Un aperçu de la maladie ulcère peptique

L'ulcère peptique est un trouble digestif commun qui non seulement peut rendre la vie très inconfortable, mais peut également avoir des conséquences graves. Les développements récents, en particulier les nouvelles connaissances sur ses causes et ses traitements, ont révolutionné le traitement de l’ulcère gastroduodénal. Si vous ou un être cher êtes atteint d'un ulcère gastroduodénal, vous devez être au courant des informations les plus récentes sur ce problème courant..

Qu'est-ce qu'un ulcère peptique??

Un ulcère peptique est une érosion de la muqueuse de l'estomac ou du duodénum (la première partie de l'intestin grêle). Ces ulcères sont appelés ulcères «peptiques» car ils sont liés à l'activité de l'acide et de la pepsine (une enzyme digestive importante) sur les cellules qui tapissent l'estomac et le duodénum..
Un ulcère peptique situé dans l'estomac s'appelle un ulcère gastrique. Si c'est dans le duodénum, on parle d'ulcère duodénal. Les symptômes peuvent varier quelque peu entre ces deux types d’ulcère peptique et votre médecin peut les traiter un peu différemment. Les médecins voient très souvent les personnes atteintes d'ulcères peptiques. À tout moment, jusqu'à 1% des personnes dans le monde auront un ulcère peptique.
Les symptômes d'un ulcère peptique peuvent devenir très pénibles. Pire encore, ces ulcères peuvent avoir des conséquences importantes, voire mortelles. Heureusement, chez la plupart des gens, ils peuvent être guéris et les complications graves peuvent être évitées grâce à un traitement médical approprié et à des mesures de prévention des ulcères récurrents.

Symptômes

Le principal symptôme d'un ulcère peptique est la douleur abdominale. La plupart des gens décriront une douleur rongeante ou brûlante généralement située dans le creux de l'estomac ou juste en dessous des côtes, du côté droit ou du côté gauche..
Le type de douleur abdominale peut dépendre de la localisation de l’ulcère. Avec les ulcères gastriques, la douleur est souvent aggravée par un repas et, occasionnellement, une personne souffrant d'un ulcère gastrique peut (éventuellement inconsciemment) réduire son alimentation et même perdre du poids..
En revanche, les ulcères duodénaux ont tendance à provoquer des douleurs entre les repas lorsque l'estomac est vide - la douleur est souvent soulagée en mangeant quelque chose. Les personnes atteintes d'un ulcère duodénal perdent rarement du poids et peuvent en fait prendre du poids..
Si un ulcère peptique devient suffisamment gros, il peut s'éroder dans un vaisseau sanguin et provoquer un saignement. Les médecins appellent cela un «saignement gastro-intestinal supérieur» car le site de saignement se situe dans la partie supérieure du système gastro-intestinal. Les symptômes d'un saignement digestif supérieur peuvent être assez dramatiques et impossibles à ignorer, tels que des vomissements de sang rouge vif.
En revanche, si le saignement est lent, les symptômes peuvent être beaucoup plus subtils et peuvent inclure l'apparition progressive d'une faiblesse (de l'anémie), de vertiges, de palpitations (d'un rythme cardiaque rapide), de crampes abdominales (causées par le passage du sang, et irritant, les intestins), et le méléna ou les selles goudronneuses (causées par le processus digestif agissant sur le sang dans le tractus intestinal).
Un ulcère peptique situé à la jonction de l'estomac et du duodénum (appelé canal pylorique) peut provoquer un gonflement suffisant de la muqueuse de l'estomac pour provoquer une obstruction partielle. Si tel est le cas, les symptômes peuvent comprendre des ballonnements, une indigestion grave, des nausées, des vomissements et une perte de poids. Les personnes atteintes d'ulcères peptiques ont également un risque relativement élevé de développer un reflux gastro-oesophagien (RGO) et les symptômes qui y sont associés, notamment les brûlures d'estomac..
Tandis qu'un ulcère peptique crée évidemment un potentiel pour de nombreux symptômes différents, une proportion surprenante de personnes atteintes d'un ulcère peptique (peut-être jusqu'à 50%) peut ne pas remarquer de symptômes particuliers. Malheureusement, même les ulcères peptiques qui ne produisent pas directement de symptômes peuvent entraîner des complications importantes..
En savoir plus sur les symptômes de l'ulcère peptique.

