Qu'est-ce qu'un test de manométrie œsophagienne?

La manométrie oesophagienne, également appelée étude de la motilité oesophagienne, est un test utilisé pour diagnostiquer les problèmes liés aux mouvements et à la fonction de votre œsophage (tube qui relie la gorge à l'estomac). La procédure implique l'insertion d'un tube sensible à la pression dans le nez, qui est ensuite introduit dans la gorge, l'œsophage et l'estomac. La manométrie œsophagienne est utilisée lorsque vous avez un reflux chronique ou des problèmes de déglutition impossibles à expliquer..

But de l'essai

La manométrie œsophagienne peut aider à déterminer si votre problème est associé à l'œsophage lui-même et, dans l'affirmative, dans quelle partie et à quel degré. Plus précisément, il est utilisé pour détecter un dysfonctionnement moteur oesophagien. Cela concerne les problèmes liés au péristaltisme (contraction involontaire et rythmique qui aide à propulser les aliments vers l'estomac) ou aux valves, appelées sphincters, qui s'ouvrent et se ferment chaque fois que vous mangez ou buvez.
L'œsophage contient deux sphincters de ce type:

Sphincter inférieur oesophagien (SOI), situé à l'entrée de l'estomac, empêchant les aliments et l'acide de remonter (reflux) dans l'œsophage
Sphincter oesophagien supérieur (SUE), placé sous la gorge (pharynx), empêchant l'air de pénétrer dans l'estomac ou son contenu de pénétrer dans les poumons

Les indications
Une manométrie œsophagienne peut être recommandée si vous souffrez de dysphagie (difficulté à avaler), d'odynophagie (ingestion douloureuse) ou de symptômes de reflux qui résistent au traitement (y compris brûlures d'estomac et douleurs à la poitrine)..
Cependant, la manométrie œsophagienne n’est généralement pas le premier test utilisé pour diagnostiquer ces affections. Elle serait plutôt effectuée après que les rayons X et d'autres tests aient exclu des causes plus probables, notamment l'obstruction de l'œsophage, le rétrécissement de l'œsophage, la hernie hiatale ou une maladie cardiaque..
La manométrie œsophagienne peut être utilisée pour diagnostiquer:

Achalasie, le dysfonctionnement du SOI dans lequel la nourriture est incapable de passer dans l'estomac
Œsophagite à éosinophiles, une cause allergique de la dysphagie
Oesophage de Jackhammer (péristaltisme hypercontractile), caractérisé par des spasmes oesophagiens dans une séquence anormale
Oesophage de casse-noix (péristaltisme hypertensif) caractérisé par des contractions rapides de l'œsophage dans un ordre normal
La sclérodermie, une maladie rare qui provoque le resserrement chronique des tissus, y compris la gorge

Le test n’est pas utilisé pour diagnostiquer le reflux gastro-oesophagien (RGO), mais plutôt pour caractériser la nature de la maladie. Il peut être recommandé si vous ne répondez pas au traitement du RGO ou si une chirurgie anti-reflux est envisagée..
Limites
Bien que la manométrie soit utile pour identifier les problèmes de motilité, elle a ses limites. Étant donné que les spasmes et les problèmes de déglutition sont souvent passagers, il n’ya aucune garantie qu’ils se produiront pendant le test. Cela peut conduire à des résultats peu concluants ou ambigus.
Pour cette raison, de nombreuses personnes souffrant de dysfonctionnement œsophagien auront des paramètres de motilité normaux après le test. En revanche, les résultats anormaux peuvent parfois n'avoir aucun lien avec les symptômes que vous ressentez. C’est pour cette raison qu’une consultation d’experts est nécessaire si les conclusions sont moins que concluantes..
Tests alternatifs
Bien que la manométrie oesophagienne conventionnelle soit la meilleure méthode pour évaluer le dysfonctionnement de la motilité, il existe d’autres tests qui pourraient être plus appropriés pour d’autres affections. Parmi eux:

Études d'hirondelle de baryum peut être utilisé pour évaluer la fonction du sphincter oesophagien en enregistrant le mouvement du liquide avec une caméra vidéo à rayons X en direct.
Manométrie haute résolution, ce qui est plus coûteux, fonctionne de manière similaire à une manométrie conventionnelle mais utilise plus de capteurs pour créer une carte en trois dimensions afin de localiser les problèmes de sphincter asymétriques.

Risques et Complications

Bien que l’idée même de la manométrie œsophagienne puisse sembler rébarbative, il s’agit d’une procédure relativement sûre et généralement loin d’être aussi inconfortable que vous pourriez le penser.
Pendant l’insertion, le tube peut pénétrer dans le larynx (boîte vocale) et provoquer un étouffement..
Les complications sont rares mais peuvent inclure:

Arythmie (battements de coeur irréguliers)
Aspiration (l'inhalation du contenu de l'estomac)
Perforation oesophagienne

Plusieurs de ces problèmes peuvent être évités en suivant les instructions de pré-test fournies par votre médecin. Le test est contre-indiqué en cas d'obstruction du pharynx ou de l'œsophage supérieur, y compris des tumeurs bénignes ou malignes..

