Qu'est-ce qu'un Empyema?

Un empyème est une collection de pus dans l'espace pleural, la zone située entre les membranes qui tapissent les poumons (plèvre). Elle survient souvent comme complication d'une pneumonie, mais peut survenir après une thoracentèse, une chirurgie pulmonaire, un abcès pulmonaire ou un traumatisme à la poitrine. Il est le plus souvent causé par des infections à Streptoccocus ou Staphylococcus bactera. Les symptômes peuvent inclure une fièvre et des frissons, une douleur à la poitrine, une toux et / ou un essoufflement. Le diagnostic peut être posé à l'aide d'une radiographie thoracique ou d'une tomodensitométrie thoracique, et une thoracentèse peut être pratiquée pour déterminer le type de bactérie à l'origine de l'infection. Le traitement comprend une combinaison d'antibiotiques pour traiter l'infection et de placement d'un drain thoracique pour drainer le liquide, bien qu'une intervention chirurgicale puisse être nécessaire pour enlever le tissu cicatriciel et des parties de la plèvre impliquées dans l'infection..

Anatomie

L’espace ou cavité pleurale est une région de la cavité thoracique située entre la plèvre viscérale (la membrane située à l’extérieur des poumons) et la plèvre pariétale (la membrane tapissant l’intérieur de la paroi thoracique. Cette zone ne contient habituellement Avec un empyème, cette zone peut contenir une pinte ou plus de liquide pleural infecté, ressemblant à du pus (purulent). (Lorsqu'il y a plus de liquide dans la cavité pleurale, on parle d'épanchement pleural.) )

Empyema Fluid

Le fluide contenu dans un empyème est appelé pus et contient une combinaison de bactéries, de cellules mortes et de globules blancs. Les bactéries les plus courantes causant un empyème sont Streptocoque pneumonie (la "pneumonie" bactérie) et Staphylococcus aureus.
Lorsqu'un échantillon de liquide pleural est drainé, l'apparence trouble et épaisse d'un empyème est généralement assez évidente dans la façon dont il contraste avec le liquide pleural normal qui est mince et translucide..

Signes et symptômes

Les signes et les symptômes de l'empyème peuvent être causés à la fois par la présence de l'infection et par la pression sur les poumons et la poitrine de l'augmentation du liquide dans la cavité pleurale. Les signes et symptômes communs incluent:

Fièvre et frissons
Sueurs nocturnes: Celles-ci peuvent être très importantes avec des sueurs nocturnes abondantes nécessitant de changer de vêtements de nuit, parfois plusieurs fois.
Douleur thoracique, souvent vive et empirer avec l'inspiration
Essoufflement: la difficulté à respirer peut apparaître lentement ou rapidement en fonction de la taille de l'épanchement et de la gravité du processus sous-jacent.
Une toux sèche: une toux peut aussi être productive en raison d'une pneumonie associée
Hoquet: Irritation du diaphragme et des nerfs (nerfs phréniques) dans cette région en raison de l'accumulation de liquide pouvant entraîner un hoquet
Perte de poids (perte de poids non intentionnelle définie comme une perte de 5% du poids corporel sur une période de 6 mois ou moins, sans tentative)
Fatigue: la fatigue peut parfois être profonde et différente de la fatigue ordinaire
Un sentiment général de ne pas être bien

Les causes

Un certain nombre de conditions différentes peuvent entraîner un empyème. Certains d'entre eux comprennent:

Pneumonie (c'est la cause la plus fréquente d'un empyème)
Traumatisme thoracique, chute, accident de la route ou autre blessure
Chirurgie thoracique, telle que chirurgie pour cancer du poumon ou maladie cardiaque
Thoracentèse: Parfois, une infection peut être provoquée par inadvertance lorsqu'une thoracentèse (aiguille de la cavité pleurale) est réalisée pour diagnostiquer la maladie ou lorsqu'un drain thoracique est placé pour drainer l'air (comme dans un pneumothorax) ou un liquide (comme dans un épanchement pleural)
Fistule broncho-pleurale: La fistule broncho-pleurale est une fistule ou un canal qui peut se développer entre l’espace pleural et les bronches lors d’une chirurgie pulmonaire, permettant ainsi aux bactéries de passer des bronches à l’espace pleural.
Une extension de l'infection: Une infection de l'abdomen (péritonite) ou de la région située entre les poumons (médiastin) peut se propager dans la cavité pleurale.
Un abcès du poumon peut se rompre dans l'espace pleural

Facteurs de risque

Un empyème est plus susceptible de se produire chez quelqu'un avec:

Diabète
Une histoire d'alcoolisme
Maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde
Un système immunitaire supprimé, comme avec la chimiothérapie
Maladies pulmonaires telles que la MPOC et la bronchite chronique
La maladie de reflux gastro-oesophagien

Cela dit, il n’est pas nécessaire que ces facteurs de risque soient présents pour qu’un empyème se forme..

