Quand le cancer du poumon se propage aux ganglions lymphatiques

Le cancer du poumon se propage souvent aux ganglions lymphatiques avant de se propager à d'autres régions du corps. Les ganglions lymphatiques impliqués et leur lien avec le cancer primitif sont des questions importantes à poser lors de la détermination du stade d'un cancer. Jetons un coup d'œil aux différents types de ganglions lymphatiques dont vous pourriez entendre parler dans vos rapports de pathologie, comment la propagation du cancer du poumon aux ganglions lymphatiques est diagnostiquée et ce que cela signifiera en termes de traitement et de pronostic si des métastases ganglionnaires sont survenues.
Avant de parler des métastases des ganglions lymphatiques, il est important de parler d'un problème confus lorsque les médecins parlent de l'implication des ganglions lymphatiques. Si vous lisez un rapport d'analyse ou de biopsie, vous verrez peut-être la phrase "métastatique aux ganglions lymphatiques". Avoir un cancer qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques (métastasé aux ganglions lymphatiques) ne ne pas signifie que vous avez un cancer métastatique. Même certains cancers du poumon au stade précoce (par exemple, certains cancers du poumon au stade 2A) ont des ganglions lymphatiques positifs.
Bien que le cancer du poumon ne soit pas un signe de métastase, la présence d'un cancer dans les ganglions lymphatiques indique aux médecins que la tumeur "a" l'intention de se propager davantage et qu'un traitement plus agressif sera nécessaire pour réduire le risque de récurrence..

Métastases ganglionnaires

Le cancer du poumon peut envahir les tissus voisins, mais peut également se propager (métastaser) de trois manières principales. Il peut se propager par:

• Le système lymphatique
• La circulation sanguine
• Les voies respiratoires: on pense maintenant que le cancer du poumon, contrairement à certains autres cancers, pourrait également se propager par les voies respiratoires..

Lorsque les cellules cancéreuses du poumon traversent le système lymphatique, elles sont transportées vers les ganglions lymphatiques où elles peuvent se loger et se développer. Le cancer du poumon se propage souvent d'abord aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur, appelés ganglions lymphatiques régionaux, mais peut également se propager aux ganglions lymphatiques situés dans des régions éloignées. Certains termes que vous pouvez entendre et qui décrivent le cancer du poumon qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur incluent «maladie régionale», «propagation locale» ou «maladie localement avancée».

Qui peut être touché

Les ganglions lymphatiques vers lesquels le cancer du poumon se propage en premier dépendent souvent de la localisation de la tumeur. Si vous lisez l'un de vos rapports de radiologie, les mots décrivant l'implication des ganglions lymphatiques peuvent être très déroutants. Une façon simpliste de penser au cancer du poumon qui se propage aux ganglions lymphatiques consiste à diviser les ganglions en trois régions:

• Ganglions lymphatiques intrapulmonaires: Ce terme désigne les ganglions lymphatiques situés dans les poumons. Il peut s'agir de ganglions lymphatiques périphériques, c'est-à-dire situés dans les régions extérieures des poumons ou de ganglions hilaires, présents dans la région de la poitrine où les bronches et les principales artères et veines pénètrent dans les poumons. (le hile).
• Ganglions médiastinaux: Ce sont des ganglions lymphatiques présents dans la région de la poitrine entre les poumons (le médiastin).
• Ganglions extrathoraciques: Ce terme désigne les ganglions lymphatiques situés à l'extérieur du thorax (poitrine). Ceux-ci comprennent les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, situés juste au-dessus de la clavicule; et des ganglions lymphatiques scalènes situés dans le cou, près de la côte la plus haute.

Une autre façon de classer les ganglions lymphatiques est basée sur le côté du corps où ils se trouvent:

• Ganglions lymphatiques Ipsilateral: Cela concerne les ganglions lymphatiques situés du même côté du corps que la tumeur..
• Ganglions lymphatiques controlatéraux: Ganglions lymphatiques controlatéraux de l'autre côté ("contre") du thorax de la tumeur.

Symptômes

Vous ne présenterez peut-être aucun symptôme spécifiquement lié à la propagation de votre cancer aux ganglions lymphatiques. Si vous avez des symptômes, ceux-ci peuvent inclure:

• Gonflement dans le cou ou juste au-dessus de la clavicule.
• Essoufflement dû à la pression de ganglions lymphatiques enflés dans la poitrine.
• Enrouement dû à la pression sur les nerfs causée par le gonflement des ganglions lymphatiques dans les poumons ou à proximité.