Avant le test

Une manométrie oesophagienne nécessite une certaine préparation de votre part. Bien que l’intubation (avoir un tube inséré dans la gorge) puisse sembler inconfortable, tout sera mis en œuvre pour que vous soyez le plus à l’aise possible et le plus détendu possible..
Timing
Le test lui-même prend environ 15 à 30 minutes. Sauf retards, vous devriez entrer et sortir du bureau dans un délai de 60 à 90 minutes. Une manométrie œsophagienne est souvent effectuée le matin pour vous assurer que votre estomac est vide. Il est préférable d'arriver une demi-heure à l'avance pour vous connecter et vous installer.
Emplacement
La manométrie œsophagienne est un produit en cabinet généralement réalisé par un gastro-entérologue. Le test est effectué avec une unité de manométrie comprenant un module informatisé, un écran à affichage numérique et un cathéter nasal flexible de 2,75 à 4,2 millimètres. Le cathéter lui-même est équipé de huit capteurs capables de détecter les changements subtils de la pression œsophagienne.
Quoi porter
Il est préférable de porter une tenue ample. On ne vous demandera pas de vous déshabiller, mais une blouse d'hôpital protégera vos vêtements de l'eau et des gels utilisés pour le test..
Nourriture et boisson
Pour éviter toute aspiration, il vous sera demandé de cesser de manger ou de boire n'importe quoi, y compris de l'eau, quatre à six heures avant le test. Si ces instructions ne sont pas suivies, le médecin devra peut-être annuler et reporter votre rendez-vous..
Médicaments
Un certain nombre de médicaments peuvent affecter la motilité de votre œsophage. Certains doivent être arrêtés pour s'assurer qu'ils n'interfèrent pas avec les tests.
À cette fin, informez toujours votre médecin de tout médicament que vous prenez, qu'il soit pharmaceutique, en vente libre, traditionnel, homéopathique ou récréatif. Le médecin pourra vous dire lequel, le cas échéant, doit être arrêté et pendant combien de temps.
Parmi certaines catégories de médicaments susceptibles de poser problème:

Anticholinergiques, tels que Spiriva (tiotropium), Atrovent (bromure d'ipratropium) et Ditropan (oxybutynine)
Inhibiteurs des canaux calciques, tels que Norvasc (amlodipine) et Cardizem (diltiazem)
Nitrates, tels que la nitroglycérine, le Viagra (sildénafil) et le Cialis (tadalafil)
Agents de promotion, tels que Reglan (métoclopramide) et Zelnorm (tégaserod)
Sédatifs, tels que Versed (midazolam) et Ativan (lorazépam)

Assurance coût et santé
Le coût d'un test classique de manométrie œsophagienne peut aller de 500 à 1 000 dollars, selon le prestataire et l'emplacement. Ces frais peuvent être partiellement ou totalement couverts par votre assurance maladie..
Le test nécessite une pré-autorisation de l'assurance, que votre gastro-entérologue peut soumettre en votre nom. Si votre demande est approuvée, il est important de savoir quels seront vos frais de quote-part et vos frais. Si vous ne pouvez pas payer ces frais, assurés ou non, discutez avec votre administrateur de gastroentérologie d'un programme de remboursement mensuel..
Si la couverture vous est refusée, demandez à votre assureur une raison écrite du refus. Vous pouvez ensuite apporter la lettre au bureau de protection des consommateurs de votre assurance-état et demander de l'aide. Votre gastro-entérologue devrait également intervenir et fournir une motivation supplémentaire au besoin.
autres considérations
Les sédatifs ne sont pas utilisés pour un test de manométrie œsophagienne. En conséquence, vous pouvez généralement vous rendre au bureau du médecin sans vous inquiéter..

Pendant le test

Le jour de votre test, après vous être connecté et avoir confirmé vos informations d'assurance, il vous sera peut-être demandé de signer un formulaire de responsabilité indiquant que vous comprenez l'objectif et les risques du test. Vous seriez alors emmené dans une salle d'examen.
Pré-test
Le test de manométrie œsophagienne est généralement effectué par une infirmière spécialisée en motilité gastro-intestinale (GI). Soit un médecin, soit une infirmière agréée en gastroentérologie (accréditée par la Society of Gastroenterology Nurses and Associates ou d'autres organismes de certification) est qualifiée pour superviser la procédure. Une infirmière auxiliaire peut fournir un soutien.
À votre arrivée, vous recevrez une blouse d'hôpital et serez assis sur une table d'examen. Vous devrez retirer vos lunettes et tout objet de votre bouche qui pourrait être délogé, tel qu'un piercing à la langue..
Les sédatifs ne sont pas utilisés car ils peuvent relâcher l'œsophage et interférer avec les résultats du test. Un agent anesthésiant topique peut être utilisé pour aider à soulager l'inconfort.
Vous aurez probablement le choix de la narine à utiliser pour le test. (La voie nasale est préférable car il est moins susceptible de provoquer des haut-le-cœur que la gorge.)
Une infirmière en mobilité gastro-intestinale est hautement formée à cette procédure. Essayez de vous détendre en ralentissant votre respiration, en assouplissant vos épaules et en desserrant vos poings. Si vous ressentez un malaise, informez-en l'infirmière sans paniquer..
Tout au long du test
Un test de manométrie œsophagienne peut varier en fonction du type d’équipement utilisé mais suit plus ou moins les mêmes étapes de base:

