Syndrome de l'intestin court Traitement et régime appropriés

Le syndrome de l'intestin court (SBS) est une affection qui peut survenir quand une trop grande partie de l'intestin grêle a été retirée ou n'absorbe pas les nutriments comme il se doit. Les vitamines et les minéraux dont le corps a besoin sont absorbés par les aliments qui passent dans l'intestin grêle. Si l'intestin grêle est trop court pour absorber suffisamment d'aliments ou si certaines parties de celui-ci ne sont pas capables d'absorber les nutriments, cela peut entraîner la malnutrition. L'ABS peut être une affection chronique qui nécessite une gestion régulière, mais dans certains cas, il s'agit d'une affection temporaire qui répondra au traitement..
Selon la Crohn's and Colitis Foundation, entre 10 000 et 20 000 personnes aux États-Unis vivent avec SBS. Les traitements pour le SBS ont progressé ces dernières années, améliorant la vie des personnes atteintes. Dans certains cas, le traitement peut aider à augmenter la fonction de l'intestin afin qu'il absorbe plus de nutriments. La nutrition, les médicaments et la chirurgie par voie intraveineuse pourraient être utilisés pour traiter les personnes atteintes de SBS. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui ont subi plusieurs chirurgies de résection et qui pourraient manquer près de la moitié ou plus de leur intestin grêle pourraient développer un SBS.

L'importance de l'intestin grêle

La fonction principale de l'intestin grêle, qui fait partie du système digestif, est d'absorber les vitamines et les minéraux contenus dans les aliments. L'intestin grêle ressemble à un tube et mesure normalement environ 20 pieds de long. Il est situé dans l'abdomen, entre l'estomac et le gros intestin, dans le tube digestif. La nourriture quitte l'estomac et passe dans l'intestin grêle où les vitamines sont absorbées, avant de passer dans le côlon où l'eau est absorbée..
Le petit intestin est décrit comme comportant trois sections principales et différents éléments nutritifs sont absorbés dans chaque section. Pour cette raison, il est important que les patients atteints de SBS sachent quelles parties de l'intestin grêle ont été retirées par la chirurgie ou ne fonctionnent pas aussi bien qu'elles le devraient. Le fer est absorbé dans la première section, le duodénum, le sucre, les acides aminés et les acides gras dans la deuxième section, le jéjunum et B12, les acides biliaires et d’autres vitamines sont absorbés dans la troisième et dernière section, l’iléon.
Les enzymes qui aident à digérer les aliments sont créés dans le pancréas et transmis dans l'intestin grêle. Les aliments sont décomposés par les enzymes et les nutriments sont absorbés par des structures spécialisées appelées villosités situées sur les parois internes de l'intestin grêle..

Causes du syndrome de l'intestin court

Avoir la maladie de Crohn et plusieurs résections sur l'intestin grêle peut exposer une personne à un risque de SBS. Le SBS peut également se produire lorsque l'intestin grêle ne fonctionne pas correctement et pas seulement lorsqu'il en manque trop (comme ceux qui sont nés avec un intestin trop petit) ou s'il a été retiré. Les autres conditions associées à SBS incluent:

Adhésions: tissu cicatriciel formé après une chirurgie abdominale
Cancer
Pseudo-obstruction chronique: l'intestin grêle se comporte comme s'il y avait un blocage
Maladie de Crohn à résections multiples
Affections congénitales telles que le syndrome de l'intestin court congénital, le gastroschisis, la maladie de Hirschspring, l'iléus meconium, la maladie à inclusion de microvilius, le volvulus de l'intestin moyen et l'omphalocèle.
Lésions de l'intestin grêle causées par des traitements de radiothérapie (entérite de rayonnement)
Dommages causés par une maladie ou une lésion des vaisseaux sanguins (lésion vasculaire)
Ischémie: manque de débit sanguin ou blocage d'un vaisseau sanguin
Intussusception: quand une partie de l'intestin se replie comme un télescope
Entérocolite nécrosante: une affection qui peut survenir chez les prématurés
Volvulus: torsion d'une partie de l'intestin grêle
Chirurgie de perte de poids
Traumatisme

