Hyperalgésie et allodynie induites par les opioïdes

Les personnes qui vivent avec une douleur chronique dépendent parfois d’analgésiques sur ordonnance pour fonctionner. Cependant, l'un des types d'analgésiques les plus courants peut, avec une utilisation prolongée, aggraver votre douleur. Lorsque cela se produit, on parle d'hyperalgésie induite par les opioïdes ou d'allodynie induite par les opioïdes (OIA). Voici ce que ces expressions signifient:

Un opioïde, parfois appelé opiacé ou narcotique, est un type d'analgésique fabriqué à partir d'une forme d'opium synthétique..
L'hyperalgésie est une douleur amplifiée. les processus dans le système nerveux travaillent pour augmenter l'intensité de la douleur ressentie.
L'allodynie est une douleur causée par quelque chose qui ne devrait pas l'être, par exemple un toucher léger ou un tissu se déplaçant sur votre peau..

Lorsque les opioïdes commencent à causer ou à aggraver votre douleur, vous devrez probablement les sevrer et rechercher d'autres moyens de gérer votre niveau de douleur..
La douleur induite par les opioïdes peut être difficile à diagnostiquer, en particulier chez les personnes souffrant d'une douleur qui implique déjà une hyperalgésie et / ou une allodynie..
Les opioïdes ne sont disponibles que sur ordonnance. Certains médicaments ne contiennent qu'un opioïde, tandis que d'autres combinent l'opioïde avec un autre médicament tel que l'acétaminophène. Les opioïdes courants comprennent:

Hydrocodone
Oxycodone
Codéine
Morphine
Méthadone
Fentanyl
Mépéridine
Hydromorphone

Quelles sont les causes de la douleur induite par les opioïdes?

Les scientifiques ne sont pas encore sûrs de ce qui cause l'OIH. L'OIA a été reconnu beaucoup plus récemment et nous en savons même moins que l'OIH. Cependant, les chercheurs explorent plusieurs possibilités. Selon une revue de l'OIH publiée dans la revue Médecin de la douleur, Certains mécanismes possibles incluent:

Anomalies dans la façon dont votre cerveau traite les signaux de douleur
Des récepteurs spécialisés dans votre cerveau fonctionnant mal
Augmentation des quantités de glutamate, un neurotransmetteur, qui stimule les cellules de votre cerveau, les stimulant parfois jusqu'à la mort
Activité excessive des récepteurs de la moelle épinière qui stimule des nerfs sensoriels spéciaux, appelés nocicepteurs, dans votre système nerveux périphérique
Diminution de la recapture de certains neurotransmetteurs, ce qui maintient des niveaux élevés actifs dans le cerveau
Augmentation de la sensibilité des neurones spinaux à la substance P des neurotransmetteurs (qui transmet les signaux de douleur nociceptifs) et au glutamate

Certains de ces mécanismes peuvent fonctionner ensemble pour provoquer et maintenir la PCO. Bien que la plupart des recherches se soient concentrées sur le système nerveux central, le système nerveux périphérique peut être impliqué dans certains cas. le Médecin de la douleur L’examen cite des preuves selon lesquelles l’OIP peut évoluer différemment en ce qui concerne différents types de douleur, ainsi que.

Qui est à risque de douleur induite par les opioïdes?

Toutes les personnes qui prennent des opioïdes ne développeront pas d'OIP. Les recherches suggèrent que la génétique peut jouer un rôle. Prendre des opioïdes régulièrement pendant une longue période augmente votre risque, tout comme la prise de doses élevées. En augmentant rapidement votre dose, vous présentez également un risque élevé..
Étant donné que de nombreuses personnes développent une tolérance à ces médicaments, il est normal que la quantité que vous prenez pour soulager la douleur chronique augmente avec le temps, ce qui signifie que vous développez de plus en plus de risques de développer une PIO..

Diagnostiquer la douleur induite par les opioïdes

OIP est difficile à diagnostiquer. Il n'y a pas de test ou de scan, donc votre médecin doit prendre en compte vos symptômes et rechercher d'autres causes possibles d'augmentation ou de recrudescence de la douleur. C'est ce qu'on appelle un diagnostic d'exclusion, car il ne peut être posé que lorsque d'autres possibilités sont exclues..
Les états douloureux qui constituent ce qu’on appelle la «douleur centrale» ou «sensibilisation centrale» constituent un obstacle sérieux au diagnostic de PIO. Ces affections incluent la fibromyalgie, la polyarthrite rhumatoïde, la migraine, le syndrome du côlon irritable, le syndrome de fatigue chronique ME et le syndrome de stress post-traumatique..
Les personnes atteintes de ces affections souffrent souvent déjà d'hyperalgésie et / ou d'allodynie, ce qui peut masquer la PIO. Quelle que soit la cause de votre douleur, la chose importante à surveiller est un changement de la gravité ou de la nature de votre douleur. Recherchez ces types de modifications:

Douleur plus répandue ou diffuse lorsque la cause sous-jacente est stable ou en amélioration
Augmentation de la gravité de la douleur malgré le maintien de la cause sous-jacente stable ou en amélioration
Augmentation de la douleur après l'augmentation de la dose d'opioïdes
Diminution de la douleur lorsque vous prenez moins d'analgésiques

Plus vous serez en mesure d'informer votre médecin de l'évolution de votre douleur et de son lien avec votre consommation d'opioïdes, plus il vous sera facile d'obtenir une image claire de la cause de la douleur..

