Chirurgie de rectectomie pour maladie inflammatoire de l'intestin

De nombreux types de chirurgie sont utilisés pour traiter les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI). Un type de chirurgie parfois utilisé est l'ablation du rectum (appelée proctectomie) et de l'anus. Lorsque ces deux structures sont supprimées, il faudra un autre moyen pour que les selles quittent le corps. Si tout le côlon a également été retiré (appelé colectomie), soit en même temps que la rectectomie ou avant, une iléostomie sera nécessaire..
Pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse, un type d'iléostomie appelé iléostomie finale est ce qui est généralement fait. C'est à ce moment qu'une partie de l'intestin grêle est amenée à travers l'abdomen, à l'extérieur du corps, pour créer ce qu'on appelle une stomie. Une poche de stomie est portée sur la stomie pour recueillir les selles et est vidée plusieurs fois par jour, au besoin..
La chirurgie de rectectomie peut également être utilisée pour traiter le cancer du rectum, mais cet article traitera de la chirurgie telle qu’elle s’applique aux MII et à l’ablation de l’anus. Le rectum, ou la plus grande partie du rectum, est également retiré pendant la chirurgie du J-Pouch (anastomose de la poche iléoanale ou IPAA), qui est généralement pratiquée uniquement chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Pour ces patients, l'anus est laissé en place et la dernière section de l'intestin grêle est façonnée en une structure (en forme de "J") qui retient les selles, à l'instar du rectum.. 
Lorsque l'anus est également retiré, cette partie du corps est ensuite fermée chirurgicalement. Certains membres de la communauté des MICI considèrent cela comme un "bout de Barbie", car cela leur rappelle le fond d'une poupée, qui (évidemment) n'a pas de structure pour laisser sortir les selles..
Une proctectomie est une grosse opération, et pas seulement parce qu'elle se fait sous anesthésie générale et tout ce qui va avec. Après une proctectomie et le retrait de l'anus pour une MII, une iléostomie est permanente. Ce peut être un sujet difficile à traiter, pour différentes raisons, qui sera différent d’un patient à l’autre..
Cependant, il est important de noter que cela peut être une chirurgie qui sauve la vie de certaines personnes atteintes de MII et améliorera considérablement la qualité de vie de nombreuses autres. Les personnes atteintes d'une MII atteintes de la maladie au niveau du rectum et de l'anus (zone périanale) peuvent faire face à la douleur et subir de nombreuses interventions médicales et rendez-vous chez le médecin pour gérer des complications telles que les abcès et les fistules. Après une chirurgie de rectectomie, les personnes atteintes de MII qui souffrent de ces complications se sentent souvent mieux et voient leur qualité de vie améliorée.

Pourquoi quelqu'un pourrait-il avoir besoin que son rectum et son anus soient retirés

Selon les estimations actuelles, le pourcentage de patients atteints de la maladie de Crohn nécessitant une chirurgie de rectectomie se situerait entre 12% et 20%. Les personnes présentant des symptômes de la maladie de Crohn peuvent avoir besoin de cette chirurgie car la maladie de Crohn affecte la région autour de l'anus, appelée zone périanale..
La maladie de Crohn peut parfois entraîner des complications telles que des fistules ou des abcès près de l'anus. Ces problèmes peuvent être difficiles à gérer et à guérir et peuvent causer non seulement de la douleur mais également une diminution de la qualité de la vie. Dans certains cas, il peut être utile de recourir à une iléostomie pendant un certain temps pour éviter la présence de selles dans la région ou l'installation de drains, mais lorsque cela ne fonctionne pas, une rectectomie peut être recommandée..
Pour les patients atteints de colite ulcéreuse qui ne veulent pas subir d'opération chirurgicale, ou ne peuvent pas être opérés en raison de problèmes au niveau de la région périanale, une rectocolectomie avec iléostomie permanent est également une option. Pour une minorité de personnes atteintes de colite ulcéreuse, le rectum est toujours inflammatoire et son élimination donnerait les meilleures chances d'améliorer la qualité de vie..
Chez d'autres patients, et cela est également rare, le risque de cancer du rectum est tel que l'ablation du rectum est considérée comme la meilleure option pour réduire ce risque..

