Quand PSA Doubling Time montre une rechute du cancer de la prostate chez les hommes
Les rôles variés de PSA
PSA joue de nombreux rôles différents. Le plus connu concerne le dépistage du cancer. Il est également utilisé pour la mise en scène des hommes nouvellement diagnostiqués. Par exemple, les hommes qui sont Faible risque avoir un PSA sous 10. Risque intermédiaire les hommes ont un PSA de 10 à 20. Risque élevé les hommes ont un taux de PSA supérieur à 20. Le PSA peut également être utilisé pour détecter une rechute du cancer après une chirurgie ou une radiothérapie. Une maladie récurrente peut se comporter de manière indolente ou se développer rapidement. Ce qui est intéressant, c’est que le taux d’augmentation du taux de PSA, le temps qu’il faut pour doubler, permet de mieux comprendre le comportement agressif du cancer de la prostate à l’avenir. Le traitement peut donc aller de l'observation à la radiothérapie ou à la cryothérapie, en passant par la thérapie de privation de testostérone avec Lupron et même par la chimiothérapie..Surveillance du PSA après une chirurgie ou une radiation
Le PSA est essentiel pour la détection du cancer de la prostate en rechute après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie. Normalement, après une chirurgie, le PSA devrait chuter à un niveau indétectable. Même de petites augmentations de PSA sont une indication d'une possible récurrence du cancer. Après la radiothérapie, en supposant que la maladie soit guérie, le PSA reste généralement inférieur à 1,0 indéfiniment. Cependant, avec les radiations, il y a des exceptions. Premièrement, les taux de PSA diminuent souvent lentement après une irradiation, prenant parfois plusieurs années pour atteindre leur point le plus bas. Deuxièmement, des augmentations temporaires du PSA peuvent survenir, en particulier après le rayonnement de type graine-implant. Les augmentations du PSA non cancéreuses, appelées «bosses de PSA», peuvent se développer au bout de 1 à 4 ans, suscitant la consternation quant à la possibilité de récurrence du cancer. On pense que le PSA Bump résulte d’une réaction immunitaire retardée de la prostate. La bonne nouvelle est qu'un PSA Bump peut effectivement être associé à des taux de guérison plus élevés. La mauvaise nouvelle est qu’une mauvaise interprétation d’une bosse comme d’une récidive peut effrayer les hommes (et leurs médecins) d’initier une thérapie hormonale inutile..Définir les différents types de rechutes
Lorsqu'une récidive du cancer est confirmée, le taux de PSA doublé indique l'agressivité de la tumeur. Par exemple, un PSA qui nécessite plus de 12 mois pour doubler représente une récidive de très faible grade - un traitement qui peut même ne pas nécessiter de traitement. En revanche, le cancer dont le double est inférieur à trois mois se comporte de manière agressive. En fin de compte, le traitement de la maladie récurrente est guidé par trois éléments: le traitement initial catégorie de risque avant la chirurgie ou la radiothérapie (Faible contre. Intermédiaire contre. Haute), le temps de doublement du PSA et la localisation du cancer récurrent repéré du mieux que l'on peut en scannant ou par les dires d'un médecin expérimenté dans le traitement du cancer de la prostate.Le temps de doublage du PSA
