouble de l'alimentation, connu sous le nom de Trouble des ingérences alimentaires évitantes / restrictives (ARFID). Dans la plupart des cas, les choix délicats ne nuisent pas à l’état de poids, à la croissance ou au fonctionnement quotidien. Cependant, les personnes qui subissent de telles conséquences à cause d'une alimentation extrêmement difficile peuvent avoir besoin d'un traitement..

Les mangeurs difficiles sont des gens qui évitent de nombreux aliments parce qu'ils n'aiment pas leur goût, leur odeur, leur texture ou leur apparence. L'alimentation difficile est courante dans l'enfance, entre 13 et 22% des enfants âgés de trois à onze ans se trouvant à un moment donné. Alors que la plupart des jeunes enfants ont moins de problèmes, entre 18% et 40% d'entre eux le sont encore à l'adolescence.

Distinguer ARFID du «repas normal difficile»

Chez les enfants en développement, la gamme de types, de textures et de quantités d'aliments consommés progresse généralement jusqu'à l'âge de six ou sept ans. À peu près à cet âge, de nombreux enfants d’âge scolaire deviennent plus «difficiles» et commencent à préférer les glucides, qui alimentent la croissance. Habituellement, à la puberté, l’appétit et la flexibilité alimentaire augmentent, accompagnés par un retour à une gamme de consommation plus étendue et un meilleur équilibre dans et entre les repas. De nombreux parents s'inquiètent de l'alimentation de leur enfant à un jeune âge, mais d'autres disent que c'est «normal» et qu'ils ne s'en inquiètent pas..

Les parents d’enfants atteints d’ARFID remarquent souvent que leur enfant a des problèmes de consommation dès l’âge d’un an. Ces enfants peuvent manifester une forte préférence pour une gamme d'aliments restreinte et refuser de manger quoi que ce soit en dehors de cette gamme. Les parents rapportent souvent que leurs enfants atteints d'ARFID ont eu du mal à passer d'un aliment à un seul aliment à un mélange d'aliments. Ils signalent également souvent qu’ils avaient une sensibilité particulière aux textures telles que «pâteuse» ou «croquante».

Il peut être difficile pour les parents et les professionnels de la santé de distinguer le «pickiness normal» chez un enfant d’un diagnostic d’ARFID. Les comportements alimentaires et la flexibilité peuvent exister sur un continuum entre ceux qui sont aventureux en essayant de nouveaux aliments et ceux qui préfèrent un régime de routine. La plupart des enfants sont encore en mesure de subvenir à leurs besoins nutritionnels malgré quelques difficultés.

Selon le Dr Fitzpatrick et ses collègues, «Tandis que de nombreux enfants expriment leurs préférences en matière de nourriture et que beaucoup auront de fortes aversions vis-à-vis de certains aliments,« ARFID »se distingue par son refus d'essayer quelque chose de nouveau. est considéré par certains comme une «néophobie alimentaire», où une difficulté liée à la nouveauté conduit à un régime alimentaire limité.

Un nouveau trouble de l'alimentation et de l'alimentation dans DSM-5

ARFID est un nouveau diagnostic introduit avec la publication du Manuel de diagnostic et de statistique 5.^th Edition (DSM-5) en 2013. Avant cette nouvelle catégorie, les personnes atteintes d’ARFID auraient été diagnostiquées comme étant des troubles de l’alimentation non spécifiés (EDNOS) ou seraient concernées par le diagnostic de trouble de l’alimentation dès la petite enfance ou pour l’enfance. Par conséquent, ARFID n’est pas aussi connu que l’anorexie mentale ou la boulimie mentale. Néanmoins, cela peut avoir de graves conséquences.

Les personnes atteintes d'ARFID ne mangent pas assez pour répondre à leurs besoins énergétiques et nutritionnels. Cependant, contrairement aux personnes souffrant d'anorexie mentale, les personnes atteintes d'ARFID ne s'inquiètent pas de leur poids ou de leur forme ni de leur grossissement et ne restreignent donc pas leur régime alimentaire pour cette raison. De plus, l'ARFID n'apparaît pas après des antécédents de consommation alimentaire plus normale, contrairement à l'anorexie mentale et à la boulimie. Les personnes atteintes d'ARFID ont généralement mangé de manière restrictive.

Pour satisfaire aux critères d'ARFID, la restriction alimentaire ne peut pas être expliquée par le manque de nourriture, une pratique sanctionnée par la culture (comme un motif religieux de restriction alimentaire) ou un autre problème médical qui, s'il était traité, résoudrait le problème alimentaire. En outre, cela doit conduire à l'un des éléments suivants:

Perte de poids significative (ou incapacité à prendre le gain de poids attendu chez les enfants)
Déficit nutritionnel important
Dépendance à l'alimentation par sonde ou à des suppléments nutritionnels oraux
Difficulté à participer à la vie quotidienne en raison de la honte, de l'anxiété ou des inconvénients

Qui obtient ARFID?