Symptômes du syndrome de l'intestin court

Lorsque quelque chose ne va pas, soit parce qu'il ne reste plus assez d'intestin grêle, soit parce qu'il a cessé de fonctionner correctement, les aliments ne sont pas décomposés ni utilisés aussi efficacement qu'il le devrait et il peut y avoir des signes et des symptômes de SBS à la fois tube digestif et dans le reste du corps. La diarrhée est généralement l'un des symptômes les plus courants et, bien entendu, elle peut entraîner une perte de poids et une déshydratation..
Certains des signes et symptômes potentiels du syndrome de l'intestin court peuvent inclure:

Crampes
Des ballonnements
La diarrhée
Oedème (gonflement) dans les jambes
Fatigue
Brûlures d'estomac
Malnutrition
La faiblesse
Perte de poids

La malnutrition est un signe de SBS qui sera le résultat d’une insuffisance en nutriments lors de la digestion des aliments. La malnutrition peut toucher tout le corps et non seulement provoquer une sensation de malaise accompagnée de symptômes tels que fatigue et léthargie, mais peut aussi entraîner d'autres problèmes tels que la perte de cheveux et la peau sèche, ainsi que des problèmes graves tels que l'enflure (œdème) perte de masse musculaire.

Carences en vitamines

Des carences en vitamines peuvent survenir avec le SBS en fonction de la partie de l'intestin grêle affectée par cette affection. Certaines carences en vitamines peuvent entraîner divers signes et symptômes. En cas de carence en vitamine car l’absorption n’est pas absorbée, l’équipe de soins de santé peut traiter cette carence avec des suppléments afin d’amener ce niveau de vitamine dans le corps..
Les carences en vitamines les plus courantes comprennent:

Le fer: Le duodénum absorbe du fer. Par conséquent, si cette partie de l'intestin grêle est touchée, il peut en résulter une carence en fer. Une carence en fer peut entraîner une anémie, qui à son tour peut causer de la fatigue.
Vitamine A: La vitamine A joue un rôle dans le maintien de la vue et de la peau en bonne santé, ce qui signifie qu'un manque de ce nutriment pourrait entraîner des problèmes oculaires (tels que la cécité nocturne) et des problèmes cutanés tels que des éruptions cutanées. Une déficience grave peut entraîner des affections plus graves, notamment une érosion de la cornée, des infections respiratoires et un épaississement de la peau. La vitamine A sera absorbée par le jéjunum et donc, si cette partie de l'intestin ne fonctionne pas bien, une carence en vitamine A peut survenir..
Vitamine B: Les vitamines B sont absorbées dans le jéjunum et la vitamine B12 dans la dernière partie de l'iléon, appelée iléon terminal. Un manque de vitamine B peut entraîner des signes et des symptômes tels qu'un œdème, un rythme cardiaque irrégulier et des lésions nerveuses (neuropathie)..
Vitamine D: La vitamine D est une vitamine auxiliaire du calcium; ainsi, un manque de vitamine D à long terme peut entraîner des problèmes osseux tels que l'ostéoporose. De faibles niveaux de vitamine D peuvent également provoquer des spasmes musculaires et des picotements ou des sensations d'épingles et d'aiguilles (paresthésies). Le jéjunum est l'endroit où la vitamine D est absorbée par le corps dans l'intestin grêle.

Vitamine E: Les carences en vitamine E ne sont pas courants en dehors des pays en développement, mais chez les personnes atteintes de SBS, où le jéjunum est touché, une carence en cette vitamine pourrait survenir. Un manque de vitamine E pourrait entraîner des sensations d'épingle à aiguilles et des problèmes de vision, ainsi que des problèmes musculaires tels que des convulsions.
Vitamine K: La vitamine K favorise la formation de caillots dans le sang. Par conséquent, une carence en cette vitamine pourrait entraîner facilement des ecchymoses et des saignements excessifs. Avec d'autres vitamines, la vitamine K est absorbée par le jéjunum; une carence peut donc se produire si cette partie de l'intestin grêle est affectée par le SBS..
Zinc: La carence en zinc n'est pas courante chez les personnes en bonne santé, mais une carence en ce minéral peut survenir lorsque le SBS affecte son absorption. La carence en zinc est difficile à diagnostiquer, mais elle pourrait entraîner une perte d’appétit et une fonction immunitaire affaiblie (ce qui pourrait signifier qu’elle est plus susceptible de contracter un rhume ou la grippe)..

