Qu'est-ce que l'œsophage de casse-noix (péristaltisme hypertensif)?

L'œsophage Casse-Noisette est une forme de spasme oesophagien. Il fait partie de la même catégorie de troubles de la motilité œsophagienne que l’œsophage de jackhammer et les spasmes diffus de l’œsophage. Aux États-Unis, environ 1 personne sur 100 000 est diagnostiquée chaque année avec un trouble de la motilité œsophagienne, mais on pense que l’incidence réelle est beaucoup plus élevée car elle est souvent mal diagnostiquée comme un reflux acide.
Les spasmes oesophagiens peuvent être plus fréquents chez les personnes de race blanche et se produire plus fréquemment chez les femmes que les hommes. Plus vous vieillissez, plus vous êtes susceptible d'avoir des spasmes de l'œsophage.
Les caractéristiques caractéristiques de l’œsophage du casse-noix sont les hautes pressions et les spasmes dans l’œsophage qui se produisent de manière coordonnée. Les spasmes des muscles oesophagiens peuvent provoquer un blocage ou un logement des aliments dans l'œsophage. Avec l'œsophage de casse-noix, cependant, comme les spasmes se produisent toujours de manière coordonnée et organisée, il est plus probable que vous ressentiez une douleur à la poitrine que d'avoir de la difficulté à avaler..
On ne sait pas exactement ce qui cause l'œsophage du casse-noix. Selon certaines théories, cette maladie est étroitement liée au trouble de reflux gastro-œsophagien (RGO) et peut en être la cause. Une autre théorie est que cela est causé par un trouble nerveux, et certaines personnes pensent qu'il est causé par une réponse anormale à la substance, l'acétylcholine..

Symptômes de l'œsophage de casse-noix

L'œsophage de casse-noix peut provoquer une combinaison de tout ou partie des symptômes suivants:

• difficulté à avaler (dysphagie), qui survient à la fois avec des aliments solides et liquides et peut ne se produire que parfois
• douleur de poitrine
• régurgitation de nourriture
• reflux

Il est également possible que l'œsophage du casse-noix soit asymptomatique (ne provoque pas de symptômes perceptibles). Certaines recherches suggèrent que les personnes atteintes d'œsophage de casse-noix peuvent avoir un œsophage hypersensible et raide.
Les symptômes d'autres troubles de la motilité (oesophage de marteau-piqueur et spasme diffus de l'œsophage) sont presque les mêmes que ceux de l'œsophage de casse-noisette. Des tests spéciaux doivent donc être réalisés pour différencier ces troubles..

Diagnostiquer l'œsophage du casse-noix

Les tests suivants peuvent aider votre médecin à diagnostiquer l'œsophage de casse-noix:

1. UNE hirondelle de baryum est un test qui consiste à avaler une substance appelée sulfate de baryum. Le sulfate de baryum apparaît sur les rayons X de sorte qu'il est possible de visualiser le trajet du sulfate de baryum à travers le système digestif. En plus des spasmes oesophagiens, ce test peut aider à diagnostiquer des problèmes tels que la difficulté à avaler ou à rétrécir l'œsophage. Vous ne devez pas passer ce test si vous êtes allergique au sulfate de baryum, mais de manière générale, le test présente un bon bilan de sécurité. Cependant, comme le sulfate de baryum est connu pour causer la constipation, vous devrez peut-être boire beaucoup d'eau ou utiliser un adoucissant en vente libre après le test..
2. UNE Scanner peut montrer un épaississement de la paroi de l'œsophage (supérieure à 3 mm) chez les personnes atteintes d'oesophage de casse-noix. Cependant, cela peut également se produire dans d'autres affections, notamment le cancer de l'œsophage. Si votre scanner montre un épaississement de la paroi œsophagienne, votre médecin devra demander des tests supplémentaires pour confirmer votre diagnostic..
3. Haute fréquence ultrason peut être utile pour faire la distinction entre l'œsophage du casse-noix, l'oesophage de jackhammer et le spasme diffus de l'œsophage.

1. Manométrie Oesophagienne est un très bon test pour diagnostiquer les spasmes œsophagiens et les causes de douleurs thoraciques non cardiaques. Le test consiste à insérer un mince tube dans le nez, dans la gorge et dans l'œsophage, ainsi que dans l'estomac. Le tube est sensible à la pression et permet de mesurer la force et la pression des contractions musculaires de l'œsophage pendant que vous avalez. Ce test peut causer une gêne qui est atténuée par un spray qui engourdit l'intérieur du nez et parfois le haut de la gorge.. 
2. Oesophagogastroduodenoscopy (EGD) est une procédure qui ne permet pas de diagnostiquer spécifiquement l'œsophage de casse-noix, mais qui peut être utile pour éliminer d'autres troubles similaires, tels qu'une hernie hiatale ou un RGO.

Traitement de l'oesophage de casse-noix

Vous et votre médecin pouvez choisir d’utiliser certains des traitements suivants pour aider à gérer les symptômes de l’œsophage de casse-noix. 
Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter cette affection et incluent des inhibiteurs des canaux calciques, des nitrates et des inhibiteurs de la phosphodiestérase. Les injections de toxine botulique au-dessus du sphincter oesophagien inférieur peuvent soulager temporairement les symptômes en bloquant la libération d'acétylcholine. Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent aider à soulager les symptômes liés au reflux acide. Les antidépresseurs tricycliques sont l'un des médicaments les plus efficaces contre les troubles de la motilité oesophagienne, y compris l'œsophage du casse-noix. 
La dilatation par ballonnet de l'œsophage est une procédure qui étend le diamètre de l'œsophage et peut soulager les symptômes de l'œsophage de casse-noix. La procédure est généralement effectuée en ambulatoire et sous sédation. Vous recevrez une instruction spéciale sur le fait de ne pas manger ni boire pendant un certain temps avant votre procédure. Les risques de dilatation du ballon comprennent les effets secondaires ou les réactions allergiques aux médicaments de type anesthésique ou rarement une perforation de l'œsophage..
Dans les cas extrêmes qui n'ont pas bien répondu à un autre traitement, une intervention chirurgicale appelée myotomie peut être justifiée. Cette procédure est également appelée myotomie de Heller ou myotomie de l'œsophage et est le plus souvent utilisée pour traiter l'achalasie mais peut également être utilisée pour traiter l'œsophage de casse-noix. Il est utilisé en dernier recours car, dans certains cas, il a en fait aggravé les contractions musculaires associées à l'œsophage de casse-noix.
La procédure peut être effectuée par laparoscopie ou en tant que procédure ouverte, mais la méthode laparoscopique est associée à moins de risque et à un temps de récupération plus court. Une petite incision est faite juste au-dessus du nombril, puis les couches musculaires externes de l'œsophage sont coupées pour les empêcher de se contracter. De plus, l'affaiblissement des muscles de la jonction gastro-oesophagienne force le sphincter situé entre l'estomac et l'œsophage à rester ouvert..
Les risques liés à la myotomie œsophagienne comprennent les dommages aux organes environnants, notamment la rate, le foie ou l’estomac, ainsi qu’une infection postopératoire. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe également un risque de réaction allergique ou d’effets secondaires de l’anesthésie. Comme mentionné précédemment, lorsqu'il est utilisé pour traiter l'œsophage du casse-noix, les symptômes risquent de s'aggraver. Même si les symptômes s'atténuent après plusieurs années, il est possible que les effets positifs de cette procédure s'atténuent..
En plus des traitements susmentionnés, la recherche suggère que l’œsophage du casse-noix semble s’améliorer de lui-même en quelques années..