Qu'est-ce qu'une sonde endotrachéale?

Un tube endotrachéal est un tube en plastique souple placé dans la trachée par la bouche pour aider le patient à respirer. Le tube endotrachéal est ensuite connecté à un ventilateur, qui fournit de l'oxygène aux poumons. Le processus d'insertion du tube s'appelle l'intubation endotrachéale. Une sonde endotrachéale peut être mise en place pour de nombreuses raisons, notamment une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, traumatisme ou maladie grave..

Objectif

Une sonde endotrachéale est placée lorsqu'un patient est incapable de respirer par lui-même, lorsqu'il est nécessaire de calmer et de "reposer" une personne très malade ou de protéger ses voies respiratoires. Le tube maintient les voies respiratoires de sorte que l'air puisse entrer et sortir des poumons.

Les usages

Il existe un certain nombre d'indications pour la mise en place d'une sonde endotrachéale qui peut être divisée en quelques grandes catégories. Ceux-ci inclus:

Chirurgie générale: Avec l'anesthésie générale, les muscles du corps, y compris le diaphragme, sont paralysés et la pose d'un tube endotrachéal permet au ventilateur de faire le travail de respiration..
Enlèvement de corps étrangers: Si la trachée est obstruée par un corps étranger aspiré (inspiré), une sonde endotrachéale peut être placée pour faciliter le retrait de l'objet étranger..
Pour protéger les voies respiratoires contre l'aspiration: Si une personne présente un saignement gastro-intestinal important (saignement à l'œsophage, dans l'estomac ou dans le haut de l'intestin) ou subit un AVC, une sonde endotrachéale peut être placée pour empêcher le contenu de l'estomac de pénétrer dans les voies respiratoires..
Pour visualiser les voies respiratoires: Si une anomalie du larynx, de la trachée ou des bronches est suspectée, une sonde endotrachéale peut être placée pour permettre une visualisation précise des voies respiratoires..
Après l'opération: Après une intervention chirurgicale à la poitrine telle qu'une opération d'un cancer du poumon ou une opération cardiaque, une sonde endotrachéale connectée à un ventilateur peut être laissée en place pour faciliter la respiration après une intervention chirurgicale. Dans ce cas, une personne peut être "sevrée" du ventilateur à un moment donné pendant la récupération..

Soutenir la respiration: Si une personne a de la difficulté à respirer en raison d'une pneumonie, d'un pneumothorax (collapsus de poumon), d'une insuffisance respiratoire ou imminente, d'une insuffisance cardiaque, ou d'une perte de connaissance en raison d'un surdosage, d'un accident cérébrovasculaire ou d'une lésion cérébrale, une sonde endotrachéale peut être placée soutenir la respiration. Certaines conditions médicales, notamment neurologiques, peuvent entraîner une paralysie totale ou partielle du diaphragme et peuvent nécessiter un soutien respiratoire, notamment la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome de Guillain-Barré et le botulisme..
Lorsque la sédation est requise: Si des sédatifs puissants sont nécessaires, par exemple lorsqu'une personne est très malade, une sonde endotrachéale peut être placée pour aider à la respiration jusqu'à ce que les sédatifs puissent être interrompus..
Chez les bébés prématurés: La détresse respiratoire chez les bébés prématurés nécessite souvent la mise en place d'un tube endotrachéal et d'une ventilation mécanique.
Lorsqu'une concentration d'oxygène plus élevée est nécessaire: Le placement de la sonde endotrachéale et la ventilation mécanique permettent de délivrer des concentrations d'oxygène plus élevées que celles trouvées dans l'air ambiant.

Lorsqu'un ventilateur est nécessaire après la chirurgie

Avant la procédure

Si vous allez subir une opération sous anesthésie générale, cesser de fumer même un jour ou deux avant l'opération peut réduire votre risque de complications..
Les tubes endotrachéaux sont des tubes flexibles qui peuvent être fabriqués à partir de différents matériaux. Bien que les tubes en latex ne soient pas couramment utilisés, il est important d'informer votre médecin si vous avez une allergie au latex..

