Tout ce que vous devez savoir sur l'appendicite

L'annexe est une petite structure tubulaire attachée à la première partie du gros intestin (également appelé côlon). Bien que l’appendice soit situé dans la partie inférieure droite de l’abdomen, il n’a pas de fonction connue et son extraction ne semble pas entraîner de modification de la fonction digestive..

Vue d'ensemble

L'appendicite est une inflammation de l'annexe. Une fois qu'elle a commencé, il n'y a pas de traitement médical efficace, donc l'appendicite est considérée comme une urgence médicale. Lorsqu'ils sont traités rapidement, la plupart des patients guérissent facilement. Si le traitement est retardé, l'appendice peut éclater, provoquant une infection et même la mort.
Une appendicite peut survenir, mais elle survient le plus souvent entre 10 et 30 ans..

Les causes

La cause de l'appendicite est liée au blocage de l'intérieur de l'appendice, connu sous le nom de lumen. Le blocage entraîne une augmentation de la pression, une diminution du débit sanguin et une inflammation. Si le blocage n’est pas traité, une gangrène et une rupture (rupture ou déchirure) de l’appendice peuvent en résulter.
Le plus souvent, les matières fécales bloquent l'intérieur de l'annexe. En outre, les infections bactériennes ou virales dans le tube digestif peuvent entraîner un gonflement des ganglions lymphatiques, ce qui serre l'appendice et provoque une obstruction. Une lésion abdominale traumatique peut également entraîner une appendicite chez un petit nombre de personnes.
Vous serez peut-être surpris d'apprendre que la génétique peut jouer un rôle dans l'apparition de l'appendicite. En d'autres termes, l'appendicite qui court dans les familles peut résulter d'une variante génétique qui prédispose une personne à l'obstruction de la lumière de l'appendice.

Symptômes

Les symptômes de l'appendicite peuvent inclure:

Douleur dans l'abdomen, d'abord autour du nombril, puis vers la zone inférieure droite - on parle de douleur abdominale migratoire
Perte d'appétit
Nausée et vomissements
Constipation ou diarrhée
Incapacité de passer du gaz ou passage fréquent de gaz
Fièvre basse qui commence après d'autres symptômes
Gonflement abdominal
Indigestion

En termes de douleur abdominale de l'appendicite (le symptôme le plus commun et presque toujours présent), la douleur s'intensifie et s'aggrave lorsqu'elle se déplace, en prenant de profondes inspirations, en toussant ou en éternuant. La zone douloureuse devient très sensible à toute pression.
Les gens peuvent également avoir une sensation appelée «envie vers le bas», également appelée «ténesme», qui est le sentiment qu'un mouvement d'entrailles va soulager leur inconfort. Cela étant dit, les laxatifs ne devraient pas être pris dans cette situation.
Il est important de comprendre que tous les symptômes de l'appendicite ne présentent pas tous les symptômes ci-dessus. C'est pourquoi il est essentiel de consulter un médecin immédiatement si vous avez des inquiétudes ou si vous ressentez l'un des symptômes mentionnés ci-dessus avec douleur abdominale..
En outre, les personnes présentant des affections spéciales peuvent ne pas présenter l'ensemble des symptômes mentionnés ci-dessus et simplement ressentir un sentiment général de malaise. Les patients atteints de ces conditions comprennent:

Les personnes qui utilisent un traitement immunosuppresseur tel que les stéroïdes
Personnes ayant reçu un organe transplanté
Personnes infectées par le virus VIH
Les personnes atteintes de diabète
Personnes atteintes d'un cancer ou recevant une chimiothérapie
Les personnes obèses