Complications

Si la seule chose que faisaient les ulcères peptiques était de causer des douleurs abdominales, ils pourraient ne pas être considérés comme un problème aussi grave. Mais, comme nous l’avons déjà vu, ils peuvent faire beaucoup plus que cela! Les principales complications de l'ulcère peptique incluent:

Saignement. C'est la complication la plus courante de l'ulcère gastroduodénal. Les saignements peuvent être lents et plutôt subtils, ou ils peuvent être massifs et mettre immédiatement la vie en danger. Notamment, un ulcère à saignement lent qui peut être passé inaperçu peut éventuellement devenir une urgence médicale aiguë, s'il se détériore davantage dans un vaisseau sanguin.
Obstruction de sortie gastrique. Cette condition - un blocage à la jonction de l'estomac et du duodénum - peut être provoquée par un ulcère peptique actif ou par une cicatrisation chronique due à un ulcère peptique antérieur. Si l'obstruction est grave ou si une obstruction modérée n'est pas résolue après une période raisonnable de traitement médical, un traitement chirurgical peut devenir nécessaire.
Perforation. Si un ulcère peptique s'érode entièrement à travers la paroi de l'estomac ou du duodénum, il peut provoquer une perforation. Une perforation peut permettre à l'acide de l'estomac de s'infiltrer dans la cavité abdominale, provoquant une douleur abdominale généralisée sévère et parfois un choc. La perforation de l'ulcère peptique est une maladie potentiellement mortelle. Le traitement nécessite une thérapie chirurgicale.

Fistule. Un ulcère peptique peut également se perforer dans un organe abdominal adjacent et former une fistule (c'est-à-dire une connexion) entre l'estomac ou le duodénum et une structure adjacente. Les fistules peuvent se former avec le côlon, l’arbre biliaire, le pancréas ou un important vaisseau sanguin. Selon l’organe impliqué, les symptômes peuvent varier du vomissement aux matières féculeuses aux hémorragies aiguës, massives ou fatales. Similaire à la perforation, un traitement chirurgical est nécessaire pour le traitement.

En savoir plus sur les complications des ulcères peptiques.

Les causes

Dans la grande majorité des cas, les ulcères peptiques sont causés par l'une des deux choses suivantes:

Une infection par une bactérie appelée Helicobacter pylori (H. pylori)
Utilisation chronique d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

La prise de conscience que les infections à H. pylori sont responsables de beaucoup sinon de la plupart des ulcères peptiques est l’une des plus grandes avancées médicales des dernières décennies. L'infection chronique par H. pylori est extrêmement fréquente. On estime qu'au moins 50% de tous les humains ont H. pylori dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Et on pense que cela a été le cas tout au long de l'histoire humaine.
Les recherches indiquent que H. pylori peut prédisposer les personnes aux ulcères peptiques par plusieurs mécanismes différents, notamment:

Augmenter la sécrétion d'acide gastrique
Causant une inflammation
Diminuer les mécanismes de défense de la muqueuse de l'estomac
Provoquer des cellules gastriques (qui sécrètent de l'acide et de la pepsine) pour qu'elles se développent dans la muqueuse du duodénum

Une infection à H. pylori est extrêmement fréquente chez les personnes atteintes d’un ulcère gastroduodénal. Environ 75% des ulcères peptiques aux États-Unis sont associés à cette infection, et cette proportion est plus élevée dans les pays non développés. L’éradication de H. pylori est un élément important du traitement de l’ulcère gastroduodénal..
L'utilisation chronique d'AINS, y compris d'aspirine, augmente de 20 fois le risque d'ulcères peptiques. Les utilisateurs d’AINS qui ont aussi H. pylori (un groupe qui, encore une fois, regroupe plus de la moitié des personnes) ont 60 fois plus de cas d’ulcère gastrique.
On pense que les AINS augmentent le risque d'ulcères peptiques en inhibant le récepteur COX-1 dans le tractus gastro-intestinal supérieur. L'inhibition de la COX-1 réduit la production de diverses prostaglandines qui protègent la muqueuse de l'estomac et du duodénum. (Des AINS qui n'inhibent pas le récepteur COX-1 ont été développés, mais ils ont reçu une mauvaise réputation en raison d'une augmentation apparente des problèmes cardiovasculaires.)
En savoir plus sur les AINS et le coeur.
Les personnes sans H. pylori peuvent développer des ulcères peptiques, surtout si elles utilisent des AINS. Les personnes qui n'utilisent pas d'AINS peuvent développer des ulcères peptiques, surtout si elles sont atteintes de H. pylori. Mais les personnes qui présentent ces deux facteurs courent un risque particulièrement élevé d'ulcère gastroduodénal..
Bien que H. pylori et les AINS soient à l'origine de la plupart des ulcères peptiques, il existe également de nombreuses autres causes potentielles. Ceux-ci inclus:

