Comment diagnostiquer les brûlures d'estomac
Cependant, lorsque les symptômes deviennent plus chroniques ou se produisent deux fois ou plus par semaine, vous pouvez être atteint d'un reflux gastro-oesophagien (RGO), ce qui peut nécessiter une évaluation plus formelle des symptômes cliniques, des tests de laboratoire et de.
Symptômes Cliniques
Le diagnostic de RGO est généralement basé sur les symptômes cliniques. Ne soyez pas surpris si votre médecin vous demande de remplir un questionnaire. Le questionnaire sur le reflux gastro-oesophagien (GERD-Q) est un test validé qui a été démontré dans des études cliniques pour aider à poser le diagnostic avec un taux d'exactitude de 89%..Le GERD-Q pose six questions simples sur la fréquence des symptômes et votre besoin de traitements en vente libre tels que les antiacides. Chaque question est notée sur une échelle de 0 (0 jour par semaine) à trois points (quatre à sept jours par semaine). Des scores de neuf ou plus correspondent à un diagnostic de RGO.
Essai de traitement diagnostique
La prochaine étape de votre évaluation n’est souvent pas un test du tout. À moins que vos symptômes ne suscitent des inquiétudes quant à une affection plus grave, il est fort probable que votre médecin vous recommande un essai thérapeutique..Dans ce cas, votre médecin vous prescrira un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à prendre pendant quatre à huit semaines. Les IPP agissent en supprimant la production d'acide dans l'estomac. Si vos symptômes s'améliorent lorsque les niveaux d'acide diminuent, cela suffit souvent pour confirmer le diagnostic. Les médicaments de cette catégorie comprennent l'ésoméprazole (Nexium), l'oméprazole (Prilosec), le pantoprazole (Prevacid) ou le rabéprazole (AcipHex). Bon nombre de ces médicaments sont maintenant disponibles au comptoir.
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Laboratoires et tests
Une idée fausse commune est que H. pylori, une bactérie associée à l'ulcère peptique, provoque également le RGO. Les recherches n'ont pas démontré que cela est vrai et le dépistage n'est généralement pas recommandé. En pratique, le traitement de H. pylori l'infection n'améliore guère les symptômes du RGO.Ce n'est pas le cas pour la dyspepsie. Bien que le RGO soit généralement limité aux brûlures d’estomac et aux crises d’eau, la dyspepsie est un syndrome clinique plus large. Il comprend d'autres symptômes gastro-intestinaux tels que douleurs abdominales hautes, ballonnements, nausées et satiété précoce, même avec de petites quantités de nourriture. Évaluation pour H. pylori devrait être considéré pour ces cas.
Test de H. pylori l'infection peut se faire de trois façons.
- Test respiratoire à l'urée: Le test repose sur le fait que H. pylori les bactéries décomposent l'urée en dioxyde de carbone et en ammoniac. Dans un laboratoire, vous allez ingérer un échantillon d'urée, sous forme de liquide ou de comprimé, contenant des traces d'un isotope du carbone radioactif. Vous allez ensuite respirer dans un récipient où votre niveau de dioxyde de carbone est mesuré. Si H. pylori est présent, l'isotope sera détecté dans l'échantillon.
- Dosage de l'antigène dans les selles: Si vous êtes infecté par H. pylori, les protéines des bactéries seront excrétées dans les selles. Les tests immuno-enzymatiques peuvent détecter si vous êtes infecté ou non en analysant votre échantillon de selles avec des anticorps qui se lient à ces antigènes..
- Tests sérologiques: Votre système immunitaire fabrique des anticorps contre H. pylori si vous avez été infecté. Malheureusement, l'interprétation des résultats sérologiques n'est pas toujours facile. Les anticorps IgM dans le sang peuvent indiquer une infection active, mais les antibiotiques IgG peuvent représenter une infection active ou ancienne..
Imagerie
Si vous avez échoué à un essai de traitement diagnostique, ce qui signifie que vous avez toujours des symptômes, vous aurez peut-être besoin d'une évaluation plus poussée. Il se peut que vous ayez un cas de RGO plus agressif, des complications du RGO ou une autre cause de vos brûlures d'estomac. À ce stade, votre médecin voudra examiner de plus près votre œsophage et son efficacité..Endoscopie supérieure
L'étude d'imagerie la plus courante est une endoscopie supérieure, également appelée œsophagogastroduodénoscopie (EGD). L'étude est réalisée sous sédation.
Une lunette de visée flexible avec une caméra et une source de lumière à l'extrémité est insérée dans la bouche et guidée dans l'œsophage, dans l'estomac et dans la partie supérieure du duodénum, la première partie de l'intestin grêle. Cela permet au médecin, le plus souvent un gastro-entérologue, de visualiser directement l'intérieur de ces organes et de faire des biopsies ou d'effectuer des procédures au besoin, en fonction de ses résultats. Des échantillons de tissus peuvent également être collectés pour H. pylori essai.
Le test est le plus utile pour diagnostiquer les complications d’une exposition excessive à l’acide. Une œsophagite (inflammation de l'œsophage) et des sténoses œsophagiennes (rétrécissement de l'œsophage) peuvent se développer, entraînant des brûlures d'estomac persistantes et d'autres symptômes. L'oesophage de Barrett, une maladie qui augmente le risque de cancer de l'œsophage, est une autre complication, quoique moins fréquente,.
