L'abus d'opioïdes est à la hausse dans la population de Medicare

Entre 2000 et 2014, près d'un demi-million de personnes sont décédées des suites d'une surdose d'opioïdes, dont 165 000 sont des narcotiques sur ordonnance. En 2016, on estimait que 78 Américains meurent chaque jour d'abus d'opioïdes. La moitié de ces décès liés aux opioïdes sont attribués à des médicaments sur ordonnance.

Peu importe si vous êtes jeune ou vieux, riche ou pauvre, l'abus d'opioïdes est un problème qui doit être traité par l'ensemble des États-Unis..

Comment le gouvernement américain définit les drogues addictives

Les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) signalent que le nombre de décès par surdose d'opioïdes a quadruplé depuis 1999. Il est intéressant de noter que l'utilisation d'opioïdes d'ordonnance a également quadruplé au cours de cette période..

Le système de santé américain est-il à blâmer??

La Drug Enforcement Administration (DEA) assigne les drogues à l’une des cinq catégories différentes, appelées annexes. Les annexes I à V décrivent si un médicament est approprié pour un usage médical dans certaines conditions et s'il présente ou non un potentiel de dépendance..

Annexe I: Aucune utilisation médicale, potentiel de dépendance élevé
Annexe II: Usage médical, potentiel de dépendance élevé
Annexe III: Usage médical, potentiel de dépendance modéré à faible
Annexe IV: Usage médical, faible potentiel de dépendance
Annexe V: Usage médical, potentiel de dépendance le plus faible

Il ne faut pas s'étonner que l'héroïne soit inscrite à l'Annexe I (curieusement, la marijuana également). Les opioïdes d'ordonnance courants figurant à l'annexe II sont la codéine, le fentanyl (Sublimaze, Duragesic), l'hydromorphone (Dilaudid), la méthadone, la mépéridine (Demerol), la morphine et l'oxycodone (OxyContin, Percocet). Les stupéfiants du tableau III comprennent les produits combinés contenant moins de 15 milligrammes d'hydrocodone par dose (Vicodin), les produits contenant moins de 90 milligrammes de codéine par dose (Tylenol avec codéine) et la buprénorphine (Suboxone).

Avez-vous déjà été prescrit l'un de ces médicaments??

Les entreprises pharmaceutiques minimisent les risques de dépendance

En 2001, la Commission mixte sur l’accréditation des établissements de santé (JCAHO) a publié sa première déclaration sur la gestion de la douleur. Dans l'intention de sensibiliser le public à la douleur sous-traitée et d'améliorer la qualité des soins, la JCAHO a formulé des recommandations concernant la manière dont les hôpitaux surveillent, traitent et traitent la douleur..

En conséquence, l'échelle de la douleur a été mise au point et le public s'est davantage sensibilisé au contrôle de la douleur. C'est en soi une bonne chose. Personne ne devrait avoir mal. Le problème, cependant, était que beaucoup de personnes avaient mal compris en quoi consistait le contrôle de la douleur. Cela signifiait améliorer la douleur, ne ramenant pas nécessairement le niveau de douleur à "0" sur une échelle de 0 à 10. L'élimination de la douleur n'est pas toujours possible. Cela a entraîné une pression sur le système de santé pour qu’il réponde à des attentes irréalistes..

Bien que JCAHO n'ait pas expliqué aux professionnels de la santé comment traiter la douleur, des inquiétudes ont été exprimées concernant les matériels distribués par la Commission et sponsorisés par Purdue Pharma, le laboratoire pharmaceutique qui fabrique OxyContin. Les matériaux ont minimisé le lien entre les médicaments opioïdes et la dépendance.

Les représentants pharmaceutiques de la société allèrent jusqu'à dire que le risque de dépendance était de "moins de 1%", alors que l'on savait depuis longtemps que le risque d'abus chez les patients non cancéreux pouvait atteindre 50%. En fait, Purdue Pharma a par la suite été reconnu coupable de pratiques commerciales trompeuses et condamné à une amende de 634 millions de dollars..

Il est important de noter que la Commission mixte ne distribue plus ce matériel aux professionnels de la santé, mais les dégâts ont-ils déjà été causés? La JCAHO a déclaré que l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance avait augmenté avant la publication de leur déclaration, mais il est important de noter qu'elle a continué d'augmenter au lendemain de l'échelle de la douleur..

Les politiques gouvernementales peuvent avoir affecté la prescription d'opioïdes

En 2006, les Centers for Medicare et les services Medicaid (CMS) ont lancé l’évaluation des systèmes hospitaliers de prestataires de soins et de systèmes de santé (HCAHPS). L'enquête a été utilisée comme moyen d'évaluer le rendement d'un hôpital et a été complétée par les patients en fonction de leur expérience au cours de leur séjour à l'hôpital..