Diagnostic

Pour diagnostiquer un empyème, les médecins prennent d'abord une histoire minutieuse et effectuent un examen physique. Une histoire peut aider à déterminer s'il y a des facteurs de risque, et un examen physique peut révéler une diminution des bruits de respiration.

Imagerie

Une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie thoracique peut aider à suggérer le diagnostic, mais parfois une échographie peut aussi être pratiquée..

Thoracentèse

Bien que des études d'imagerie puissent suggérer le diagnostic, un échantillon du liquide présent dans la cavité pleurale est nécessaire pour confirmer le diagnostic et, le cas échéant, pour sélectionner le traitement approprié..
Dans la thoracentèse, une longue aiguille fine est insérée dans la paroi thoracique et dans l'espace pleural. Un échantillon du fluide est prélevé et, en général, l'excès de liquide est évacué. Si une quantité importante de liquide est présente, sa vidange peut souvent réduire considérablement les symptômes..
Le fluide obtenu est ensuite envoyé au laboratoire pour analyse. Une culture est réalisée si une infection est suspectée d'isoler la bactérie spécifique impliquée et de déterminer le meilleur choix d'antibiotiques pour traiter l'infection..

Options de traitement

Le traitement d'un empyème implique à la fois de retirer le fluide et de traiter le processus sous-jacent.

Élimination des fluides

Le fluide est éliminé par une thoracentèse, généralement lors du diagnostic de l'empyème. Parfois, cela est assez simple, surtout si l'empyema n'est pas présent depuis longtemps. Un drain thoracique peut ensuite être placé afin de continuer à drainer le liquide.
Lorsqu'un empyème est présent depuis un certain temps, il peut devenir localisé. Cela se produit lorsque le tissu cicatriciel se forme et sépare le liquide en cavités séparées. Cela rend la vidange du liquide beaucoup plus difficile et nécessite parfois plusieurs tentatives de thoracentèse pour éliminer le liquide des différents "compartiments".

Traiter l'infection

Les médecins commencent généralement à prendre des antibiotiques dès qu'un échantillon suggère la possibilité d'une infection. Certaines personnes se demandent pourquoi elles ne sont pas données tout de suite, mais le début des antibiotiques est souvent retardé pour donner au laboratoire les meilleures chances de déterminer exactement quelle bactérie est à l'origine de l'infection. (Si des antibiotiques sont administrés avant la thoracentèse, il peut s'avérer difficile d'identifier les bactéries responsables de l'infection.) Une fois que vous avez commencé à prendre des antibiotiques, le laboratoire effectue des tests supplémentaires pour déterminer les antibiotiques auxquels les bactéries sont les plus sensibles. les antibiotiques qui vous sont administrés peuvent être changés après quelques jours.

Traitement du problème sous-jacent

Le processus à l'origine de l'empyème doit également être abordé. Cela peut inclure le drainage d'un abcès du poumon, la réparation d'une fistule broncho-pleurale et plus encore.

Complications / Chirurgie

Avec un empyème, en particulier un qui est présent depuis un moment, des tissus cicatriciels peuvent se développer. Il peut être nécessaire qu'un chirurgien enlève une partie du tissu cicatriciel et des parties de la plèvre pour résoudre l'infection. Cela peut être fait par une thoracotomie (chirurgie du poumon ouvert) ou une chirurgie thoracoscopique (chirurgie du poumon peu invasive), la décortication thoracoscopique assistée par vidéo étant une option efficace et moins invasive pour de nombreuses personnes..
Une étude réalisée en 2018 suggère que la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo pourrait être significativement plus efficace que la thoracoscopie pour les patients qui développent un empyème après une chirurgie pulmonaire. De plus, des études récentes ont montré que les méthodes non chirurgicales sont souvent aussi efficaces que les méthodes chirurgicales pour le traitement de l'empyème.
D'autres complications peuvent inclure la septicémie, une infection envahissante dans tout le corps, ainsi que des cicatrices et un épaississement des membranes pleurales..

Pronostic

Le pronostic de l'empyème dépend en grande partie de la cause sous-jacente. En raison de la gravité de nombreuses conditions qui précèdent un empyème, le taux de mortalité après un empyème peut atteindre 30%. L'incidence de l'empyème a augmenté ces dernières années, de même que les types de bactéries les plus couramment responsables de la maladie..
Un mot de Verywell
Un empyème est un terme utilisé pour décrire la présence de liquide pleural infecté entourant les poumons. La cause la plus courante est la pneumonie, mais d’autres affections, ainsi que la chirurgie et les traumatismes, peuvent en être responsables. Le traitement consiste à prélever un échantillon du fluide à envoyer au laboratoire et à éliminer l'excès de liquide, ce qui peut entraîner un essoufflement et d'autres symptômes. Des antibiotiques sont ensuite administrés pour traiter l'infection.
Prononciation: em-pie-ee-ma
Aussi appelé: pylothorax, infection pleurale, pleurite purulente, empyème thoracique
Exemples: Jerry a développé un empyème après son opération du cancer du poumon et son médecin a procédé à une procédure pour retirer le liquide infecté..