Traitement du cancer du sein HER2-positif métastatique
Le traitement du cancer du sein HER2-positif qui vous convient dépendra de plusieurs facteurs, notamment le fait que votre tumeur soit également positive aux récepteurs d'oestrogènes, l'endroit où le cancer s'est métastasé et le traitement que vous avez déjà reçu si vous étiez auparavant HER2- positif.
Approche du traitement
Vous avez peut-être appris que vous aviez le cancer du sein au stade 4 (métastatique) au premier diagnostic, mais le plus souvent, les métastases à distance surviennent lors de la récurrence d'une tumeur qui était initialement une tumeur à un stade précoce des années plus tôt. En tant que tel, le diagnostic est souvent un choc pour beaucoup.Avec les cas HER2-positifs spécifiquement, les gènes HER2 surproduisent les protéines HER2. Les facteurs de croissance se lient à ces protéines récepteurs sur les cellules cancéreuses du sein, provoquant ainsi la croissance caractéristique de ces tumeurs.
Le cancer du sein métastatique HER2-positif étant à la fois avancé et agressif, il est important que le traitement s'attaque à l'activité de ces protéines HER2 afin que les efforts thérapeutiques se concentrent sur cet important facteur de progression, de manière spécifique et rapide..
Mais contrairement au cancer du sein au stade précoce, dans lequel plusieurs options (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, etc.) peuvent être combinés pour prévenir les récidives, si possible, un tel traitement du cancer du sein au stade 4 n'améliore pas la survie. Cependant, il augmente les effets secondaires. En tant que tel, le moins La quantité de traitement nécessaire pour contrôler la maladie correspond aux objectifs des médecins dans les cas de métastases..
Changement de statut du récepteur
Beaucoup de gens sont surpris d'apprendre que le statut de récepteur de leur cancer a changé après sa réapparition (par exemple, un statut HER2 négatif peut devenir HER2 positif, et inversement). C'est pourquoi une biopsie et une nouvelle vérification du statut du récepteur sont si importantes si vous avez une récidive à distance de votre maladie..Statut des récepteurs hormonaux dans le cancer du sein
Options de traitement primaire
Jusqu'en 1998, lorsque Herceptin avait été approuvé, le pronostic était plus sombre pour les tumeurs HER2-positives, en particulier pour celles qui avaient également des tumeurs négatives pour les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone. Depuis ce temps, d’autres médicaments ciblant HER2 ont été mis au point, laissant des options même en cas d’échec d’un médicament (voire de deux)..Le traitement de première intention du cancer du sein métastatique dépend en grande partie du statut du récepteur. S'il s'agit d'une récidive, votre statut de récepteur d'œstrogène et de progestérone et votre statut de HER2 / neu doivent être testés..
Si votre tumeur est à la fois positive pour le récepteur des œstrogènes et HER2-positif, Le traitement initial peut inclure une hormonothérapie, une thérapie ciblant HER2, ou les deux. Cette décision dépendra, en partie, des médicaments avec lesquels vous avez été traité (en cas de récidive). La chimiothérapie peut également être utilisée pendant quatre à six mois (généralement un taxane tel que le taxol). On pense que donner le plus rapidement possible les traitements les plus actifs peut améliorer la survie dans le cancer du sein métastatique HER2-positif.
Si vous n'avez pas encore été traité avec un médicament ciblant HER2, le traitement commence généralement par Herceptin (trastuzumab) ou Perjeta (pertuzumab). Pour ceux qui ont déjà été traités avec Herceptin, un autre médicament ciblant HER2 peut être utilisé.
Si un cancer a progressé sous Herceptin ou dans les 12 mois suivant l’arrêt du médicament, le trastuzumab emtansine (T-DM1) est l’option privilégiée en deuxième intention..
Même chez les personnes ayant progressé avec deux médicaments ciblant HER2 précédemment, le traitement au TDM1 améliorait davantage la survie globale que le choix d'un oncologue d'autres schémas thérapeutiques disponibles (y compris plusieurs médicaments de chimiothérapie) dans une étude de 2017 publiée dans Oncologie Lancet.
Options de troisième ligne variera en fonction des traitements antérieurs. Pour ceux qui n'ont pas encore été traités avec T-DM1, ce médicament est une option. Perjeta peut également être utilisé chez ceux qui ne l'ont pas encore reçu en association avec Herceptin.
Pour ceux qui ont été traités avec Perjeta et T-DM1 et qui progressent encore, les options incluent l'association de Xeloda (capécitabine) et du traitement ciblé Tykerb (lapatinib), un traitement hormonal pour ceux qui présentent des tumeurs à récepteurs d'oestrogènes positifs et une autre chimiothérapie. régimes en association avec des médicaments ciblant HER2.
