Traitement de l'hypotension artérielle due à l'hémodialyse

La chute de la tension artérielle n’est pas une complication rare au cours de l’hémodialyse. En jargon médical, c'est hypotension intra-dialytique. Il peut s'agir d'un problème débilitant qui entraîne souvent une insuffisance rénale chez les patients insuffisamment dialysés en raison de l'arrêt brutal des traitements. Cela peut également entraîner un excès de liquide sur les patients, ce qui, on le sait, est associé à un risque plus élevé de décès.

Facteurs de risque

Certains patients sont plus susceptibles de voir leur tension artérielle chuter de façon débilitante pendant la dialyse. Bien que mes observations ne suffisent pas en tant que preuves médicales acceptables, une revue rapide de la littérature révèle que certains patients sont plus susceptibles de voir leurs chutes de tension.

• Patients plus âgés
• Patients sous dialyse depuis plus longtemps
• Les diabétiques ont tendance à être plus à risque
• Patientes
• Patients obèses
• Patients nécessitant une élimination de fluide excessivement élevée, ou ultrafiltration, en raison d'un gain de poids important entre dialyses
• Patients ayant un poids sec trop faible.
• Prendre des médicaments pour la tension artérielle juste avant la dialyse augmentera le risque
• Les repas pendant la dialyse sont un facteur de risque connu

La discussion sur les raisons pour lesquelles ces patients présentent nécessairement un risque élevé dépasse le cadre de cet article. Les raisons peuvent varier d'une maladie nerveuse chez le diabétique (neuropathie autonome) à une élimination rapide du liquide pendant la dialyse (ce qui pourrait être fait chez les patients présentant un gain de poids élevé entre dialyses). Cela n'inclut pas non plus les causes moins courantes mais plus graves de la chute de pression artérielle pouvant survenir pendant la dialyse, notamment des infections et des problèmes cardiaques tels qu'un rythme anormal ou même une crise cardiaque..

Signes et symptômes

La partie évidente est que l'hypotension intradialytique se traduira par une chute rapide de la pression artérielle. Cependant, les patients se plaignent souvent de crampes, de dorsalgies ou de douleurs à la poitrine, de maux de tête, d'étourdissements, etc. Les signes de stimulation du nerf vagal sont souvent visibles et se présentent généralement sous forme de bâillement..

La prévention

L'hypotension intradialytique peut être assez difficile à traiter, en particulier chez les patients présentant les multiples facteurs de risque mentionnés ci-dessus. Il va donc de soi que tous les facteurs de risque sous-jacents devront être traités individuellement. Certaines suggestions qui pourraient fonctionner sont:

• Évitez les repas pendant la dialyse
• Évitez de prendre des médicaments pour la tension artérielle juste avant la dialyse ou envisagez de changer de moment
• Il est utile de ne pas prendre trop de poids entre les traitements de dialyse successifs. donc un gain de poids faible entre les dialyses est utile. Moins vous avez besoin de liquide, plus il est facile pour votre système circulatoire de maintenir votre tension artérielle..
• Votre néphrologue pourrait prescrire la dialyse différemment, avec une plus grande quantité de sodium. Les détails de ceci dépassent le cadre de cet article.
• Si ces mesures échouent, parlez à votre néphrologue de la possibilité d’augmenter votre poids sec.

S'il semble que le patient respecte raisonnablement le régime liquidien prescrit et qu'aucun autre facteur de risque mentionné ci-dessus ne soit présent, il pourrait être intéressant de vérifier le cœur du patient. Les problèmes de la fonction cardiaque ne sont pas une cause rare de chute de la pression artérielle, et le patient pourrait bénéficier d’un échocardiogramme. Dans cette situation, voir un cardiologue serait une bonne idée.
Un médicament appelé midodrine est souvent utilisé en dernier recours. Et si rien ne fonctionne et que le problème est récurrent, envisagez de passer à la dialyse péritonéale ou à l'hémodialyse à domicile..

Traitement

Habituellement, de petites quantités de liquides intraveineux vous seront administrées dans cette situation. Cela pourrait inclure un fluide commun comme une solution saline normale donnée dans un petit bolus de 250 ml environ. En règle générale, le personnel de dialyse réduira ou même arrêtera complètement l'élimination du liquide pendant cette période. Vous pourriez également être incliné dans une position spécifique pour augmenter le flux sanguin vers le cerveau, appelée position de Trendelenburg (son utilisation est discutable)..