OIP vs Tolérance accrue aux médicaments

La complication du processus de diagnostic augmente la tolérance aux médicaments. Il est bien connu que l’utilisation à long terme de ces médicaments entraîne une augmentation de la tolérance, ce qui peut entraîner une augmentation régulière des doses..
Parfois, la douleur augmente donc non pas à cause des opioïdes, mais à cause de votre tolérance au médicament, ce qui signifie que le médicament ne fonctionne plus aussi bien qu'avant. Comment faites-vous la différence?
Ce n'est pas facile. Assurez-vous de parler à votre médecin de ce qui se passe et de la manière de déterminer la cause de votre douleur. Expérimenter seul le dosage peut être extrêmement dangereux et peut ne pas vous donner d'informations utiles..

Traitement de la douleur induite par les opioïdes

Si la raison de la douleur sous-jacente a disparu, le traitement logique consiste à désactiver les opioïdes. En fonction de la posologie et de la durée de la prise, un sevrage progressif peut être nécessaire pour éviter les symptômes de sevrage..
Si, toutefois, la cause de la douleur persiste, votre médecin pourra vous recommander de réduire la posologie pour voir si cela élimine le PIO. Lorsque vous quittez des opioïdes, il est possible que votre douleur liée à la PIO s'aggrave temporairement avant de partir..
Vous pouvez également trouver un soulagement en changeant le type d'opioïde que vous utilisez. Par exemple, l'hydrocodone, le fentanyl et le tramadol appartiennent à des classes différentes..
Parfois, les médecins tenteront d'ajouter un type d'analgésique différent, à savoir un inhibiteur de la COX-2 ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), associé à une faible dose d'opioïdes. Ces médicaments peuvent aider à contrer les actions anormales du glutamate et de la substance P qui pourraient contribuer à certains cas de PIO..
Parmi les autres médicaments pouvant être utiles dans le traitement de la POI, citons:

Le dextrométhorphane
Méthadone (si l'OIP n'est pas lié à la méthadone)
Buprénorphine
Kétamine
Dexmédétomidine en association avec le flurbiprofène d'axétil

Le supplément de curcumine (une substance présente dans le curcuma aux épices) pourrait inverser le risque de surchauffe, selon une étude de 2016 PLoS One. Dans une étude de 2016 publiée dans Rapports scientifiques, les chercheurs ont rapporté que les greffes d'un type particulier de cellules souches inversaient l'OIH ainsi que la tolérance à la morphine.

Prévenir la douleur induite par les opioïdes

Bien sûr, il est préférable d’empêcher la PCO d’abord. Une étude de 2017 publiée dans Opinions actuelles en anesthésiologie recommande de changer de classe d'opioïdes en conservant la posologie la plus faible possible et d'associer des opioïdes à des analgésiques non opioïdes. Le fait de titrer lentement des doses plus élevées peut également empêcher le développement de la PIO..
Vous voudrez peut-être aussi explorer des traitements non médicamenteux pour soulager votre douleur afin de limiter votre consommation d'opioïdes tout en ne compromettant pas votre qualité de vie..

Traitements de la douleur non médicamenteux

Les bons traitements non médicamenteux pour vous dépendent de la cause de votre douleur et vous devez en discuter avec votre médecin. Les interventions courantes contre la douleur comprennent:

Acupuncture
Massage thérapeutique
Thérapie physique
Chiropratique
Biofeedback
Thérapie cognitivo-comportementale
Suppléments

Certaines personnes souffrant de douleur chronique trouvent un soulagement grâce à des exercices doux tels que:

Yoga
Taï chi
Qigong

Un mot de Verywell

Si vous remarquez une augmentation de la douleur ou un changement dans la nature de votre douleur, demandez à votre médecin si cela pourrait être dû à vos opioïdes. La douleur chronique a un impact assez important sur votre vie - vous n'avez pas besoin de vos médicaments pour aggraver vos blessures!
Si vous et votre médecin décidez que vous devez arrêter de le prendre, assurez-vous d'apprendre à bien le sevrer et suivez les instructions..
Avec ces drogues, la dépendance est une possibilité. Il n'y a pas de honte à cela, c'est une conséquence naturelle du médicament. Cependant, cela pourrait signifier que vous avez besoin d'une aide supplémentaire. C'est aussi quelque chose à discuter avec votre médecin.
Il peut être très effrayant de cesser de prendre un médicament dont vous dépendez pour fonctionner. Essayez de vous concentrer sur la mesure dans laquelle cela pourrait réduire votre douleur et améliorer votre vie, et souvenez-vous que vous avez d'autres traitements à explorer..