Avant d'insérer le cathéter, l'embout est lubrifié avec l'anesthésique topique. Votre narine peut aussi être lubrifiée.
Lorsque le cathéter est inséré, il atteindra un point de résistance car il forme un angle aigu dans la gorge. On vous demandera peut-être d’incliner la tête pour faciliter la pose du cathéter.
Pour déplacer le cathéter au-delà de votre UES, il vous sera demandé de siroter de l'eau à travers une paille. Cela ouvre le sphincter, permettant ainsi au cathéter d'entrer avec une résistance minimale.
Une fois que le cathéter est passé dans l’UE, il est rapidement introduit dans l’œsophage et l’estomac. Le cathéter est ensuite collé sur place et il vous est demandé de vous allonger sur le côté.
Le médecin commence alors à calibrer les capteurs du cathéter. À ce stade, vous devez vous abstenir d’avaler pour vous assurer que le calibrage est correctement défini..
Le test commence lorsque les deux derniers capteurs sont correctement positionnés dans l'estomac. Le capteur est mis à zéro pour servir de référence pour la comparaison.
Lorsque le cathéter est retiré du système d’évaluation, vous devez prendre plusieurs gorgées d’eau. Cela permet au médecin de mesurer les variations de la pression du sphincter d'un état fermé (avant d'avaler) à un état ouvert (après ingestion)..

Vous prendrez des gorgées d'eau supplémentaires pour mesurer les variations de la pression œsophagienne au fur et à mesure que vous avalez. Si le péristaltisme est normal, votre médecin observera des changements rythmiques de pression diminuant.
Enfin, pour tester l’UES, il vous sera demandé de vous asseoir. Le cathéter est progressivement retiré pour comparer la pression à l’EUE à celle de l’oesophage et de la gorge.
Le cathéter est ensuite retiré doucement.

Post-test
Une fois terminé, vous recevrez un mouchoir pour vous moucher, mais sinon, vous serez suffisamment en forme pour rentrer chez vous. Vous pouvez reprendre votre régime alimentaire normal et tous les médicaments que vous prenez régulièrement.

Après le test

Les effets secondaires de la manométrie œsophagienne sont généralement mineurs et peuvent inclure un léger mal de gorge, une toux, des saignements de nez mineurs et une irritation des sinus..
Si votre gorge est douloureuse à la suite d'un test de manométrie œsophagienne, vous pouvez vous gargariser avec de l'eau salée ou utiliser une pastille à la benzocaïne comme Cepacol. L'irritation disparaît généralement dans un jour ou deux.
Il n’est pas rare non plus d’avoir des sinus bloqués et des saignements de nez mineurs. Vous pouvez souvent aider à nettoyer les sinus avec un spray nasal corticostéroïde en vente libre ou un spray nasal salin stérile. Les antihistaminiques n’aident généralement pas, car le gonflement est davantage dû à l’inflammation qu’à l’allergie..
Les saignements de nez peuvent être traités en pinçant la partie molle de votre nez au-dessus de la narine, en vous penchant en avant et en respirant par la bouche..
Bien que les effets indésirables graves soient rares, vous devez contacter votre médecin immédiatement si vous présentez des symptômes inhabituels, tels que fièvre, reflux grave, vomissements, arythmie, essoufflement ou crachats ensanglantés..

Interpréter les résultats

Quelques jours après le test, votre médecin examinera les résultats avec vous. Bien que les tests puissent fournir des informations précieuses sur le fonctionnement de votre œsophage et de vos sphincters, un jugement clinique peut être nécessaire pour interpréter les résultats..
Parfois, les réponses ne sont peut-être pas aussi claires. La manométrie œsophagienne est un test techniquement difficile, sujet à des variables susceptibles d'influencer les résultats. Bien que les tests puissent fournir des preuves irréfutables d'un problème de motilité (tel qu'une dysphagie), d'autres conditions (telles qu'une achalasie) peuvent être beaucoup plus difficiles à cerner. L'expérience clinique et l'expertise sont donc essentielles pour obtenir un diagnostic précis.
Si vous n'êtes pas totalement convaincu de ce qui vous est dit, n'hésitez pas à demander un deuxième avis. Parfois, une nouvelle paire d'yeux peut ajouter de nouvelles idées et vous rapprocher d'un traitement efficace.

Un mot de Verywell

Si vous vous sentez nerveux à l'idée de subir une manométrie œsophagienne, n'attendez pas la dernière minute pour partager ces inquiétudes avec votre médecin ou un membre du personnel médical..
Parfois, il est utile de suivre la procédure et de voir à quoi ressemble le cathéter. Savoir à quoi s'attendre peut soulager beaucoup de peur.
Essayez de vous concentrer sur les avantages et les objectifs du test. En tant que procédure relativement rapide et sûre, les avantages de la manométrie œsophagienne l'emporteront presque toujours sur les inconvénients..