Le choix du traitement est fortement influencé par le taux d'augmentation du PSA. Par exemple, si le taux de PSA double en moins de trois mois (ou même moins de six mois), un traitement d'association agressif avec Lupron plus radiothérapie (ou la cryochirurgie chez les hommes précédemment traités par radiothérapie) est probablement nécessaire. Si le taux de doublement du PSA est compris entre six et 12 mois, une approche de traitement moins agressive avec radiothérapie seule, cryochirurgie seule ou traitement de Lupron intermittent serait raisonnable. Certains hommes atteints d'une maladie liée à une récurrence du PSA ont une maladie qui se développe si lentement et ne nécessite aucun traitement. C’est le cas quand il faut plus d’un an au PSA pour doubler.Les périodes de doublement de PSA entre six et 12 mois
Qu'en est-il des situations «intermédiaires» où la maladie récurrente semble être localisée dans la prostate ou la fosse de la prostate, les nœuds sont clairs, la catégorie de risque initiale était le risque intermédiaire et le temps de doublement du PSA se situe entre six et 12 mois? Un homme atteint du cancer de la prostate devrait-il recevoir un traitement local par radiothérapie ou cryothérapie? Qu'en est-il du Lupron intermittent seul? Faut-il faire un rayonnement avec un court cours de Lupron? La meilleure réponse est que nous ne savons pas vraiment. Dans une telle situation, les patients doivent se familiariser avec tous les effets secondaires potentiels de chacun de ces différents plans d’action. La préférence personnelle est une technique de sélection parfaitement raisonnable.PSA très rapide doublant
Un temps de doublage rapide du PSA, par exemple trois mois ou moins, est une indication puissante d'une situation potentiellement mortelle. Même si les scans sont clairs, le traitement doit être agressif. Même en utilisant un traitement non orthodoxe peut être justifiée. De nouveaux agents tels que Zytiga ou Xtandi pourraient être envisagés. Des études récentes indiquent également que les hommes ont une meilleure survie quand ils prennent six cycles de Taxotere avec Lupron.La catégorie de risque initiale
En règle générale, le traitement doit être plus agressif (combinaison d’une association de Lupron et d’une radiothérapie des ganglions pelviens) si la catégorie de risque initiale est Risque élevé. Le traitement doit être orienté vers une approche moins agressive - cryothérapie seule, radiothérapie seule ou Lupron seul - si la catégorie de risque initiale était Faible risque.Recherche de la localisation du cancer
Les hommes présentant une augmentation du PSA après une chirurgie ou une irradiation doivent d'abord subir des études d'imagerie standard pour tenter de localiser le cancer. Malheureusement, les scintigraphies «standard» telles que la tomodensitométrie et l'IRM ne permettent souvent pas de détecter les cancers récurrents, en particulier si le PSA est inférieur à 10 ans. Les scanners PET améliorés avec de l'acétate ou de la choline C11 peuvent détecter l'emplacement de la maladie récurrente avec des niveaux de PSA beaucoup plus bas. Malheureusement, ces scanners PET sont si nouveaux qu’une couverture d’assurance peut ne pas être disponible.Les analyses «standard» couramment utilisées sont:
- L'échographie Doppler couleur ou l'IRM multi-paramétrique peuvent être utilisés pour rechercher un cancer résiduel dans la fosse chirurgicale après la chirurgie ou dans la prostate chez les hommes déjà traités par irradiation..
- L’IRM ou la TDM pelvienne permettent de vérifier la propagation aux ganglions lymphatiques pelviens.
- Les scintigraphies osseuses au technétium sont l’ancien standard. Les nouveaux scanners osseux en PET F18 sont toutefois préférables car ils peuvent détecter des cancers beaucoup plus petits que les scintigraphies au technétium.
