Conditions préexistantes et réforme de la santé
Cela peut vous soulager en tant que personne atteinte de maladie intestinale inflammatoire (MICI), car vous avez peut-être déjà rencontré des obstacles à la couverture d'assurance, en particulier lorsque vous changez d'emploi ou que vous entrez sur le marché du travail après avoir obtenu votre diplôme d'études secondaires ou collégiales..
Qu'est-ce qu'une condition préexistante?
Une maladie préexistante est une maladie ou un problème de santé qui a été diagnostiqué avant qu'un patient demande une nouvelle police d'assurance maladie. Dans le passé, un patient chez qui on avait diagnostiqué une maladie chronique et qui avait ensuite subi une interruption de la couverture de l'assurance maladie ou qui changeait d'assureur, pouvait se voir refuser une police en raison de sa prétendue maladie préexistante.Dans le cas d'une demande d'assurance maladie auprès d'un employeur, la clause relative à une condition préexistante était limitée à toute condition traitée au cours des 6 mois précédents. Cela signifiait que tout ce dont un patient aurait bénéficié dans les 6 mois précédant son nouvel emploi pourrait ne pas être couvert. Toute personne atteinte d'une maladie chronique aurait besoin d'un traitement pendant cette période. Toute personne atteinte d'une MII ou d'une complication d'une MII pourrait se voir refuser la couverture d'assurance lors du changement d'emploi..
L'exclusion de condition préexistante ne pouvait pas être appliquée tant qu'un patient était couvert pendant une année entière avant de changer d'emploi et ne subissait pas une perte de couverture de plus de 63 jours. Cela signifiait que si vous aviez été embauché et mis à pied sans être au travail pendant un an, ou si vous étiez sans emploi pendant plus de 63 jours, vous pourriez être privé de la couverture d'assurance pour votre maladie lorsque vous recevez une nouvelle assurance maladie de votre travail.
Si une personne inscrite se voit accorder une police malgré la condition préexistante, la période pendant laquelle une compagnie d’assurance peut refuser de couvrir les coûts associés à la condition préexistante est variable mais peut aller jusqu’à 18 mois. Cela signifie que pendant un an et demi après avoir obtenu une nouvelle assurance, vous pourriez être privé de couverture pour votre traitement d'une MII ou d'une autre maladie..
Ce que tout cela traduit est une situation difficile pour toute personne ayant des problèmes de santé chroniques, qui doit courir le risque de se priver de couverture si elle n’était pas au courant de l’une de ces "règles" compliquées.
Ce que dit la loi sur les soins abordables
Pour les personnes atteintes de maladies chroniques telles que les MII, la possibilité pour les compagnies d'assurance d'exclure une couverture basée sur une maladie préexistante est un problème grave. Les MII ne peuvent pas être guéries et, comme la maladie reste chez le patient tout au long de sa vie, elle nécessite une surveillance périodique et un traitement continu. La possibilité de se voir refuser la couverture était et reste une préoccupation constante pour de nombreux.Le département américain de la santé et des services à la personne (HHS) dit ce qui suit sur la façon dont l’ACA traite les maladies préexistantes:
"En vertu de la Loi sur les soins abordables, les compagnies d’assurance maladie ne peuvent refuser de vous couvrir ou de vous facturer davantage simplement parce que vous avez une" condition préexistante ", c’est-à-dire un problème de santé que vous aviez avant la date de début de la nouvelle couverture. Ils ne peuvent pas non plus charger les femmes plus que les hommes. "
Il y a cependant une exception à cela. Le HHS souligne également cette mise en garde:
La règle de couverture préexistante ne s'applique pas aux polices d'assurance maladie «bénéficiant de droits acquis».
Un plan avec droits acquis est un plan qui a été acheté et mis en place avant le 23 mars 2010. Le statut de droits acquis doit être précisé dans les documents du plan. Si vous pensez que votre plan peut avoir des droits acquis, contactez la société qui l’administre, qui vous dira:.
Qu'est-ce que cela signifie pour les personnes atteintes d'une MII?
Six mois après le 23 mars 2010, date de l'entrée en vigueur de la loi sur la réforme des soins de santé, il est interdit aux compagnies d'assurance-maladie de refuser la couverture à des enfants présentant une maladie préexistante. En 2014, cela s'appliquait également aux adultes ayant des conditions préexistantes.Également à compter de six mois après l’entrée en vigueur de la loi, les sociétés d’assurance maladie ne pourront pas annuler leur couverture en raison d’une maladie préexistante. La couverture ne peut être annulée qu'en cas de fraude, par exemple en mentant sciemment de votre état de santé. Si la couverture doit être annulée, la compagnie d’assurance doit informer l’inscrit..
