Types de fistules, diagnostic, traitement et pronostic
Les fistules sont plus courantes dans la maladie de Crohn que dans la colite ulcéreuse. Environ 25% des personnes atteintes de la maladie de Crohn développent des fistules. Les fistules sont généralement traitées par chirurgie ou par soin des plaies.
Les types
Les fistules se produisent souvent dans la région autour des organes génitaux et de l'anus (appelé périnée). Les quatre types de fistules sont:- Entéro-cutané: Ce type de fistule va de l'intestin à la peau. Une fistule entéro-cutanée peut être une complication de la chirurgie. Il peut être décrit comme un passage qui progresse de l'intestin au site de la chirurgie, puis à la peau..
- Enteroenteric ou Enterocolic: Il s'agit d'une fistule impliquant le gros ou l'intestin grêle.
- Entéro-vaginal: C'est une fistule qui va au vagin.
- Entérovésiculaire: Ce type de fistule va à la vessie. Ces fistules peuvent entraîner de fréquentes infections des voies urinaires ou le passage de gaz de l'urètre lors de la miction..
Symptômes
Les symptômes de la fistule peuvent inclure douleur, fièvre, sensibilité, démangeaisons et malaise en général. La fistule peut également drainer du pus ou un écoulement nauséabond. Ces symptômes varient en fonction de la gravité et de l’emplacement de la fistule..
Diagnostic
Les fistules sont généralement diagnostiquées au moyen d'un examen physique, d'un tomodensitogramme et, si nécessaire, d'autres tests tels qu'un lavement baryté, une coloscopie, une sigmoïdoscopie, une endoscopie supérieure ou un fistulogramme..Au cours d'un fistulogramme, un colorant est injecté dans la fistule et les rayons X sont pris. Le colorant aide la fistule à mieux apparaître sur les rayons X. Le colorant est inséré dans le rectum, à la manière d'un lavement, pour les fistules du rectum. Le colorant doit être "maintenu" à l'intérieur pendant la procédure. Avec une fistule qui se trouve à l'extérieur du corps, le colorant est introduit dans l'ouverture avec un petit tube. Les rayons X étant pris sous plusieurs angles différents, un patient peut être amené à changer de position sur la table de radiographie. Comme pour tout autre type de rayons X, il est important de rester immobile.
Lorsque l'on soupçonne un patient d'avoir une fistule entérovésiculaire (vessie), un pyélogramme intraveineux (PIV), un autre type de radiographie, peut être effectué. La préparation à cet examen peut inclure un régime liquide clair ou un jeûne, car les selles du côlon peuvent obstruer la vue de la vessie. Le colorant (produit de contraste) est injecté dans le bras et plusieurs radiographies sont prises.
Complications potentielles
Une fistule peut causer des complications. Dans certains cas, les fistules peuvent ne pas guérir et devenir chroniques. Drainage de la fistule, sepsie, perforation et péritonite sont d’autres complications possibles. Le sepsis est une maladie mortelle résultant de la réaction du corps à une infection bactérienne. Les symptômes de la septicémie comprennent une éruption cutanée, de la fièvre, des frissons, de la confusion, une désorientation, une respiration et une fréquence cardiaque rapides. La péritonite est une inflammation ou une infection du péritoine, le tissu situé sur la paroi interne de l'abdomen qui recouvre les organes abdominaux. Les symptômes de la péritonite comprennent: douleur et sensibilité abdominales, fièvre, frissons, douleurs articulaires, nausées et vomissements..Traitements
Les traitements pour les fistules varient en fonction de l'emplacement et de la gravité des symptômes. Les traitements médicaux incluent Flagyl (un antibiotique), 6-MP (un immunosuppresseur) ou certains traitements biologiques (y compris Remicade et Humira)..Un régime entérale peut être prescrit pour les fistules entéro-vaginales, entéro-cutanées et entérovésiculaires. Une alimentation entérale est une nutrition liquide à prendre par la bouche ou par le biais d'une sonde d'alimentation. Ces formules de nutrition liquides remplacent les aliments solides et contiennent des nutriments essentiels. Sans nourriture solide, moins de selles passent dans l'anus, ce qui aide la fistule à guérir et peut-être même à se fermer.
De nombreuses fistules ne répondent à aucun des traitements susmentionnés et nécessitent une intervention chirurgicale et / ou un traitement des plaies. Si la fistule se trouve dans une partie saine de l'intestin, vous pouvez la retirer sans en retirer aucune partie. Si la fistule se trouve dans une partie très malade de l'intestin, une résection peut être nécessaire.
Une résection peut entraîner une iléostomie temporaire. Les selles sont détournées par l'iléostomie, ce qui donne à la partie de l'intestin avec la fistule le temps de guérir. Ce type d’opération est le plus souvent pratiqué sur les fistules rectovaginales ou entérovésiculaires..