Tailles

Les tubes endotrachéaux sont disponibles en différentes tailles, allant de 2,0 à 10,5 millimètres de diamètre. En général, un tube de 7,0 à 7,5 mm de diamètre est souvent utilisé pour les femmes et un tube de 8,0 à 9,0 mm de diamètre pour les hommes. Les nouveau-nés ont souvent besoin d'un tube de 3,0 mm à 3,5 mm et d'un tube de 2,5 à 3,0 mm utilisé pour les prématurés.
En cas d'urgence, les médecins pensent souvent à la bonne taille alors qu'en salle d'opération, la taille est souvent choisie en fonction de l'âge et du poids du corps..
Des tubes à une ou deux lumières sont disponibles, les tubes à une seule lumière étant souvent utilisés pour la chirurgie pulmonaire, de sorte qu'un poumon puisse être ventilé pendant la chirurgie sur un autre..

Préparation

Avant de placer un tube endotrachéal, les bijoux doivent être retirés, en particulier les piercings. Les personnes ne doivent pas manger ni boire avant une intervention chirurgicale pendant au moins six heures pour réduire le risque d'aspiration pendant l'intubation.

Pendant la procédure

La procédure de mise en place d'une sonde endotrachéale varie selon que la personne est consciente ou non. Une sonde endotrachéale est souvent placée lorsqu'un patient n'est pas conscient. Si un patient est conscient, des médicaments sont utilisés pour soulager l'anxiété pendant le placement de la sonde et jusqu'à son retrait..
Des étapes précises sont généralement utilisées pendant l'intubation. Premièrement, le patient est préoxygéné avec 100% d'oxygène (l'idéal est de cinq minutes) pour donner à l'intubateur plus de temps pour l'intuber. Des voies respiratoires buccales peuvent être utilisées pour maintenir la langue en travers et réduire le risque que le patient mordille le tube ET.
Au cours de l'opération, l'anesthésiologiste voudra s'assurer que le patient est complètement paralysé avant d'insérer le tube afin de réduire les risques de vomissements lors du placement et de complications ultérieures. Avec les patients qui sont éveillés, un médicament antinauséeux peut être utilisé pour diminuer le réflexe nauséeux. Dans certains cas, il peut être nécessaire de placer une sonde nasogastrique avant l'intubation, surtout si le patient a du sang ou des vomissements dans la bouche..

L'intubation

Un laryngoscope est utilisé pour retenir la langue pendant que le tube est inséré dans la trachée. Le positionnement varie en fonction du réglage et de la procédure à suivre avec un adulte ou un enfant..