Diagnostic du syndrome de l'intestin court

Dans certains cas, le SBS sera un risque sur la table en raison d'une intervention chirurgicale sur l'intestin grêle (comme chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui subissent plusieurs chirurgies de résection). Par conséquent, un diagnostic peut ne pas impliquer de nombreux tests. Dans d'autres circonstances, il peut être nécessaire qu'un médecin et / ou des spécialistes examinent les résultats de plusieurs tests différents pour déterminer si le SBS est le problème..
Les tests sanguins sont souvent utilisés à la fois pour diagnostiquer et surveiller le SBS. Une numération complète des cellules sanguines (CBC) peut indiquer s'il y a anémie, les enzymes hépatiques peuvent indiquer si des dommages au foie peuvent être présents et les niveaux de créatine peuvent indiquer s'il existe un problème de fonction rénale. Des tests sanguins peuvent également être utilisés pour déterminer s’il existe certaines carences en vitamines..
Parmi les tests pouvant être utilisés pour diagnostiquer le SBS, citons:

Tomographie axiale informatisée (CAT): Un test fait avec un colorant de contraste administré par voie intraveineuse pouvant montrer des problèmes de foie et d'intestin.
Tomographie informatisée (CT): Un scan de l'abdomen qui donne une coupe transversale détaillée du corps.
Imagerie par résonance magnétique (IRM): Les champs magnétiques sont utilisés pour créer une image de l'abdomen et en particulier de l'intestin grêle.
Ultrason: Une échographie de l'abdomen peut être utilisée pour rechercher des problèmes avec les voies biliaires ou la vésicule biliaire.
Série GI supérieure: Une sorte de radiographie prise de l'abdomen après avoir bu une solution de baryum qui aide à voir ce qui se passe dans le système digestif supérieur.
Rayons X: Les rayons X abdominaux peuvent être utilisés pour rechercher des blocages ou d'autres problèmes intestinaux.

Traitements

Les traitements contre le SBS peuvent inclure une nutrition par voie intraveineuse, des médicaments, des changements de régime, des suppléments de vitamines et une intervention chirurgicale. Le type de traitement utilisé sera individualisé, car chaque patient atteint de SBS aura des besoins différents en ce qui concerne le traitement. D'autres facteurs peuvent également être à l'origine du choix des traitements, tels que les préférences du patient, d'autres affections pouvant affecter le patient et le fait qu'il s'agisse d'un adulte ou d'un enfant..
Régime
Dans les cas moins graves de SBS, un changement de régime alimentaire et l’ajout de certains suppléments de vitamines et de minéraux peuvent contribuer à faire en sorte que davantage de nutriments soient absorbés par le corps. Il est généralement conseillé aux patients de consommer une grande variété d’aliments, dans la mesure où ils le tolèrent, mais un diététicien pourrait adapter son régime à une concentration particulière sur les éléments nutritifs les plus nécessaires. Manger plusieurs petits repas par jour plutôt que moins de gros repas peut être plus facile pour un patient atteint de SBS. Une solution de réhydratation orale (SRO) peut également être utilisée afin de maintenir le bon équilibre liquide / électrolyte dans le corps..
Adaptation Intestinale
L'intestin grêle a la capacité de s'adapter au fil du temps et peut commencer à absorber davantage d'éléments nutritifs contenus dans les aliments, ce qui compense les parties qui ne fonctionnent pas bien ou qui manquent. Certains traitements peuvent aider ce processus, et bien que le temps nécessaire pour l’adaptation intestinale soit encore compris, il peut prendre entre 6 mois et 2 à 3 ans..
Nutrition parentérale totale (TPN)
Dans de nombreux cas de SBS, les patients sont soumis à une forme de TPN, nutrition administrée par voie intraveineuse. Parce que cette forme de nutrition ne traverse pas l'intestin grêle, elle permet aux nutriments tels que les sucres, les protéines, les lipides, les vitamines et les minéraux d'entrer directement dans le sang et d'être utilisés par le corps. L’utilisation de TPN peut être temporaire ou permanente, selon l’effet de l’ABS sur le corps..
Dans certains cas, la nutrition est administrée par une sonde spéciale insérée dans l'estomac ou dans l'intestin grêle, appelée sonde d'alimentation entérale. Les personnes recevant une nutrition IV peuvent ou non également être en mesure de manger de la nourriture par la bouche. Une TPN peut être administrée aux patients lors de leur hospitalisation et à domicile lorsqu'un patient est suffisamment stable pour pouvoir sortir de l'hôpital..
Des médicaments
Plusieurs types de médicaments sont utilisés pour traiter le SBS afin d'aider l'intestin à absorber plus de nutriments, à ralentir la diarrhée et à réduire la production d'acide gastrique. Le diphénoxylate / atropine, le lopéramide, la somatostatine et, rarement, la codéine et la teinture d'opium peuvent être utilisés comme anti-diarrhéiques. On pense qu'une trop grande quantité d'acide gastrique peut ralentir l'adaptation intestinale et causer de l'inconfort. Par conséquent, des réducteurs de l'acide gastrique (inhibiteurs des récepteurs de l'histamine-2 et inhibiteurs de la pompe à protons) qui réduisent ou interdisent la production d'acide gastrique peuvent être utilisés, notamment: famotidine, lansoprazole, oméprazole et ranitidine.
Une hormone de croissance humaine, la somatropine, associée à un régime à base de glucides complexes, peut augmenter l'absorption des nutriments dans l'intestin grêle et peut être utilisée chez les patients recevant une TPN. Des résines liant les acides biliaires telles que la cholestyramine peuvent être utilisées pour réduire les acides biliaires, ce qui peut aider à ralentir la diarrhée. Des enzymes pancréatiques peuvent également être administrées pour augmenter la dégradation des graisses, des protéines et des glucides des aliments lors de leur passage dans l'intestin grêle. Un peptide de type glucagon 2, le teduglutide, peut être administré aux adultes recevant de la NPT car il a été démontré qu'il augmente l'adaptation de la muqueuse dans l'intestin grêle et aide ainsi à absorber plus de nutriments..
Chirurgie
Bien que cela puisse sembler contre-intuitif, la chirurgie est parfois utilisée pour traiter le SBS. Quelques types de chirurgie peuvent être utilisés pour augmenter la longueur de l'intestin grêle, notamment la procédure de Bianchi et l'entéroplastie transverse en série (STEP). Dans les deux cas, le résultat est une partie plus longue de l'intestin qui est également plus étroite, mais la nourriture passera plus de temps à la traverser et davantage de nutriments peuvent être absorbés..
La transplantation intestinale est une autre option chirurgicale peu commune, qui s'adresse généralement aux personnes souffrant de complications du SBS, telles que l'insuffisance hépatique et les infections. Dans cette procédure, l'intestin grêle d'un donneur est transplanté chez le patient atteint de SBS. Malheureusement, ce type de chirurgie est également associé à une foule de complications, notamment le risque de rejet. Les personnes qui subissent une greffe de l'intestin grêle devront également prendre des médicaments immunosuppresseurs afin d'atténuer les effets du rejet..