Autres médicaments (en particulier stéroïdes, clopidogrel, spironolactone, ISRS, crack, cocaïne, méthamphétamine et même acétaminophène)
Chimiothérapie et radiothérapie
Diverses tumeurs, y compris le syndrome de Zollinger-Ellison et le syndrome carcinoïde
Autres infections, y compris herpès simplex et cytomégalovirus
Maladie inflammatoire telle que la sarcoïdose et la maladie de Crohn
Consommation d'alcool
Fumeur
Maladie de l'artère périphérique touchant les artères alimentant l'estomac ou le duodénum
Mauvais état nutritionnel

En dépit de ce que vous avez entendu toute votre vie, il n’existe aucune preuve que la consommation d’aliments spécifiques, comme les plats épicés, provoque l’ulcère gastroduodénal. Vous constaterez peut-être que, dans votre cas, le fait de manger des aliments particuliers peut provoquer des brûlures d'estomac, une indigestion ou d'autres symptômes gastro-intestinaux. Dans ce cas, évitez-les. Mais vous les évitez pour vous sentir mieux et non pour prévenir l'ulcère gastroduodénal..
De même, les experts rejettent maintenant l’idée que les ulcères sont causés par un stress émotionnel aigu ou chronique, comme si vous aviez affaire à un patron agaçant, à moins que le stress ne vous incite à fumer, à boire ou à souffler beaucoup..
En savoir plus sur les causes des ulcères peptiques.

Diagnostic

Les tests de diagnostic de l’ulcère peptique ont deux objectifs distincts:

Établissement de la présence ou de l'absence d'un ulcère peptique
Évaluer la cause d'un ulcère, le cas échéant

Si vos symptômes sont légers, votre médecin peut simplement vous prescrire un traitement pour bloquer l’acidité de l’estomac. Si vos symptômes disparaissent et ne reviennent pas après cette mesure simple, c'est peut-être tout ce qu'il y a à faire. Toutefois, si vos symptômes sont modérément graves ou si vos symptômes réapparaissent après un court traitement, il est généralement judicieux de poser un diagnostic définitif. Aujourd'hui, cela se fait de la manière la plus efficace et la plus précise avec une procédure d'endoscopie.
Avec l'endoscopie, un tube flexible contenant un système de fibre optique passe dans l'œsophage et dans l'estomac, et la muqueuse de l'estomac et du duodénum est visualisée directement. L'endoscopie est rapide et précise. De plus, si un ulcère est présent, sa gravité générale peut être évaluée et il peut être examiné pour détecter tout signe de malignité, auquel cas une biopsie peut être pratiquée. Une biopsie est également très utile pour détecter la présence de H. pylori.
Les études de radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur, utilisant du baryum avalé pour créer un contraste, peuvent également être utilisées pour diagnostiquer les ulcères peptiques. Toutefois, ce test est beaucoup moins précis que l'endoscopie, prend plus de temps et ne permet pas aux biopsies de vérifier le potentiel de cancer ou de H. pylori. Cela implique également une exposition aux radiations. Pour ces raisons, les rayons X ne sont plus très souvent utilisés pour diagnostiquer l'ulcère.
Si un ulcère peptique est diagnostiqué, il est important de déterminer si une infection à H. pylori est présente et si les AINS peuvent être un facteur. Cette information est très importante pour décider du traitement approprié.
Le meilleur moyen de détecter H. pylori consiste à effectuer une biopsie lors d'une endoscopie. Alternativement, un test respiratoire à l'urée peut être utilisé. H. pylori sécrète l'enzyme uréase qui entraîne un excès d'urée pouvant être détecté dans l'haleine. Des analyses de sang et des selles peuvent également être utilisées pour détecter H. pylori.
Étant donné que les AINS (et parfois d’autres médicaments) jouent souvent un rôle important dans le développement des ulcères peptiques, il est important que vous informiez votre médecin de tous les médicaments que vous avez utilisés, prescrits ou en vente libre..
Si vous avez un ulcère peptique et que vous n’avez ni infection à H. pylori ni utilisation d’AINS, votre médecin devra peut-être effectuer une évaluation médicale plus poussée afin de rechercher d’autres causes sous-jacentes potentielles. Chez la grande majorité des personnes atteintes d’ulcère gastroduodénal, cela n’est pas nécessaire..
En savoir plus sur le diagnostic des ulcères peptiques.