: Laryngoscope vidéo Glidescope

particulièrement utile avec les patients obèses ou la colonne vertébrale immobilisée
des portées de tailles différentes sont disponibles, par exemple enfants / adultes
(((((((((((Pendant que la procédure est utilisée, le laryngoscope sert à maintenir le laryngoscope, c’est-à-dire, c’est-à-dire, ce qui est l’un des principes manière à permettre une visualisation correcte.))))))))))))))))))))
Positionnement - poussée de la mâchoire (plus utile chez les enfants)
peut avoir besoin de placer une sonde NG avant en cas de vomi ou de sang dans la bouche
(dans l'ER / classé, préparez-vous à effectuer une cricothyrotomie)
si réveillé, anesthésie pulvérisée pour engourdir
avec chirurgie recevoir anesthésique et quand il dort le tube est placé
patient couché à plat
le médecin se tient à la tête du lit, regardant les pieds du patient
intubation pour chirurgie
Le tube est placé dans la bouche (ou parfois dans le nez) après avoir écarté la langue avec un instrument allumé et passé le tube entre les cordes vocales dans la trachée inférieure..
(larygioscope parfois éclairé?: caméra vidéo? comment dire cela
trachée
bronches
le ballonnet est gonflé pour empêcher le tube endotrachéal de glisser ou de se déplacer
(chez le nourrisson, le cartilage cricothyroïdien remplit cette fonction et il n'est peut-être pas nécessaire de gonfler un ballon)
scotché pour faire face
Variation
tube nasotrachéal d'intubation nasale
Vérification du bon placement
selon
Bilan 2016
Radiographie pulmonaire et non adéquate?
((((((((((((((((((Méthodes d'examen physiques telles que l'auscultation de la poitrine et épigastrique, la visualisation du mouvement thoracique, et la formation de buée dans le tube ne sont pas suffisamment fiables pour confirmer le placement de la sonde endotrachéale. De même , l’oxymétrie de pouls et la radiographie thoracique ne sont pas des techniques fiables pour déterminer l’emplacement de la sonde endotrachéale.))))))))))))) visualisation directe de la sonde endotrachéale passant par les cordes vocales dans la trachée, en particulier avec L’utilisation d’un vidéo-laryngoscope constitue une preuve irréfutable du bon positionnement du tube, mais des techniques supplémentaires doivent être utilisées comme constatations objectives pour confirmer la position correcte du tube endotrachéal.)))))))) ((((((((( un détecteur de dioxyde de carbone en fin de marée (capnographie à forme d'onde continue, capnographie colorimétrique et non à forme d'onde) permettant d'évaluer et de confirmer la position du tube endotrachéal chez les patients présentant une perfusion tissulaire adéquate.)))))))))))))))))))) si la capnographie indétermine les autres méthodes de confirmation su Il faut utiliser un appareil de détection de l'œsophage, une échographie ou une bronchoscopie.)))))))))))) L'imagerie échographique peut être utilisée pour confirmer de manière fiable le placement du tube endotrachéal..
Cependant, ceci devrait être effectué par une personne expérimentée dans cette technique.)))))))))))
surveillance continue avec la capnographie idéale, et les tubes peuvent être déplacés par le mouvement, etc..
((((L'intubation pédiatrique par sonde endotrachéale entraîne un taux élevé de malposition tubulaire et d'atélectasie du poumon gauche dans notre expérience des patients traumatisés en pédiatrie, avec moins d'un tiers des TET placés dans une position sûre.))))))))))

Après la procédure

Une fois la sonde endotrachéale en place, le médecin écoutera les poumons du patient pour s'assurer que la sonde est dans la trachée et non par inadvertance dans l'œsophage. Une radiographie pulmonaire sera effectuée pour assurer le bon placement du tube. (Les ambulanciers paramédicaux ont un dispositif spécial qui leur permet de déterminer si le tube est dans la bonne position par un changement de couleur.)
la gestion
((((Les RT, ainsi que les infirmières, sont responsables de la maintenance du ventilateur et de la tubulure qui relie le patient à la machine), lui fournissant des traitements respiratoires, ainsi que des soins d’aspiration et de la bouche… Les RT, ainsi que les infirmières, sont responsables de la maintenance du ventilateur et de la tubulure qui relie le patient à la machine, lui fournissant des traitements respiratoires ainsi que des soins d'aspiration et des soins de la bouche.))))))))
gaz du sang artériel
Effets secondaires
En raison de son emplacement, les personnes sont incapables de parler lorsque le tube est en place..
Alimentation pendant la ventilation mécanique
Manger sera également impossible tant que le tube endotrachéal est en place. Lorsque le tube est nécessaire à court terme, aucun liquide concerxxxx n'est administré par voie intraveineuse pour prévenir la déshydratation.
Si la sonde doit être laissée en place plus de quelques jours, il faut procéder par voie nasogastrique, orogastrique.
types de tubes d'alimentation
du tube en G placé à la pompe - les médicaments oraux aussi!
Gastrostomie endoscopique percutanée (PEG identique au tube G mais placé à travers la peau de l'abdomen
J tube (tube de jéjunostomie)
rarement, nutrition parentérale totale à court terme par une ligne centrale

Complications et Risques

Les complications potentielles du placement de la sonde endotrachéale incluent:
court terme et long terme
trachée