Nous ne disposons pas de bonnes données sur les taux de prévalence d'ARFID. Il est relativement plus fréquent chez les enfants et les jeunes adolescents et moins fréquent chez les adolescents plus âgés et les adultes. Néanmoins, cela se produit tout au long de la vie et touche tous les sexes. Le début est le plus souvent pendant l'enfance. La plupart des adultes atteints d'ARFID semblent avoir eu des symptômes similaires depuis leur enfance. Si l'ARFID se déclare à l'adolescence ou à l'âge adulte, il s'agit le plus souvent d'une expérience négative liée à l'alimentation, telle qu'étouffement ou vomissement..

Une vaste étude (Fisher et al., 2014) a révélé que 14% de tous les nouveaux patients atteints de troubles de l'alimentation qui ont participé à sept programmes de traitement des troubles de l'alimentation traités par des adolescents répondent aux critères d'ARFID. Selon cette étude, la population d'enfants et d'adolescents atteints d'ARFID est souvent plus jeune, a une maladie plus longue avant le diagnostic et comprend un plus grand nombre d'hommes que la population de patients souffrant d'anorexie mentale ou de boulimie nerveuse. Les patients atteints d'ARFID ont en moyenne un poids corporel inférieur et présentent donc un risque de complications médicales similaire à celui des patients souffrant d'anorexie mentale..

Les patients atteints d'ARFID sont plus susceptibles que les patients souffrant d'anorexie mentale ou de boulimie d'avoir des problèmes de santé ou des symptômes. Fitzpatrick et ses collègues notent que les patients traités par ARFID sont plus fréquemment orientés en gastroentérologie que les patients présentant d'autres troubles de l'alimentation. Ils sont également susceptibles d'avoir un trouble anxieux, mais moins susceptibles que ceux souffrant d'anorexie mentale ou de boulimie d'avoir la dépression. Les enfants présentant une ARFID rapportent souvent un nombre élevé de soucis, similaires à ceux rencontrés chez les enfants atteints de trouble obsessionnel-compulsif et de trouble anxieux généralisé. Ils expriment aussi généralement plus de préoccupations au sujet des symptômes physiques liés à l’alimentation, tels que maux d’estomac..

Les types

Le DSM-5 donne quelques exemples de différents types d'évitement ou de restriction pouvant être présents dans ARFID. Ceux-ci incluent la restriction liée à un manque apparent d'intérêt pour manger ou manger; évitement sensoriel des aliments (par exemple, l'individu refuse certains aliments en raison de son odeur, de sa couleur ou de sa texture); et évitement lié aux conséquences redoutées de l'alimentation telles que l'étouffement ou le vomissement, souvent basé sur une expérience négative passée.

Fisher et ses collègues ont suggéré six types différents de présentation ARFID avec les taux de prévalence suivants dans leur échantillon:

Picky manger depuis l'enfance (28,7 pour cent)
Trouble d'anxiété généralisé (21,4%)
Ayant des symptômes gastro-intestinaux (19,4 pour cent)
Peur de manger en raison de la peur de s'étouffer ou de vomir (13,1%)
Avoir des allergies alimentaires (4,1 pour cent)
Alimentation restrictive pour «d'autres raisons» (13,2%)

Le Dr Bermudez a proposé cinq catégories différentes d’ARFID:

Évitant les individus refusent les aliments basés sur des expériences négatives ou basées sur la peur, telles qu'étouffement, nausée, vomissement, douleur ou déglutition.
Aversif les individus n'acceptent que des aliments limités en fonction de leurs caractéristiques sensorielles. Ils peuvent avoir un trouble du traitement sensoriel.
Contraignant les individus sont ceux qui ne mangent pas assez et montrent peu d'intérêt pour manger. Ils peuvent être difficiles, distraits et oublieux, et souhaiteraient manger plus.
Type mixte inclut des fonctionnalités de plusieurs types évitant, aversif et restrictif. La personne présente généralement d’abord des caractéristiques d’une catégorie, puis acquiert des caractéristiques supplémentaires d’un autre type..
ARFID “Plus” les individus présentent initialement l'un des types ARFID, mais commencent ensuite à développer des caractéristiques de l'anorexie mentale telles que le souci de leur poids et de leur forme, une image corporelle négative ou l'évitement d'aliments plus denses en calories.