Prolifération bactérienne dans l'intestin grêle

L'intestin grêle ne contient pas beaucoup de bactéries, mais certaines personnes atteintes de SBS peuvent développer une prolifération excessive de cette bactérie, appelée prolifération bactérienne de l'intestin grêle. Cette condition peut provoquer des symptômes de ballonnements, diarrhée, nausée et vomissements. Cette condition peut compliquer le SBS et entraver le processus d'adaptation intestinale. Le traitement peut inclure des antibiotiques pour arrêter la croissance de bactéries dans l'intestin grêle, ainsi que pour traiter tout autre facteur pouvant contribuer au problème. Des probiotiques peuvent également être administrés pour favoriser la repousse de bactéries utiles après un traitement aux antibiotiques..

Un mot de Verywell

Le SBS est une maladie qui affecte non seulement toutes les parties du corps, mais également toutes les parties de la vie d'un patient. Les traitements disponibles peuvent atténuer les effets du SBS sur le corps et offrir une meilleure qualité de vie aux patients. Même les TPN peuvent maintenant être effectués en dehors de l'hôpital et même en sortant de la maison pour la journée ou en voyage.
Malgré tout, cette situation pose d'importants défis et la mise en place d'une équipe d'assistance complète sera essentielle à sa gestion. Non seulement des spécialistes tels qu'un gastro-entérologue, un chirurgien colorectal et une diététicienne, mais également un réseau d'amis, une famille, d'autres patients et un professionnel de la santé mentale. Une personne atteinte de SBS peut connaître une quantité importante de hauts et de bas avec son état, ce qui est prévisible. Rechercher de l'aide et du soutien et rester en contact étroit avec un réseau de soutien va offrir les meilleures chances de traitement efficace et de mener la meilleure vie possible avec SBS..