Quand les scanners ne montrent aucune métastase après la chirurgie
En général, les hommes qui étaient Faible risque ou Risque intermédiaire avant la chirurgie et qui développent une augmentation de PSA avec un temps de doublement entre six et 12 mois, auront des taux de guérison raisonnablement bons avec la radiation de sauvetage dans la fosse prostatique. Alternativement, les hommes qui sont nerveux au sujet des effets secondaires des radiations peuvent envisager de supprimer le PSA avec Lupron administré par intermittence pendant six mois. Les hommes qui ont des délais de doublement plus rapides, par exemple moins de six mois, devraient probablement subir une irradiation des ganglions pelviens combinée à une durée un peu plus longue de Lupron, par exemple de 12 à 18 mois. Hommes qui étaient Risque élevé devrait définitivement envisager la radiation des nœuds après 12 à 18 mois de Lupron. Ils pourraient même envisager d'ajouter des agents plus puissants tels que Zytiga, Xtandi ou Taxotere.Quand les balayages sont clairs après le rayonnement
Pour un PSA en hausse après une irradiation, l’une des approches les plus populaires consiste à congeler le cancer résiduel dans la prostate avec la cryochirurgie. Cette approche est devenue encore plus populaire avec l’avènement de meilleurs scanners qui permettent au cryochirurgien de sous-sélection une partie de la glande et traiter le cancer avec un traitement focal plutôt que de traiter la prostate entière. Effets secondaires avec focal la cryothérapie est beaucoup plus douce comparée à la congélation de la glande entière et considérablement moins toxique que d'essayer de retirer chirurgicalement la prostate. L'exérèse chirurgicale de la prostate après une radiothérapie ne devrait presque jamais être envisagée en raison des taux extrêmement élevés d'incontinence et d'impuissance..Une autre alternative dans cette situation est de donner Lupron par intermittence. Ceci supprimera efficacement la maladie locale et ceci est une considération raisonnable chez les hommes avec des délais de doublement multipliés sur six mois si la catégorie de risque initiale était soit Faible risque ou Risque intermédiaire. Les hommes qui ont des rechutes locales mais qui étaient à l'origine Risque élevé sont probablement mieux servis par une tentative agressive de guérison de la maladie par cryochirurgie ou implantation de semences plutôt que par la suppression de la maladie avec Lupron seul.
Lupron seul après une chirurgie ou une irradiation lorsque les balayages sont clairs
Comme suggéré ci-dessus, si les examens ont été effectués et que l'emplacement de la rechute semble être local, les hommes ont également la possibilité de traiter le Lupron en rechute. Lupron en lui-même a cependant divers effets secondaires et n’est presque jamais curatif. Malgré tout, le contrôle de la maladie depuis plus de dix ans est courant. Lupron peut être utilisé par intermittence afin de réduire les effets secondaires. Un protocole intermittent typique consiste en un traitement administré pendant six à 12 mois, après quoi le Lupron est arrêté. Au fil du temps, la testostérone se rétablit et le PSA commence à augmenter. Le deuxième cycle de Lupron commence lorsque le PSA remonte à la base initiale du PSA ou dans les trois à six valeurs les plus basses. Le Lupron intermittent est une approche standard pour la gestion des hommes ayant une rechute de PSA depuis plus de 20 ans. Lupron seul est l'approche la plus logique si une tentative de guérison n'est pas réalisable par radiothérapie ou cryothérapie..Mettre tous ensemble
Pour résumer, dans des situations plus favorables, lorsque les balayages indiquent que le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions, le traitement par cryochirurgie seule ou par radiothérapie seule est raisonnable tant que la catégorie de risque précédente et le temps de doublement du PSA sont favorables. Bien sûr, même lorsque les examens ne montrent aucune métastase, la possibilité de métastases microscopiques dans les nœuds pelviens doit être envisagée. La maladie microscopique est beaucoup plus probable chez les hommes qui ont un temps de doublement du PSA rapide ou qui ont Risque élevé au moment où ils ont été diagnostiqués pour la première fois avec un cancer de la prostate. Dans ces situations, il est conseillé d'ajouter un rayonnement prophylactique aux ganglions lymphatiques pelviens en plus d'un traitement prolongé par Lupron..Le processus de sélection du traitement pour les hommes ayant une rechute de PSA est complexe. Le processus commence par la construction d'un profil de patient en utilisant la catégorie de risque d'origine, le temps de doublement du PSA et les résultats de l'analyse. Malheureusement, la localisation des cancers récurrents peut rester incertaine, même après les meilleurs balayages. Lorsque cela est le cas, l’étendue de la maladie peut nécessiter une «estimation» professionnelle basée sur le temps de doublement du PSA et la catégorie de risque initiale. Malgré toutes ces difficultés et incertitudes, la bonne nouvelle est qu’une grande variété d’options de traitement sont disponibles. Pour la majorité des hommes, la maladie peut être contrôlée à long terme et, dans certains cas, même guérie. Les perspectives générales sont optimistes. Même pour ceux qui ne sont pas guéris, la grande majorité sera en mesure de contrôler leur maladie pendant des années, voire des décennies, avec un traitement..