Traitement

Dans la plupart des cas, les ulcères peptiques peuvent être traités avec succès par un traitement médical. En général, le traitement médical comprend trois choses:

Eradiquer H. pylori
Donner un cours de thérapie aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Facteurs de retrait contribuant aux ulcères peptiques

Si le test est positif pour H. pylori, la clé du succès du traitement de l’ulcère gastroduodénal consiste à se débarrasser de l’infection au moyen d’un traitement antibiotique. Généralement, deux antibiotiques différents sont utilisés pendant sept à 14 jours - le plus souvent, la clarithromycine, le métronidazole et / ou l'amoxicilline.
Il est important de répéter les tests de dépistage de H. pylori après l'administration d'antibiotiques pour documenter l'infection disparue. Si ce n'est pas le cas, un autre traitement, utilisant différents médicaments ou dosages, sera nécessaire. L'échec de la guérison de l'ulcère et les ulcères récurrents sont beaucoup plus susceptibles chez les personnes dont l'infection à H. pylori n'est pas traitée de manière adéquate.
La guérison des ulcères peut également être favorisée en inhibant la sécrétion d'acide gastrique. En présence d'un ulcère peptique, il est préférable d'utiliser un IPP, tel que l'ésoméprazole (Nexium), le pantoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec) ou le rabéprazole (AcipHex). La réduction de l'acide dans l'estomac aide non seulement l'ulcère à guérir mais rend également les antibiotiques plus efficaces contre H. pylori. Le traitement par IPP est généralement poursuivi pendant huit à douze semaines chez les personnes atteintes d’ulcère gastrique..
En plus d'éviter tous les AINS, toute personne souffrant d'un ulcère peptique devrait cesser de fumer et limiter sa consommation d'alcool à un seul verre par jour (le cas échéant)..
Après la prise d'antibiotiques, l'élimination de H. pylori, huit à douze semaines de traitement par l'IPP et l'élimination des agents incriminés tels que les AINS, les chances de guérison complète d'un ulcère peptique sont excellentes, généralement supérieures à 90% à 95%. De plus, le risque d'ulcère récurrent est assez faible.
Cependant, si H. pylori n'est pas éradiqué (ou si vous continuez (ou commencez) à utiliser des AINS, du tabac ou de consommer de plus grandes quantités d'alcool), il y a de fortes chances pour que l'ulcère ne guérisse pas ou ne revienne pas..
La plupart des experts recommandent de répéter une endoscopie après le traitement d'un ulcère gastrique pour s'assurer que la guérison est complète. Des ulcères gastriques se forment occasionnellement au site du cancer gastrique. Il est donc important de visualiser la région après le traitement pour vous assurer que le site cicatrisé est normal. Il n'est généralement pas nécessaire de répéter l'endoscopie après le traitement d'un ulcère duodénal..
Un ulcère peptique qui ne guérit pas après 12 semaines de traitement par IPP est appelé un ulcère «réfractaire». Si vous avez un ulcère réfractaire en plus d'une autre cure d'IPP de 12 semaines:

Vous êtes susceptible de subir une autre endoscopie avec plus de biopsies, à la recherche d'une infection à H. pylori résiduelle et à vous assurer qu'il n'y a aucun signe de malignité.
Vous devrez peut-être subir un bilan médical plus approfondi à la recherche de causes sous-jacentes inhabituelles de l'ulcère gastroduodénal..
Vous devez vous attendre à ce que votre médecin procède à un interrogatoire plus approfondi de vos habitudes en matière d'utilisation des AINS, du tabagisme, de la consommation d'alcool et de toute autre drogue..

Tout cela est nécessaire. Il est essentiel de trouver un moyen de traiter un ulcère réfractaire, car les personnes atteintes d'un ulcère réfractaire sont plus susceptibles de développer l'une des complications désagréables de l'ulcère gastroduodénal..
jeAuparavant, le traitement chirurgical de l’ulcère gastroduodénal était assez courant. Cependant, depuis que l'on a découvert que H. pylori était une cause sous-jacente importante et fréquente (et que de puissants médicaments pour l'IPP ont été développés), la chirurgie n'est devenue que rarement nécessaire..
La chirurgie est maintenant nécessaire principalement pour les ulcères qui se révèlent totalement réfractaires au traitement médical, sont suspectés d'héberger une tumeur maligne, ou comme traitement des complications de la maladie de l'ulcère peptique, comme un saignement grave, une obstruction, une perforation ou la formation de fistule.
En savoir plus sur le traitement des ulcères peptiques.

Un mot de Verywell

Alors que l'ulcère peptique est un problème médical important qui peut avoir des conséquences désastreuses, les progrès réalisés en matière de soins médicaux au cours des dernières décennies ont radicalement changé le traitement de cette affection et le pronostic des personnes atteintes..
Si on vous diagnostique un ulcère peptique, si vous collaborez avec votre médecin pour établir une cause sous-jacente, suivez scrupuleusement le schéma de traitement médical de deux à trois mois qui vous sera probablement prescrit et évitez les médicaments et les habitudes que vous prenez. supposé éviter, il y a une excellente chance que votre ulcère guérisse complètement et ne revienne jamais.