Types de thoracotomie et complications
Les usages
Une thoracotomie peut être pratiquée pour plusieurs raisons, pas seulement le retrait d'un cancer. L’ouverture et l’exposition de la cavité thoracique et du médiastin (zone située entre les poumons) peuvent donner aux chirurgiens un accès au cœur, aux poumons, à l’œsophage, à la partie supérieure (thoracique) ou à l’aorte et à la partie antérieure de la colonne vertébrale.Certaines indications comprennent:
- Chirurgie du cancer du poumon
- Chirurgie du cancer de l'oesophage
- Chirurgie cardiaque / aortique
- Traumatisme thoracique
- Pneumothorax persistant (poumon effondré)
- Gestion de la MPOC
- Tuberculose
- Biopsie et évaluation d'une masse médiastinale inconnue
- Chirurgie de l'épine antérieure
- Thoracotomie de réanimation (thoracotomie d'urgence): Il s'agit d'une procédure pratiquée dans la salle d'urgence pour les urgences mettant en jeu le pronostic vital, comme une hémorragie thoracique.
Types de procédures
Il existe plusieurs types de thoracotomies pouvant être effectuées, en fonction de l’indication de la chirurgie et de l’état à traiter. Ceux-ci inclus:- Thoracotomie postéro-latérale: C'est la procédure la plus courante et la méthode habituelle pour accéder aux poumons afin de prélever un poumon ou une partie de poumon pour traiter le cancer du poumon. Une incision est faite le long du côté de la poitrine vers le dos entre les côtes. Les côtes sont ensuite écartées (une côte peut également être enlevée) pour visualiser les poumons. Les chirurgiens peuvent ensuite retirer un poumon (pneumonectomie), un lobe d'un des poumons (lobectomie) ou une plus petite partie du poumon (résection en coin)..
- Thoracotomie médiane: Dans une thoracotomie médiane, les chirurgiens pratiquent une incision à travers le sternum (sternum) pour accéder à la poitrine. Cette procédure est couramment pratiquée pour effectuer une intervention chirurgicale sur le cœur..
- Thoracotomie axillaire: Dans une thoracotomie axillaire, les chirurgiens ont accès à la poitrine par une incision près de l'aisselle. Ceci est couramment fait pour traiter un pneumothorax (poumon effondré), mais peut également être effectué pour certaines chirurgies cardiaques et pulmonaires.
- Thoracotomie antérolatérale: Cette procédure est une procédure d'urgence impliquant une incision le long de la poitrine. Cela peut être fait suite à un traumatisme thoracique majeur ou pour permettre un accès direct au cœur après un arrêt cardiaque.
Planification et préparation
Avant d'avoir une thoracotomie, vous aurez une histoire minutieuse et physique effectuée. Votre médecin peut également vous recommander de passer des tests pour évaluer votre fonction pulmonaire (tests de la fonction pulmonaire), ainsi que votre cœur. Si votre thoracotomie est pratiquée pour un cancer du poumon, il peut également être important de demander un deuxième avis. Si vous fumez, même arrêter de fumer pendant un jour ou deux (même si c'est plus long) peut réduire votre risque de complications..Thoractomie contre VATS
Pour certaines personnes, une procédure moins invasive appelée Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) peut être utilisé à la place d'une thoracotomie, mais cela n'est pas disponible dans tous les hôpitaux. Dans cette procédure, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la poitrine et la chirurgie est effectuée en insérant une lunette avec une caméra. Le VATS peut être utilisé même pour certaines interventions plus volumineuses telles qu'une lobectomie, mais ne peut pas être effectué dans tous les endroits..La récupération est généralement plus rapide avec une procédure VATS, à condition qu'elle soit effectuée par un chirurgien ayant une expérience significative, et une étude de 2016 a révélé que les personnes ressentaient moins de douleur postopératoire avec une procédure VATS qu'une thoractomie antérolatérale. Puisque les résultats de la chirurgie du cancer du poumon sont meilleurs dans les centres de cancérologie qui effectuent un grand nombre de chirurgies, un deuxième avis auprès d'un centre de cancérologie désigné par le National Cancer Institute peut être une bonne idée avant de planifier votre chirurgie..
La procédure
Une thoracotomie est généralement réalisée sous anesthésie générale en salle d'opération. Une longue incision est pratiquée le long d'un côté de la poitrine et les côtes sont séparées pour accéder à la poitrine. Tout au long de la procédure, les signes vitaux sont soigneusement surveillés pour vous assurer que vous la tolérez bien. Lorsque l'opération est terminée, un drain thoracique est généralement placé dans la cavité thoracique et laissé en place pendant un certain temps.Complications possibles
Certaines personnes subissent une thoracotomie sans complications, alors que d’autres peuvent rencontrer un ou plusieurs échecs. Il est important de parler avec votre chirurgien de votre opération et de ce à quoi vous attendre. Certes, les personnes en meilleure santé en général avant l’intervention auront probablement un parcours plus facile que celles qui s’occupent de problèmes médicaux supplémentaires. Et comme pour toute chirurgie, le tabagisme peut augmenter le risque de complications graves.Parmi les effets secondaires et les complications possibles d'une thoracotomie, on peut citer:
- Besoin prolongé d'assistance ventilatoire après la chirurgie
- Fuite d'air persistante entraînant un besoin prolongé d'un drain thoracique après la chirurgie
- Infection
- Saignement
- Caillots sanguins - La thrombose veineuse profonde (caillots sanguins) et les embolies pulmonaires (caillots sanguins qui se détachent et se propagent dans les poumons) sont une complication fréquente et grave de la chirurgie thoracique..
- Complications de l'anesthésie générale
- Crise cardiaque ou arythmies
- Dysfonctionnement ou paralysie des cordes vocales
- Fistule broncho-pleurale - Il s'agit d'une complication dans laquelle un passage anormal se forme entre un tube bronchique et l'espace situé entre les membranes (plèvre) tapissant les poumons..
- Syndrome post-pneumonectomie ou syndrome douloureux post-thoracotomie - La douleur dans la région d'une thoracotomie peut parfois persister longtemps après la chirurgie.
Questions à poser à l'avance
Pensez à poser les questions suivantes à votre médecin et écrivez d’autres questions que vous pourriez avoir..- Qui effectuera l'opération?
- Combien de ces procédures avez-vous effectuées?
- Quelles sont les complications auxquelles je peux m'attendre?
- Combien de temps durera la procédure?
- Combien de temps serai-je probablement à l'hôpital après l'opération??
- Combien de temps puis-je retourner au travail?
- Recommandez-vous une rééducation pulmonaire après une chirurgie??
- À quoi puis-je m'attendre sur le long terme, disons dans un an ou dans trois ans?
- Qui dois-je appeler si je rencontre des problèmes après mon retour à la maison?
