Qu'est-ce qu'un rappel de rayonnement?

Le rappel aux radiations est une réaction inflammatoire qui survient parfois lorsqu'un individu reçoit une chimiothérapie après une radiothérapie pour le cancer. Les symptômes peuvent apparaître quelques jours à peine après l’achèvement de la radiothérapie ou des années plus tard. Ils peuvent inclure une éruption cutanée, une toux ou une douleur à la poitrine due à une inflammation des poumons. La cause du rappel des radiations est mal comprise, mais on pense actuellement qu’il s’agit d’un type de réaction d’hypersensibilité. Le diagnostic est souvent posé cliniquement en fonction des antécédents et des nouveaux symptômes et est traité avec une combinaison de stéroïdes et de médicaments ou de crèmes anti-inflammatoires..
On ignore combien de fois cette réaction mal comprise se produit, mais une étude a estimé qu’elle se produisait chez 9% des personnes qui subissent à la fois une radiothérapie et une chimiothérapie pour le cancer.

Symptômes

Les symptômes du rappel des radiations sont dus à une inflammation dans une région précédemment traitée par radiothérapie..
Dermatite de rappel de rayonnement
Le type de réaction le plus courant est la dermatite rappelant les radiations, une éruption cutanée comprenant des rougeurs, un gonflement et / ou des cloques sur la peau. Les éruptions cutanées sont souvent douloureuses et peuvent donner l’apparence d’un coup de soleil grave. Cela est souvent suivi d'un gommage, puis d'une décoloration de la peau après la guérison. La durée de l'éruption peut varier de quelques heures à plusieurs jours. Les éruptions cutanées surviennent souvent (mais pas toujours) dans la région où des radiations ont été émises, par exemple le thorax atteint de cancer du poumon.
Pneumonite à rappel de radiations
Le rappel des radiations peut également affecter les poumons. Cette inflammation des poumons peut entraîner une douleur thoracique, une toux ou un essoufflement. Cependant, parfois, la seule constatation est un changement lors d'une radiographie ou d'un scanner thoracique de suivi. Comme une pneumopathie radiologique non liée au rappel peut survenir chez certaines personnes après une radiothérapie, il peut être difficile de faire la distinction au début. Heureusement, ils sont traités de la même manière.
Autres régions
Les autres zones pouvant être touchées par le rappel radioactif incluent la bouche (muqueuse rappelant les radiations), entraînant des plaies dans la bouche et des douleurs dues à l'alimentation, le larynx, conduisant à un enrouement, l'oesophage, conduisant à des brûlures d'estomac ou à une déglutition douloureuse, à , muscles (rappel de la myosite) et le cerveau.

Les causes

Personne ne sait vraiment ce qui cause le phénomène des réactions de rappel du rayonnement, et de nombreuses théories ont été proposées. Une théorie courante est qu'il s'agit d'une forme de réaction d'hypersensibilité créée par la combinaison d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie ou d'une thérapie ciblée et d'une radiothérapie..
Les médicaments qui peuvent être la cause
Bien que les médicaments anticancéreux tels que la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l’hormonothérapie soient le plus souvent rappelés aux radiations, d’autres médicaments, tels que les antibiotiques et même les suppléments à base de plantes, ont été associés à une réaction de rappel aux radiations..
Drogues de chimiothérapie
Beaucoup de nouveaux médicaments de chimiothérapie ont été approuvés ces dernières années et il est important de prendre en compte le rappel des radiations lorsqu'une personne développe de nouveaux symptômes d'inflammation au cours d'une chimiothérapie. Les médicaments de chimiothérapie les plus couramment associés au rappel de radiation incluent:

Adriamycine (doxorubicine)
Doxil (doxorubicine liposomale)
Ifex (ifosfamide)
Taxotère (docétaxel)
Taxol (paclitaxel)
Gemzar (gemcitabine)
5-FU (fluorouracile)
Xeloda (capécitabine)
Cosmegen (dactinomycine)
Rheumatrex (méthotrexate)

Thérapie ciblée
Ce n’est que récemment que l’on reconnaît qu’un rappel des radiations peut également se produire avec la combinaison de thérapies ciblées et de radiations. Les médicaments associés à ce phénomène comprennent:

Tarceva (erlotinib)
Gemzar (gemcitabine)
Nexavar (sorafenib)
Cometriq ou Cabometzx (cobozantinib)

Étant donné que les éruptions cutanées avec certains inhibiteurs de la tyrosine kinase ne sont pas rares, il est important de faire la distinction entre ces éruptions cutanées et celles liées au rappel des radiations..
Thérapie hormonale
Un rappel de radiation a également été signalé avec le médicament inhibiteur de l’aromatase Femara (létrozole) utilisé pour le cancer du sein..

Diagnostic

Il n'y a pas de test spécifique qui définit le rappel de radiation, bien qu'une éruption cutanée puisse être assez évidente. Comme indiqué précédemment, chaque fois que quelqu'un développe une inflammation liée à un nouveau médicament après avoir déjà été traité par radiothérapie à cet endroit, la possibilité d'un rappel des radiations doit être envisagée..
La caractéristique principale est que la zone en cause était complètement normale avant l’inflammation actuelle. En d'autres termes, il ne s'agit pas d'une aggravation d'une éruption cutanée provoquée par une radiation au cours d'un traitement..

Gestion et traitement

Le traitement d'une réaction de rappel des radiations consiste principalement en des symptômes de gestion des soins de soutien jusqu'à ce que le problème se résolve tout seul.
L’élimination de la source de la réaction (par exemple, l’arrêt du médicament de chimiothérapie jugé responsable) est souvent la première étape. Le rappel des radiations semble être spécifique à un médicament, de sorte que le passage à un autre médicament ne pose pas de problème si cela est une solution possible..
Des médicaments tels que des corticostéroïdes et des préparations anti-inflammatoires peuvent être utilisés dans certains cas pour diminuer l'inflammation..
En cas de dermatite de rappel des radiations, le port de vêtements amples en tissus non irritants peut vous rendre plus confortable. Des compresses fraîches ont aidé certaines personnes à gérer le malaise, mais il est important de vérifier auprès de votre médecin quelles sont ses recommandations. Pendant que l'éruption guérit, il est également important d'éviter tout ce qui pourrait l'aggraver, comme une exposition excessive au soleil et des coups de soleil..

La prévention

Malheureusement, il est impossible de prédire si une personne réagira à un médicament de chimiothérapie ou à un autre médicament après la radiothérapie. Si une personne a déjà eu une réaction de rappel des radiations une fois, il est également incertain que cela se produira une deuxième fois..
Le rappel des radiations semble être moins courant lorsque l'intervalle de temps entre radiothérapie et chimiothérapie est plus long, mais prolonger la période entre radiothérapie et chimiothérapie peut ne pas être le meilleur choix si l'on pense qu'un cancer répond mieux à la proximité de ces traitements..
Comme on pense que le rappel des radiations est mal reconnu, il est important de consulter votre oncologue si vous présentez des symptômes évocateurs de l'affection..