HCAHPS inclut des questions sur le contrôle de la douleur: "À quelle fréquence votre douleur a-t-elle été bien contrôlée?" et "À quelle fréquence le personnel de l'hôpital a-t-il fait tout ce qui était en son pouvoir pour soulager votre douleur?" Les réponses sont subjectives et ne représentent pas nécessairement ce que le patient a réellement reçu pour le contrôle de la douleur ou si les soins étaient les plus appropriés sur le plan médical. Un patient qui s’attendait à un «0» sur l’échelle de la douleur pourrait attribuer un score faible à un hôpital même si sa douleur s’est beaucoup améliorée au cours de son séjour. Pourtant, entendre comment les patients percevaient leurs soins était un pas dans la bonne direction..

Le problème? Les scores de HCAHPS étaient liés aux taux de remboursement des frais hospitaliers. CMS paierait plus les hôpitaux s'ils avaient des scores plus élevés. Bien que CMS affirme que les questions de contrôle de la douleur ont peu contribué au paiement, le fait est qu'elles ont été incluses. On craint que certains professionnels de la santé se soient sentis obligés de prescrire des opioïdes pour obtenir des scores plus élevés.

Consciente que HCAHPS aurait pu contribuer indirectement à une augmentation de l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance, CMS a depuis retiré les questions de l'enquête de contrôle de la douleur de son modèle de remboursement. Les données continuent cependant d'être collectées pour aider les hôpitaux à améliorer la qualité des soins et le contrôle de la douleur.

Utilisation accrue des médicaments opioïdes par Medicare

Une étude menée en 2016 par JAMA Internal Medicine a soulevé des sourcils lorsqu'elle a révélé que les bénéficiaires de Medicare se voyaient prescrire une quantité disproportionnée de médicaments opioïdes après un séjour à l'hôpital. Plus précisément, les chercheurs ont examiné les hospitalisations d'environ 623 000 bénéficiaires de Medicare en 2011..

Ces bénéficiaires ne prenaient pas de médicaments opioïdes auparavant, du moins pas pendant les 60 jours précédant leur séjour à l'hôpital. Près de 15% d’entre eux ont rempli une nouvelle ordonnance d’opioïdes une semaine après leur congé de l’hôpital et 42,5% d’entre eux ont continué à prendre ces médicaments pendant plus de 90 jours..

Pour ceux qui se demandent si HCAHPS affecte les schémas de prescription, l'étude montre une corrélation modeste entre les scores de satisfaction des patients hospitalisés et les nouvelles ordonnances d'opioïdes..

Une autre étude, cette fois dans JAMA Psychiatry, a également montré une tendance inquiétante. Les données de Medicare Part D ont été évaluées et il a été constaté que 6 bénéficiaires sur 1 000 de Medicare ont un trouble d'abus d'opioïdes. Il s'agit d'une multiplication par six par rapport aux bénéficiaires d'autres régimes d'assurance..

Pourquoi les bénéficiaires de Medicare sont-ils plus exposés à l'abus d'opioïdes? Ont-ils vraiment plus de douleur chronique? Sont-ils plus susceptibles de prendre des opioïdes parce que, en tant qu'aînés, ils ont tendance à être davantage hospitalisés? HCAHPS est-il à blâmer à cet égard? Des enquêtes plus approfondies sont nécessaires pour que nous puissions aller au cœur du problème. Nous devons non seulement prévenir l'abus d'opioïdes, mais aussi les complications qui l'entourent.

Que pouvons-nous faire pour mettre fin aux abus des opioïdes??

L'épidémie d'opioïdes n'appartient à aucun groupe. Plusieurs facteurs ont conduit à cet état de choses et une collaboration entre le gouvernement, les sociétés pharmaceutiques, les compagnies d'assurance, les systèmes de santé et les fournisseurs de soins de santé sera nécessaire pour apporter des changements effectifs. Ces étapes peuvent nous aider à avancer dans la bonne direction.

Les politiques et les réglementations ne doivent pas autoriser les remboursements aux systèmes de santé sur la base des scores de satisfaction des patients pouvant être liés à l'utilisation de médicaments sur ordonnance. Cela pourrait modifier les habitudes de prescription de manière à favoriser des paiements plus élevés aux hôpitaux.
Des recherches doivent être menées pour mettre au point de nouveaux traitements de la douleur moins addictifs. Les sociétés pharmaceutiques et autres doivent investir de l’argent pour augmenter les options disponibles.
Les assureurs doivent étendre la couverture des thérapies alternatives à la douleur. L'acupuncture, le biofeedback, la massothérapie et la physiothérapie, par exemple, ont montré des avantages dans l'amélioration du niveau de douleur mais l'assurance ne les couvre pas toujours..
Les prestataires de soins de santé peuvent avoir besoin d'une formation supplémentaire en matière de stratégies de gestion de la douleur et d'utilisation d'opioïdes d'ordonnance.
D'autres traitements de la douleur doivent être envisagés avant les médicaments opioïdes dans la mesure du possible. L'utilisation de thérapies aux opioïdes de première intention est plus susceptible d'entraîner une utilisation continue de ces médicaments.
L’accès aux programmes de réadaptation (conseils, médicaments, etc.) favorisant la guérison des abus d’opioïdes doit être amélioré. Les gens ont besoin d'aide, mais les ressources disponibles sont limitées pour faire face à l'ampleur du problème à l'heure actuelle.