Évaluation

Parce que l'ARFID est un trouble moins connu, les professionnels de la santé peuvent ne pas le reconnaître et les patients peuvent subir des retards dans le diagnostic et le traitement. Un diagnostic d'ARFID nécessite une évaluation approfondie qui doit inclure un historique détaillé de l'alimentation, du développement, des courbes de croissance, des antécédents familiaux, des tentatives d'interventions antérieures, ainsi que des antécédents psychiatriques complets et une évaluation. D'autres raisons médicales expliquant les déficits nutritionnels doivent être exclues.

Rachel Bryant-Waugh a présenté une liste de contrôle pour ARFID afin de faciliter la collecte des informations appropriées:

Quelle est l'apport alimentaire actuel (fourchette)?
Quel est l'apport alimentaire actuel (quantité)?
Depuis combien de temps l'évitement de certains aliments ou la restriction de l'apport ont-ils eu lieu??
Quels sont le poids et la taille actuels et y a-t-il eu une baisse du pourcentage de poids et de croissance??
Existe-t-il des signes et des symptômes de carence nutritionnelle ou de malnutrition??
L'apport est-il complété de quelque manière que ce soit pour assurer un apport adéquat?
Existe-t-il une détresse ou une interférence avec le fonctionnement quotidien liée aux habitudes alimentaires actuelles??

Traitement

Pour les patients et les familles, ARFID peut être extrêmement difficile. Les familles sont souvent angoissées lorsque les enfants ont de la difficulté à manger et risquent de se retrouver coincées dans des conflits de pouvoir liés à l'alimentation. Pour les adolescents et les adultes plus âgés, ARFID peut avoir un impact sur les relations, car manger avec ses pairs peut devenir difficile..

Si elle n'est pas traitée, ARFID se résoudra rarement elle-même. Les objectifs du traitement sont d'accroître la flexibilité du patient lorsqu'il est présenté avec des aliments non préférés et de l'aider à augmenter la variété et la gamme d'aliments consommés pour satisfaire ses besoins nutritionnels. De nombreux patients atteints d'ARFID ont tendance à manger le même aliment à plusieurs reprises jusqu'à ce qu'ils se lassent et refusent ensuite de le manger à nouveau. Ainsi, les patients sont encouragés à alterner les présentations des aliments préférés et à introduire progressivement de nouveaux aliments..

À l'heure actuelle, il n'existe pas de directives de traitement fondées sur des preuves pour ARFID. En fonction de la gravité de la malnutrition, certains patients atteints d'ARFID peuvent nécessiter des niveaux de soins plus élevés, tels qu'un traitement en établissement ou une hospitalisation médicale, parfois avec complément alimentaire ou alimentation par sonde..

Après stabilisation médicale du patient, le traitement de l'ARFID comprend souvent l'acquisition de compétences en gestion de l'anxiété, accompagnées de l'introduction progressive de nouveaux aliments par le «chaînage des aliments»: en commençant par des aliments très similaires à ceux qu'ils mangent déjà et en évoluant lentement nourriture. La personne moyenne a généralement besoin de plusieurs présentations avant que les aliments ne soient plus considérés comme nouveaux. Pour les personnes atteintes d'ARFID, il faut souvent cinquante fois avant qu'un aliment ne soit considéré comme inconnu.

Par exemple, un patient adulte atteint d’ARFID ne mangeait ni légumes crus ni fruits. Ses objectifs étaient d'accroître sa capacité à manger des fruits et des légumes. Il mangeait des carottes quand ils étaient en soupe. Ainsi, le traitement a commencé par la cuisson de ses carottes dans du bouillon de poulet, puis leur coupe en très petits morceaux et les mange. Ensuite, il a commencé à manger de plus gros morceaux de carottes bouillies dans du bouillon et éventuellement des carottes juste bouillies dans de l'eau. Ensuite, il a commencé à travailler sur des pelures de carottes fraîches.

Il a également commencé à travailler sur les fruits. Il a commencé avec du pain grillé à la gelée de fraise, une chose qu’il était à l’aise pour manger. Il introduisit ensuite une gelée de fraises avec des graines pour l’habituer à une texture. Après cela, il a introduit des fraises macérées (mélangées à du sucre pour les ramollir). Finalement, il a commencé à manger de très petits morceaux de fraises fraîches. Après cela, d'autres fruits et légumes ont été ajoutés progressivement de la même manière.

Pour les enfants et les adolescents atteints d'ARFID, il existe des preuves permettant de croire qu'un traitement basé sur la famille, qui soutient fortement le traitement de l'anorexie mentale chez les jeunes, peut également être appliqué avec succès..

Si vous (ou une personne que vous connaissez) présentez des signes d’ARFID, il est conseillé de faire appel à un professionnel expérimenté dans le domaine des troubles de l’alimentation..