Diagnostic

Après le diagnostic d'un cancer du poumon, votre médecin vous recommandera des tests pour vérifier si votre tumeur s'est propagée aux ganglions lymphatiques ou à des sites distants. Déterminer si et quels ganglions lymphatiques auxquels votre cancer s'est propagé est important pour choisir le meilleur traitement possible. Certains tests pouvant être effectués incluent:

• TDM ou IRM de la poitrine et de l'abdomen
• PET-Scan: Un PET-scan est particulièrement utile si vous avez un cancer du poumon non à petites cellules. Contrairement à la tomodensitométrie ou à l'IRM qui recherchent des modifications structurelles dans l'imagerie, une analyse PET recherche des modifications fonctionnelles. Dans cette procédure, du glucose radioactif est injecté dans une veine, puis un balayage est effectué pour voir les zones éclairées (zones plus actives sur le plan métabolique). Cela peut être utile pour distinguer les ganglions lymphatiques des tissus pulmonaires affectés par les cicatrices (peut causer une masse mais ne croît pas activement) par rapport aux zones de cancer qui causent une masse mais se développent également activement.
• Échographie endobronchique
• Médiastinoscopie
• Biopsie des ganglions lymphatiques: si vous pouvez accéder aux ganglions lymphatiques par une procédure telle qu'une échographie endobronchique ou une médiastinoscopie, votre médecin pourra prélever un échantillon du ganglion lymphatique pour rechercher des cellules cancéreuses.

Déterminer si un cancer du poumon s'est propagé ou non aux ganglions médiastinaux peut être très important dans le choix des meilleurs traitements. Auparavant, la médiastinoscopie était la procédure la plus souvent pratiquée, mais il s'agit d'une procédure invasive (un tube est inséré à travers la paroi thoracique dans le médiastin en salle d'opération pour visualiser les ganglions lymphatiques). Les scanners TEP ont maintenant remplacé la nécessité de faire une médiastinoscopie dans un certain nombre de cancers du poumon.

Mise en scène

Le bilan TNM du cancer du poumon est une méthode de calcul qui tient compte de la taille de votre tumeur, de la présence de ganglions lymphatiques affectés par le cancer et de tout signe de propagation de votre tumeur à des régions éloignées de votre corps. Dans la classification TNM, le N représente l'implication des ganglions lymphatiques:

• N0: Pas de propagation de la tumeur aux ganglions lymphatiques
• Nx: Il est impossible de déterminer si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou non
• N1: la tumeur s'est propagée aux nœuds voisins du même côté du corps
• N2: la tumeur s'est propagée aux nœuds plus éloignés mais du même côté du corps
• N3: les cellules cancéreuses se sont propagées aux ganglions lymphatiques situés de l'autre côté de la poitrine à partir de la tumeur ou aux ganglions lymphatiques situés près de la clavicule ou du cou

Ce que signifie la stadification TNM du cancer du poumon

Traitement

Le traitement du cancer du poumon qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques dépend du stade de votre cancer et de votre état de santé général. Si le cancer du poumon ne s'est propagé que sur quelques ganglions lymphatiques voisins, un traitement chirurgical peut être envisagé. Si une tumeur s'est propagée aux ganglions lymphatiques plus éloignés ou dans des régions éloignées, les options de traitement incluent généralement une chimiothérapie, une radiothérapie, des thérapies ciblées et / ou une immunothérapie..

Pronostic

Le pronostic d'un cancer du poumon qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques dépend de plusieurs facteurs, dont les ganglions lymphatiques touchés, le type de cancer du poumon que vous avez, la taille de votre tumeur, si votre tumeur s'est propagée à d'autres parties de votre corps, et votre état de santé général. De nombreux essais cliniques cherchent de meilleurs moyens de traiter le cancer du poumon et offrent l’espoir que le pronostic s’améliorera à l’avenir..

Un mot de Verywell

Déterminer quels ganglions lymphatiques de votre corps sont positifs pour les cellules cancéreuses du poumon est extrêmement important pour choisir les meilleures options de traitement de votre tumeur. Identifier quels ganglions lymphatiques et leur relation avec votre tumeur primaire joue un rôle important dans la stadification.
Il peut être quelque peu difficile de savoir si les ganglions lymphatiques sont touchés par le cancer et il n'est généralement pas possible de faire des biopsies sur tous les sites potentiels. Pour cette raison, l'exploration chirurgicale et les tests d'imagerie sont fortement sollicités. La présence de ganglions lymphatiques dans le médiastin (la région de la poitrine entre les poumons) est très importante pour séparer les options de traitement (par exemple, la chirurgie par rapport à d'autres traitements), mais elle est notoirement difficile à étudier. Dans le passé, une procédure appelée médiastinoscopie était souvent réalisée pour permettre aux chirurgiens de visualiser directement ces nœuds. À l’heure actuelle, les scanners TEP associés au scanner permettent souvent de fournir cette information de manière beaucoup moins invasive..