Les résultats préliminaires de l'essai de phase III (SOPHIA) ont montré que les personnes ayant reçu plusieurs traitements pour un cancer métastatique HER2-positif avaient une meilleure survie sans progression lorsqu'elles étaient traitées avec l'anticorps monoclonal expérimental margetuximab par rapport à l'association de Herceptin et d'une chimiothérapie. '
Réflexions évolutives sur la chirurgie
Lorsque le cancer du sein est métastatique au moment du diagnostic, aucune intervention chirurgicale n'a été pratiquée, car on pensait que cela n'améliorait pas les taux de survie. Cette idée semble changer, avec des preuves que la chirurgie primaire chez les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade 4 HER2-positif améliore la survie globale. En outre, lorsqu'une tumeur au sein provoque des symptômes (douleur, saignement, drainage ou infection), la mastectomie palliative peut réduire considérablement les symptômes. Dans une étude de 2018, la mastectomie palliative améliorait la qualité de vie de certaines personnes.Combien de temps pouvez-vous vivre avec le cancer du sein de stade 4?
Traitement spécifique aux métastases
Lorsque le cancer du sein se propage à d'autres organes, tels que les os, le cerveau, le foie et les poumons, ce sont des cellules cancéreuses du cancer du sein qui se propagent dans ces organes. Cela signifie que la maladie est différente de celle du cancer d'origine de ces régions..Le traitement est décidé en conséquence, et une approche pour les métastases du cancer du sein à n'importe quel site implique généralement des médicaments hormonaux, des thérapies ciblées HER2-positives ou une chimiothérapie..
Cela dit, les traitements «spécifiques aux métastases» peuvent également être utilisés. Ce sont des traitements qui traitent spécifiquement de la région où le cancer s'est propagé.
Métastases osseuses
Les métastases osseuses associées au cancer du sein sont très courantes et touchent environ 70% des personnes atteintes de métastases. En plus des options de traitement systémiques pour traiter le cancer du sein lui-même, le traitement des os par métastases peut également réduire la douleur et améliorer la survie (les métastases osseuses ont un meilleur pronostic que d'autres sites de maladie métastatique)..Il est à noter que les complications des métastases osseuses, telles que les fractures, deviennent extrêmement importantes, car de nombreux traitements du cancer du sein peuvent entraîner une perte osseuse..
Les options comprennent:
- Agents modifiant les os y compris les bisphosphonates, tels que Zometa (acide zolédronique), peuvent réduire les complications et avoir de puissants effets antitumoraux. Xgeva (denosumab) est une autre option qui semble également avoir des propriétés anticancéreuses..
- Radiothérapie peut réduire la douleur et réduire le risque de fractures pathologiques, celles qui se produisent dans une région osseuse affaiblie par la tumeur.
- Produits radiopharmaceutiques peut être utile pour ceux qui ont des métastases osseuses étendues. Avec ce traitement, des particules de rayonnement liées à un autre produit chimique sont injectées dans la circulation sanguine et transportées dans les os à travers le corps..
Métastases hépatiques
Les métastases hépatiques d'un cancer du sein constituent le deuxième site de métastases le plus fréquent et sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de tumeurs HER2-positives..Radiothérapie est couramment utilisé en plus d'autres traitements pour le cancer. Autres traitements tels que embolisation peut être considéré aussi bien. Dans ce traitement, une injection provoque le blocage d’une artère du foie qui alimente la zone contenant la tumeur, entraînant la mort du tissu..
S'il n'y a que quelques sites de métastases (oligométastases), une ablation chirurgicale ou radiothérapie stéréotaxique du corps (SBRT) peut améliorer la survie. La SBRT se distingue de la radiothérapie conventionnelle par le fait qu’une très forte dose de rayonnement est délivrée dans une zone précise de la tumeur dans le but d’éradiquer la métastase..
Les métastases hépatiques provoquent souvent une ascite (gonflement abdominal) et la paracentèse, qui consiste à prélever le liquide dans l'abdomen à l'aide d'une aiguille longue et mince, est souvent nécessaire pour réduire les désagréments. Les démangeaisons sont également très courantes avec les métastases hépatiques et un traitement permettant de gérer ce symptôme peut améliorer la qualité de vie.
Métastases cérébrales
Alors que les métastases du cancer du sein sont souvent traitées dans le cadre du traitement général du cancer du sein métastatique, les métastases cérébrales peuvent constituer un défi unique. La barrière hémato-encéphalique est une collection de capillaires étroitement soudés qui empêche de nombreuses toxines et médicaments, y compris de nombreux médicaments de chimiothérapie, d'accéder au cerveau. Heureusement, certains médicaments sont capables de traverser.Une revue de littérature de 2017 a montré qu'Herceptin (trastuzumab) améliore clairement la survie des patientes atteintes d'un cancer du sein HER2-positif avec métastases cérébrales. Le trastuzumab emtansine (T-DM1) et Perjeta (pertuzumab) sont également prometteurs. En revanche, Tykerb (lapatinib) semble avoir peu d’effet sur les métastases cérébrales et présente un profil de toxicité élevé. Cependant, lorsque le lapatinib est associé à une chimiothérapie, les taux de réponse sont meilleurs..
Métastases pulmonaires
Les métastases pulmonaires causées par le cancer du sein sont principalement traitées au moyen de mesures générales, telles que les traitements hormonaux, les médicaments ciblant HER2 et la chimiothérapie, plutôt que tout traitement spécifique..Lorsque seulement quelques métastases sont présentes, on peut envisager de les traiter chirurgicalement ou par SBRT, mais les études n'ont pas encore montré de taux de survie accru grâce à cette pratique..