Saignement
Blessure à la bouche, aux dents ou aux structures dentaires, à la langue, à la glande thyroïde, à la boîte vocale (larynx), aux cordes vocales, à la trachée (trachée) ou à l'œsophage
Infection
Pneumothorax (effondrement du poumon): trop loin d'un tibeau, seul un poumon, ventilation insuffisante et collapsus des poumons (dans une bronche)
La mise en place de la trompe dans l’œsophage, si elle n’est pas remarquée, pourrait entraîner un arrêt du cerveau, un traumatisme cérébral
Aspiration du contenu de la bouche ou de l'estomac lors de la mise en place (pouvant entraîner une pneumonie par aspiration)
Besoin persistant d'assistance ventilatoire (voir ci-dessous)
Atélectasie: hypoventilation menant à une atélectasie (collapsus partiel ou supérieur
Paralysie des cordes vocales: rare

sinusiti
stenoiss trachéal était une fois 1 pour cent, maintenant 1/10 que
aspiration menant à une pneumonie ou à un SDRA
(perforation ????? poumon collpase)
(((((L'hypoventilation, ou respirer à une vitesse anormalement lente), est courant pendant une intervention chirurgicale, en particulier avec une anesthésie générale, ou lorsqu'une personne est placée sur un appareil de protection respiratoire. Le simple fait de respirer superficiellement empêche l'air de pénétrer dans les alvéoles. les sacs à air à dégonfler et à s'effondrer. L'hypoventilation est la cause la plus courante d'atélectasie, en particulier après une chirurgie thoracique))))))
thésaurisation temporaire commune, enrouement à long terme
Complications à long terme
lésions de la moelle épinière
((((((((((((((L'incidence s'est avérée être une lésion))), selon une analyse globale de plus de 500 000 interventions chirurgicales. La dent la plus courante les incisives supérieures et 13% des cas avaient plusieurs dents en jeu. Différents types de lésions dentaires ont été décrits, les fractures de la couronne et les luxations partielles étant les plus courantes [24]. Une intubation difficile est le principal facteur de risque de lésion dentaire, autre risque. Ce facteur inclut une mauvaise dentition et des anomalies craniofaciales préexistantes))))))))))))))
trachéomalacie prolongée, fistule laryngo-trachéale sténo-strato-œsophagienne
((((((((((((((4] des 4) des patients intubés et qui se résolvent de manière spontanée dans un stade avancé (4), qui est associé à un traitement médical (4), dans le cas ((4) (4)] (4 patients (4 patients (4 patients (4 patients (3 patients prolongé l'enrouement (> 7 jours) est estimé à moins de 1% [4, 5]. L'œdème ou les lacérations de la corde vocale, l'hématome épiglottique et la paralysie de la corde vocale consécutifs à la compression de la branche antérieure du nerf laryngé récurrent sont tous des causes possibles d'enrouement prolongé [6]. Dans une étude prospective, 7 cas sur 25 (28%) d'enrouement prolongé n'avaient pas de cause identifiable [4]. Permanent l'enrouement est encore plus rare et est causé par un granulome de la corde vocale ou une luxation aryténoïde. Les facteurs de risque de cette complication se sont révélés être une durée d’intubation plus longue, un âge plus avancé [4] et un sexe féminin [7]. L'utilisation d'un tube de plus petite taille, en particulier chez les femmes, a été suggérée pour réduire l'incidence des cris de voix prolongés)))))))))))))))
dislocation aryténoïde paralysie de la corde vocale rare
complications chez les nourrissons
placement prolongé peut conduire à
sténose trachéale
sténose symptomatique moins de 2% sx stridor, sanglot, respiration sifflante inspiratoire
rx souvent dilatant

Retrait de la sonde endotrachéale

extubation t
avant de retirer
pour évaluer le niveau de consciounsenss
l'échelle de coma de glasgow ne devrait pas être 8 ou moins
(((ok si ovale si leur débit expiratoire maximum est supérieur à 60L / minute.)))))
si anesthésique, autorisé à sevrer
peut avoir besoin d'une trachéotomie
et tube de trachéotomie
d'autres facteurs pour déterminer s'il est temps, comme
gaz du sang artériel?
la bande enlevée, le brassard dégonflé et sorti

Difficulté sevrage

fuite d'air persistante
certains
difficulté à sevrer d'un ventilateur
MPOC
chirurgie du cancer du poumon

Effets secondaires et risques après le retrait

être sous ventilateur est un facteur de risque majeur d'atélectasie après une intervention chirurgicale
toux après la chirurgie
est important
Prévention et traitement de l'atélectasie après la chirurgie Enrouement (de nombreuses personnes remarquent un mal de gorge après la mise en place d'un tube endotrachéal)
maux de gorge après la chirurgie
Un mot de Verywell