Chirurgie de rectectomie

La rectectomie est une chirurgie majeure et diverses techniques peuvent être utilisées. Le chirurgien colorectal qui termine l’opération décidera de la façon dont l’opération sera effectuée et les patients voudront en discuter au cours des rendez-vous pré-chirurgicaux. Chaque équipe chirurgicale et chaque hôpital disposeront d’un moyen privilégié pour mener à bien l’opération et décider du temps que les patients resteront à l’hôpital par la suite, ainsi que de la gestion du suivi..
Dans tous les cas, cette chirurgie se fait sous anesthésie générale et nécessitera une hospitalisation d'au moins quelques jours. La gestion de la douleur sera une partie importante du rétablissement à la fois à l'hôpital et à la maison. Comme pour la plupart des chirurgies, il est essentiel de se lever et de se lever du lit et de marcher dès que le personnel de l'hôpital le recommande..
Après la chirurgie de rectectomie, les patients rentreront chez eux avec une nouvelle iléostomie, s’il n’y en avait pas une auparavant. Une infirmière en thérapie entéro-stomale vous aidera à comprendre comment prendre soin d’une nouvelle stomie et comment changer un appareil de stomie. Il y aura également des points de suture en place dans le bas où l'anus a été fermé, et cette zone peut nécessiter des soins spéciaux et un nettoyage spécial jusqu'à ce qu'elle soit complètement guérie. L'équipe chirurgicale donnera des instructions sur toute autre question avant la sortie du patient de l'hôpital..

Changements de régime

Les patients peuvent rester au repos (ne pas manger d'aliments) jusqu'à ce que l'intestin grêle se «réveille» après la chirurgie et commence à faire du bruit qu'un professionnel de la santé peut entendre à travers un stéthoscope sur l'abdomen. La prochaine étape consiste généralement à manger des liquides clairs tels que la gélatine et un bouillon, puis à ajouter progressivement plus de types d'aliments jusqu'à ce que vous ayez à nouveau un régime composé d'aliments solides..
Les patients rentrent souvent chez eux avec un régime modifié pendant plusieurs semaines, jusqu'à ce que le chirurgien colorectal dise qu'un régime normal peut être repris. Par la suite, le chirurgien et le gastro-entérologue peuvent recommander d'éviter certains aliments (comme du maïs soufflé ou des noix), car tout type de chirurgie abdominale comporte un risque d'obstruction intestinale ultérieure. Ce risque d'obstruction varie considérablement d'une personne à l'autre. Il est donc préférable de discuter de l'alimentation avec le chirurgien et les autres membres de l'équipe de soins de santé..

Complications potentielles d'une rectectomie

Plaies périanales: La complication la plus courante de la chirurgie de rectectomie pour la maladie de Crohn est d'avoir une plaie non cicatrisée dans la région périanale. Dans certains cas, les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui ont besoin d'une proctectomie sont devenues très malades et peuvent avoir une forme physique plus médiocre qu'elles ne le souhaiteraient, ainsi que leurs médecins, avant la chirurgie.
Avoir des abcès ou des fistules dans la région périanale est également un facteur de risque de complications dans cette région après la chirurgie. Une mauvaise alimentation ou des carences en vitamines, le fait de fumer et l'obésité peuvent également contribuer à la cicatrisation insuffisante des plaies après la chirurgie. Dans la majorité des cas, une plaie non cicatrisante est traitée de manière conservatrice avec des techniques de traitement de la plaie, mais dans une minorité des cas, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire..
Fonction sexuelle: Les préoccupations concernant la fonction sexuelle sont également courantes avec ce type de chirurgie. Heureusement, la dysfonction érectile chez les hommes après la rectectomie est faible et estimée entre deux et quatre pour cent. Mieux encore, une étude de suivi à long terme a montré que 90% des personnes ayant subi une chirurgie de rectectomie étaient satisfaites de leur santé sexuelle..
Certains patients signalent que la fonction sexuelle est pire et que le taux est estimé entre 25 et 30%. Les patients qui trouvent que la fonction sexuelle n’est pas ce qu’ils aimeraient, voudront s’adresser à ce sujet avec le chirurgien et / ou un gastro-entérologue. De l'aide est disponible pour les problèmes liés à la santé sexuelle et l'élément essentiel pour résoudre ces problèmes consiste à le faire savoir à votre équipe soignante.. 
Médicaments: Certains patients peuvent s'inquiéter de la façon dont les médicaments qu'ils prennent actuellement peuvent affecter leur rétablissement. Une étude a montré que les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui suivent un traitement biologique ne courent pas un risque plus élevé de problèmes de cicatrisation des plaies que celles qui ne suivent pas de traitement biologique à ce moment-là..

Un mot de Verywell

La rectectomie est une perspective difficile à affronter pour de nombreuses personnes atteintes de MICI. Avoir cette chirurgie signifie une stomie permanente, et même si la plupart des patients se sentent mieux et profitent davantage de la vie après la chirurgie, il est naturel d'avoir des inquiétudes.
Parler de l'opération avec un chirurgien colorectal et un gastro-entérologue aide souvent à mettre en perspective de nombreux facteurs de risque. La bonne nouvelle est que la majorité des personnes souffrant de MII qui subissent une chirurgie de rectectomie guérissent bien et continuent à se sentir mieux et à profiter de leur vie plus longtemps..