Les complications de l'endoscopie supérieure sont rares, mais surviennent. Heureusement, cela ne se produit que 0,15% du temps. La complication la plus courante est une déchirure de l'œsophage, mais elle est plus susceptible de se produire lorsqu'une procédure, telle que la dilatation de l'œsophage, est également pratiquée. D'autres complications à prendre en compte sont les infections de l'endoscope ou les saignements pouvant survenir aux sites de biopsie..
Surveillance du pH oesophagien et test d'impédance
La méthode de référence pour diagnostiquer le RGO est la surveillance du pH de l'œsophage. Le problème est que cela peut prendre beaucoup de temps et être peu pratique. Pas étonnant qu'il ne soit pas utilisé comme outil de diagnostic de première ligne. Au lieu de cela, il est effectué lorsque les autres études mentionnées ci-dessus sont négatives et le médecin doit confirmer qu'il existe un problème de reflux acide provoquant vos symptômes..
Cette étude mesure la quantité d'acide qui pénètre dans l'œsophage. Il repose sur un cathéter mince avec un capteur de pH à une extrémité et un enregistreur à l'autre. Le cathéter est placé à travers le nez et guidé dans l'œsophage afin qu'il soit placé au-dessus du sphincter oesophagien inférieur (SOI). Anatomiquement, le SOI sépare l'œsophage de l'estomac.
Le cathéter est laissé en place pendant 24 heures. Il mesure le niveau de pH au SOI au fil du temps. Il peut également mesurer la quantité de nourriture et d’autres contenus gastriques qui se reflux dans l’œsophage lors de tests d’impédance. Pendant ce temps, il vous est demandé de tenir un journal de vos symptômes et de votre consommation alimentaire. Une fois le temps écoulé, les données sont collectées par le capteur et mises en corrélation avec votre agenda..
L'acide est défini par un pH inférieur à 7,0. À des fins de diagnostic, un pH inférieur à 4% confirme le diagnostic de RGO si elle survient 4,3% ou plus du temps. C'est du moins le cas si vous ne prenez pas d'IPP. Si vous prenez un IPP, votre test est considéré comme anormal lorsque votre pH se situe dans cette plage 1,3% du temps..
Il existe également une version capsule du contrôle du pH, bien que les tests d'impédance ne soient pas une option avec cette méthode. La capsule est fixée à l'œsophage lors d'une endoscopie supérieure et les données sont collectées sans fil. Les niveaux d'acide sont mesurés sur une période de 48 à 96 heures. Il n'est pas nécessaire de subir une autre endoscopie pour retirer la capsule. Au bout d'une semaine, l'appareil tombe de l'œsophage et est excrété dans les selles. Bien que le test soit plus précis que le test de pH traditionnel avec un cathéter, il est également plus invasif et considérablement plus coûteux.
Manométrie Oesophagienne
Votre médecin peut penser qu'un trouble de la motilité œsophagienne est à l'origine de vos brûlures d'estomac. Lorsque vous mangez, la nourriture passe de la bouche à l'estomac, mais seulement après une série coordonnée de mouvements musculaires. Les muscles qui tapissent l'œsophage font avancer les aliments selon un processus appelé péristaltisme.
Les sphincters oesophagiens supérieur et inférieur doivent également s'ouvrir et se fermer aux moments appropriés pour faire avancer les aliments ou empêcher autrement les aliments de revenir en arrière. Toute irrégularité dans ces mouvements peut entraîner de la difficulté à avaler, des douleurs thoraciques ou des brûlures d'estomac..
La manométrie est un test qui évalue la fonction de motilité. Un petit tube est inséré dans votre nez et guidé à travers votre œsophage et dans votre estomac. Des capteurs situés le long du tube détectent la contraction des muscles lorsque vous avalez. Vous ne serez pas sous sédation pendant le test, car il vous sera demandé d’avaler de petites quantités d’eau. Votre médecin surveillera la coordination et la force des contractions du muscle oesophagien pendant que vous avalez. Au total, le test ne dure généralement que 10 à 15 minutes.
Bien que la manométrie puisse aider au diagnostic du RGO, elle est particulièrement utile pour diagnostiquer d'autres troubles de la motilité, tels que l'achalasie et le spasme de l'œsophage..
Hirondelle au baryum
Une hirondelle au baryum n'est peut-être pas le meilleur test pour vérifier le RGO, mais elle peut rechercher des rétrécissements de l'œsophage, une complication du RGO. L'étude est également utile pour identifier une hernie hiatale ou un trouble de la motilité de l'œsophage pouvant contribuer aux symptômes de brûlures d'estomac..
Le test est effectué en prenant une série de rayons X pendant que vous buvez un colorant opaque appelé baryum. Le rayon baryté apparaît plus sombre aux rayons X que vos os et vos tissus, ce qui permet au médecin de suivre facilement les mouvements musculaires dans l’œsophage. Des anomalies anatomiques dans l'œsophage peuvent également être observées de cette manière..
Diagnostic différentiel
Les brûlures d'estomac sont le plus souvent, mais pas toujours, imputables au RGO. Comme discuté, il peut également être lié à la dyspepsie, H. pylori infection et oesophagite. D'autres conditions à prendre en compte sont notamment les troubles de la motilité de l'œsophage tels que l'achalasie et le spasme de l'œsophage..Dans le pire des cas et dans le scénario le moins probable, le cancer de l'œsophage pourrait être mis en cause. Pour cette raison, il est recommandé de consulter votre médecin si vous présentez des brûlures d'estomac graves ou qui surviennent plus de deux fois par semaine..
Comment traiter les brûlures d'estomac
