Quand le cancer du poumon se propage aux glandes surrénales

Si on vous dit que votre cancer du poumon (ou un autre cancer) s'est propagé à vos glandes surrénales (métastases surrénales), vous pouvez vous sentir confus. Contrairement à la propagation du cancer dans d'autres régions, telles que le foie, on ne parle pas aussi souvent de la propagation aux glandes surrénales. Cela dit, les métastases surrénaliennes sont très courantes dans le cancer du poumon.
Bien que le diagnostic de métastases surrénaliennes puisse à juste titre préoccuper quiconque, il est important de noter que la maladie a un meilleur pronostic que d'autres sites de métastases, en particulier si elle survient du même côté du corps que la tumeur d'origine (primitive)..

Les causes

Les glandes surrénales sont de petites glandes de forme triangulaire situées au-dessus de chaque rein. Ces glandes endocrines sont responsables de la sécrétion d'hormones, y compris d '"hormones de stress" telles que le cortisol, l'épinéphrine (adrénaline) et la noradrénaline..
Presque tous les cancers peuvent se propager aux glandes surrénales, mais certaines tumeurs sont plus susceptibles que d'autres de se métastaser dans cette région..
Selon une étude publiée dans le Journal d'oncologie thoracique, les cancers les plus responsables des métastases surrénaliennes sont le cancer du poumon (35%), le cancer de l'estomac (14%), le cancer de l'œsophage (12%) et le cancer du foie (10%).
Le cancer du rein, le mélanome, le cancer du sein, le cancer du côlon et le lymphome sont d’autres cancers fréquents..
Jusqu'à 40% des personnes atteintes d'un cancer du poumon développeront des métastases surrénaliennes à un moment donné, et chez 10% des personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules, la maladie se propage aux deux glandes surrénales. Ces métastases sont présentes chez 2 à 3% des personnes au moment du diagnostic et constituent rarement le premier signe de cancer du poumon..

Symptômes

La plupart du temps, lorsque le cancer se propage aux glandes surrénales, il n'y a pas de symptômes. En fait, dans une seule étude5% des personnes atteintes de métastases surrénaliennes présentaient des symptômes. La plupart du temps, les gens ne sont au courant de ces métastases que grâce à des études de radiologie telles qu'un scanner, une IRM ou une TEP..
Lorsque les symptômes sont présents, ils peuvent inclure:

Mal de dos (dans la région du milieu du dos).
Douleur abdominale.
Saignement dans l'abdomen (hémorragie).
Insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison): les symptômes de la maladie d'Addison peuvent inclure une faiblesse, une pression artérielle basse (hypotension), une glycémie basse (hypoglycémie), un faible taux de sodium dans le sang (hyponatrémie) et un taux de potassium élevé (hyperkaliémie).

Diagnostic

Si vous avez une analyse suspecte de métastases surrénaliennes, vous n'aurez pas nécessairement besoin d'une évaluation plus approfondie, en particulier si vous présentez des métastases dans d'autres régions de votre corps. Dans certains cas, votre médecin peut souhaiter être certain qu'une masse de votre glande surrénale est due à un cancer métastatique et recommander une biopsie guidée par scanner..
Si le cancer du poumon se métastase, il est considéré comme un stade 4. Bien que les médecins n’aient guère pu le faire par le passé, un traitement chirurgical agressif associé à de nouvelles pharmacothérapies a amélioré les taux de survie des personnes atteintes de métastases surrénaliennes isolées..

Traitement

Le traitement recommandé pour les métastases surrénaliennes peut varier en fonction de plusieurs facteurs. Pour toutes les personnes, les soins de soutien sont importants. Chez les personnes présentant des symptômes tels qu'une hémorragie, des traitements tels qu'une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires pour contrôler les symptômes. Chez certaines personnes, un traitement visant à guérir le cancer peut être une possibilité.
Soins de soutien
Que vous décidiez ou non de poursuivre le traitement de votre cancer ou de vos métastases surrénaliennes avec votre médecin, la prise en charge de vos symptômes reste primordiale. Les personnes atteintes d'un cancer méritent une bonne gestion de la douleur et le contrôle d'autres symptômes liés au cancer..
Traitement des symptômes
Les métastases surrénaliennes provoquent rarement des symptômes. Si une métastase saigne (hémorragie) ou présente un risque élevé de saignement, une chirurgie visant à enlever la tumeur et la glande surrénale (adrénalectomie) peut être recommandée. Si les métastases ont entraîné une insuffisance surrénalienne, un traitement par stéroïdes peut être nécessaire. En cas de mal de dos ou de douleur abdominale, celui-ci doit être traité.
Traitement de la tumeur primaire
Le traitement du cancer du poumon au stade 4 peut inclure une chimiothérapie, des thérapies ciblées, une immunothérapie et / ou une radiothérapie. Certaines personnes participent également à des essais cliniques portant sur de nouveaux médicaments et procédures. L'ajout de thérapies ciblées et d'immunothérapie a changé le visage du cancer du poumon avancé pour de nombreuses personnes ces dernières années.
Si des mutations à cibler sont présentes, les médicaments ciblés peuvent parfois traiter le cancer du poumon au stade 4 comme une maladie chronique. Bien que la pharmacorésistance reste une préoccupation, des médicaments de deuxième et de troisième intention sont maintenant disponibles pour prolonger la durée du traitement..
L'immunothérapie, lorsqu'elle est efficace, a parfois même abouti à une "réponse durable", en contrôlant le cancer du poumon pendant une longue période. Le premier médicament de cette catégorie n'ayant été approuvé qu'en 2015, il nous reste à savoir si les rémissions que nous constatons parfois dureront ou quels en seront les résultats à long terme..
Traitement à visée curative
Pour les personnes présentant une métastase surrénalienne isolée, le traitement peut potentiellement permettre la survie à long terme. Les options comprennent:

Chirurgie: Une surrénalectomie ouverte ou laparoscopique (ablation de la glande surrénale) peut être pratiquée avec un objectif curatif chez certaines personnes..
SBRT: Si la chirurgie n'est pas possible, des études suggèrent que la radiothérapie stéréotaxique du corps (SBRT) pourrait être efficace et bien tolérée. Le SBRT implique l’utilisation d’une forte dose de rayonnement sur une petite surface et donne parfois des résultats similaires à ceux d’une intervention chirurgicale..
Ablation: L'ablation percutanée par Image0 est une autre option. Une étude réalisée en 2018 a révélé que, si la survie était plus faible pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules ayant subi la procédure que pour d'autres cancers, l'ablation percutanée guidée par l'image des métastases surrénaliennes pouvait prolonger la survie sans progression locale ainsi que la survie globale. Dans l’étude, la survie globale moyenne (tous types de tumeurs confondus) à 1, 3 et 5 ans était de 82, 44 et 34% après la procédure..

Pronostic

Sans traitement, la survie médiane à la suite d'un diagnostic de métastases surrénaliennes n'est que de trois mois environ. Cela dit, des études récentes évaluant le traitement chirurgical agressif des métastases surrénaliennes ont été encourageantes..
Une étude publiée dans le Annales de chirurgie thoracique a signalé un taux de survie à 5 ans de 83% chez les personnes ayant subi l'ablation simultanée d'une tumeur primitive du poumon et d'une métastase surrénalienne se produisant du même côté du corps.
Les chercheurs ont en outre signalé que les personnes atteintes de métastases surrénaliennes controlatérales (cancer survenant du côté opposé du corps) avaient une survie à cinq ans de zéro pour cent.

Pourquoi les pronostics varient

La réponse à la question de savoir pourquoi certaines métastases surrénaliennes ont un meilleur pronostic réside dans la manière dont le cancer se propage dans le corps. De manière générale, le cancer se propage de trois manières différentes:

Lorsqu'une tumeur envahit les tissus voisins
Alors que les cellules cancéreuses se détachent et traversent le système lymphatique
Alors que les cellules cancéreuses se détachent et voyagent dans le sang

On pense que les métastases surrénaliennes ippsilatérales (du même côté) sont associées au système lymphatique, alors que les métastases surrénales controlatérales (du côté opposé) sont liées au flux sanguin.
Lorsque les cellules cancéreuses se propagent dans le système lymphatique, elles sont arrêtées le long de la route par des ganglions lymphatiques filtrant le liquide lymphatique. Pour cette raison, le cancer est plus susceptible d'atteindre la glande surrénale par un trajet direct, généralement du même côté du corps..
En revanche, lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans la circulation sanguine, elles circulent dans l’ensemble du corps sans interruption. Cela se traduit généralement par une maladie plus répandue puisque plusieurs organes sont exposés aux cellules cancéreuses en circulation..
Les métastases surrénaliennes controlatérales sont plus susceptibles de se produire par la circulation sanguine, car il s'agit du chemin le plus évident entre une tumeur primitive du poumon et une glande surrénale controlatérale..

Faire face

Le pronostic du cancer du poumon métastatique n’est pas ce que nous souhaiterions. Cela dit, de tous les sites de métastases, les métastases surrénaliennes ont souvent un meilleur pronostic (et comme noté, le pronostic est encore meilleur si la glande surrénale impliquée est du même côté du corps que le cancer du poumon)..
En outre, les options de traitement et les taux de survie du cancer du poumon avancé s’améliorent lentement, en particulier lorsque des traitements ciblés contre les mutations génétiques ou des médicaments d’immunothérapie peuvent être utilisés pour traiter la tumeur..
Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du poumon au stade 4 et de métastases surrénaliennes, prenez le temps de vous renseigner sur votre cancer. Participer en ligne à la communauté du cancer du poumon est très utile. De nouveaux traitements améliorent les taux de survie, mais le traitement du cancer du poumon change si rapidement qu'il est difficile pour quiconque de rester informé des dernières découvertes..
Si vous voulez vous tenir au courant de la recherche de pointe, le hashtag #lcsm peut vous aider à vous brancher sur le réseau social du cancer du poumon.
Vous pouvez également souhaiter prendre en compte un deuxième avis dans l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute, où les oncologues spécialisés dans le cancer du poumon ont accès aux dernières recherches et essais cliniques disponibles..

Un mot de Verywell

Quel que soit le stade de votre cancer, prenez une part active à vos soins et soyez votre propre avocat. L'auto-représentation réduit non seulement l'anxiété et vous aide à sentir mieux contrôler votre maladie, mais peut également améliorer les résultats..
Sites communs de métastases du cancer du poumon