Femmes enceintes
Les douleurs abdominales, les nausées et les vomissements sont plus fréquents pendant la grossesse et peuvent indiquer ou non des signes d'appendicite. Beaucoup de femmes qui développent une appendicite pendant la grossesse ne présentent pas les symptômes classiques, en particulier au troisième trimestre. Il est important qu'une femme enceinte souffrant de douleurs du côté droit de l'abdomen contacte un médecin..
Les nourrissons et les enfants
Les bébés et les jeunes enfants ne peuvent souvent pas ou sont limités dans leur capacité à communiquer la douleur à leurs parents ou à leurs médecins. Sans antécédents clairs, les médecins doivent se fier à un examen physique et à des symptômes moins spécifiques, tels que vomissements et fatigue. Les tout-petits avec une appendicite ont parfois du mal à manger et peuvent sembler inhabituellement somnolents. Les enfants peuvent être constipés, mais aussi avoir de petites selles contenant du mucus.
En bref, les symptômes varient considérablement parmi les enfants et ne sont pas aussi classiques que ceux des adultes (en particulier des jeunes enfants). Donc, si vous pensez que votre enfant a une appendicite, contactez immédiatement un médecin.
Les personnes plus âgées
Les patients plus âgés ont tendance à avoir plus de problèmes médicaux que les jeunes. Les personnes âgées ont souvent moins de fièvre et moins de douleurs abdominales que les autres patients souffrant d’appendicite. De nombreuses personnes âgées ne savent pas qu’elles ont un problème grave tant que l’appendice n’est pas près de se rompre. Une légère fièvre et des douleurs abdominales au côté droit sont des raisons pour appeler un médecin immédiatement.
Bien sûr, toutes les personnes ayant des problèmes de santé particuliers et leurs familles doivent être particulièrement attentives à un changement de fonctionnement normal et les patients devraient consulter leur médecin le plus tôt possible, au plus tard, lorsqu'un changement se produit..

Diagnostic

Antécédents médicaux
Poser des questions pour connaître l'historique des symptômes et procéder à un examen physique minutieux sont essentiels au diagnostic de l'appendicite. Le médecin posera de nombreuses questions, un peu comme un journaliste, pour tenter de comprendre la nature, le moment, l'emplacement, le schéma et la gravité de la douleur et des symptômes. Toutes les conditions médicales et chirurgies antérieures, les antécédents familiaux, les médicaments et les allergies sont des informations importantes pour le médecin. La consommation d'alcool, de tabac et de toute autre drogue doit également être mentionnée. Ces informations sont considérées comme confidentielles et ne peuvent être partagées sans l'autorisation du patient..
Examen physique
Avant de commencer un examen physique, une infirmière ou un médecin mesurera généralement les signes vitaux: température, pouls, rythme respiratoire et pression artérielle. Habituellement, l'examen physique se déroule de la tête aux pieds. De nombreuses affections telles que la pneumonie ou les maladies cardiaques peuvent causer des douleurs abdominales. Des symptômes généralisés tels que fièvre, éruption cutanée ou gonflement des ganglions lymphatiques peuvent indiquer des maladies qui ne nécessiteraient pas de chirurgie.
L'examen de l'abdomen permet d'affiner le diagnostic. Le lieu de la douleur et de la tendresse est important, la douleur étant un symptôme décrit par une personne et la tendresse étant la réponse à un contact..
Deux signes, appelés signes péritonéaux, suggèrent que la doublure de l'abdomen est enflammée et qu'une intervention chirurgicale peut être nécessaire:

rebondir la tendresse
garde

La sensibilité au rebond se produit lorsque le médecin appuie sur une partie de l'abdomen et que la personne ressent plus de sensibilité lorsque la pression est relâchée que lorsqu'elle est appliquée..
La garde fait référence à la tension des muscles en réponse au toucher.
Le médecin peut également déplacer les jambes du patient pour rechercher la douleur à la flexion de la hanche (appelée signe psoas), la douleur à la rotation interne de la hanche (appelée signe obturateur) ou la douleur à droite lorsqu’on appuie à gauche (appelant). Le signe de Rovsing). Ce sont des indicateurs précieux d'inflammation, mais tous les patients n'en ont pas.
Tests de laboratoire
Des tests sanguins sont utilisés pour rechercher des signes d'infection, tels qu'un nombre élevé de globules blancs. La chimie du sang peut également indiquer des troubles de déshydratation ou des troubles liquidiens et électrolytiques. L'analyse d'urine est utilisée pour exclure une infection des voies urinaires. Les médecins peuvent également prescrire un test de grossesse pour les femmes en âge de procréer ou effectuer un examen pelvien pour écarter les causes gynécologiques de la douleur..
Tests d'imagerie
Les rayons X, les ultrasons et la tomodensitométrie (TDM) peuvent produire des images de l'abdomen. Les rayons X normaux peuvent montrer des signes d'obstruction, de perforation (un trou), de corps étrangers et, dans de rares cas, d'appendicolite, un tabouret durci dans l'annexe..
L'échographie peut montrer une inflammation de l'appendice et peut diagnostiquer une maladie de la vésicule biliaire et une grossesse.
Cependant, le test le plus couramment utilisé est le scanner. Ce test fournit une série d'images en coupe transversale du corps et permet d'identifier de nombreuses affections abdominales et facilite le diagnostic en cas de doute sur l'impression clinique. Parfois, une imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour aider un médecin à évaluer l'appendicite chez une femme enceinte (la radiation étant administrée au cours d'un scanner, mais pas à l'IRM)..
Dans certains cas, en particulier chez les femmes, lorsque la cause des symptômes peut être l'annexe ou un ovaire enflammé ou une trompe de Fallope, une laparoscopie peut être nécessaire. Cette procédure évite les radiations mais nécessite une anesthésie générale. Un laparoscope est un mince tube auquel est fixée une caméra qui est insérée dans le corps par une petite coupure, permettant aux médecins de voir les organes internes. La chirurgie peut ensuite être réalisée par laparoscopie si l’état actuel le nécessite..

Traitements

Chirurgie
L'appendicite aiguë est traitée chirurgicalement pour retirer l'appendice. L'opération peut être réalisée ouvertement à travers une petite incision standard dans la partie inférieure droite de l'abdomen ou à l'aide d'un laparoscope, qui nécessite trois à quatre incisions plus petites. Si d'autres affections sont suspectées en plus de l'appendicite, elles peuvent être identifiées par laparoscopie. Chez certains patients, la laparoscopie est préférable à la chirurgie à ciel ouvert car l'incision est plus petite, le temps de récupération plus court et moins de médicaments contre la douleur sont nécessaires. L'annexe est presque toujours supprimée, même si elle s'avère normale. Avec le retrait complet, aucun épisode de douleur ultérieur ne sera attribué à une appendicite..
La récupération de l'appendicectomie prend quelques semaines. Les médecins prescrivent généralement des analgésiques et demandent aux patients de limiter leur activité physique. La convalescence après une appendicectomie laparoscopique est généralement plus rapide, mais il peut encore être nécessaire de limiter l'activité physique intense pendant 3 à 5 jours après une chirurgie laparoscopique et 10 à 14 jours après une chirurgie ouverte. La plupart des personnes traitées pour une appendicite récupèrent très bien et ont rarement besoin de modifier leur régime alimentaire, leur exercice physique ou leur mode de vie..
Thérapie antibiotique
Si le diagnostic est incertain, des personnes peuvent être surveillées et parfois traitées avec des antibiotiques. Cette approche est adoptée lorsque le médecin soupçonne que les symptômes du patient peuvent avoir une cause non chirurgicale ou pouvant être traitée médicalement. Si la douleur est d'origine infectieuse, les symptômes disparaissent avec l'administration d'antibiotiques et de liquides intraveineux..
En général, toutefois, l'appendicite ne peut être traitée par la chirurgie, mais seulement chez certaines personnes ou chez les enfants. L'antibiothérapie est-elle considérée à elle seule comme un traitement possible de l'appendicite?.
Parfois, le corps est capable de contrôler une perforation appendiculaire en formant un abcès. Un abcès se produit lorsqu'une infection est isolée dans une partie du corps. Le médecin peut choisir de drainer l'abcès et de laisser le drain dans la cavité de l'abcès pendant plusieurs semaines. Une appendicectomie peut être programmée après le drainage de l'abcès.

Complications

La complication la plus grave de l'appendicite est une rupture. L'annexe éclate ou se déchire si l'appendicite n'est pas diagnostiquée rapidement et n'est pas traitée. Les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées sont les plus exposés. Une appendice rompue peut entraîner une péritonite et un abcès. La péritonite est une infection dangereuse qui se produit lorsque des bactéries et d'autres contenus de l'appendice déchiré s'infiltrent dans l'abdomen. Chez les personnes atteintes d'appendicite, un abcès se présente généralement sous la forme d'une masse enflée remplie de liquide et de bactéries. Chez quelques patients, les complications de l'appendicite peuvent entraîner une défaillance d'organe et la mort.