Chirurgie du cancer du poumon à petites cellules

La chirurgie n'est pas aussi courante chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules que dans le cas d'un cancer du poumon non à petites cellules. sont moments où cela peut être une option. La chimiothérapie, la radiothérapie et, éventuellement, l’immunothérapie sont une meilleure option pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon à petites cellules au stade extensif. Cependant, avec une maladie au stade limité, il peut y avoir un petit sous-groupe de personnes qui pourraient non seulement en bénéficier, mais vivent longtemps après une chirurgie (bien que les résultats soient mitigés). Le plus souvent, cela inclut les tumeurs qui se trouvent dans les régions extérieures d'un seul poumon et ne se sont pas propagées aux ganglions lymphatiques. En savoir plus sur les candidats potentiels à cette chirurgie, les types de chirurgies pouvant être pratiquées et pourquoi, les traitements pouvant être nécessaires en même temps que la chirurgie et le pronostic..

Quand la chirurgie peut être une option

Dans le passé, la chirurgie pour le cancer du poumon à petites cellules n'était pas vraiment envisagée. Le plus souvent, lorsqu'un cancer du poumon à petites cellules est détecté, il s'est déjà propagé dans des régions situées au-delà des poumons (métastases) ou est présent dans les deux poumons. Dans ces contextes, la chimiothérapie, la radiothérapie et l'immunothérapie sont de meilleures options de traitement, car la chirurgie ne prolongerait pas la vie, mais réduirait la qualité de vie..
Cependant, il existe un petit groupe de personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules qui pourraient en bénéficier et vivre longtemps après une chirurgie réussie pour le cancer du poumon à petites cellules.

Quand la chirurgie n'est pas recommandée

Le cancer du poumon à petites cellules représente environ 15% des cancers du poumon et se décompose en deux étapes: une étape limitée et une étape étendue. Si une personne a un cancer du poumon à petites cellules à un stade avancé (présent chez environ 70% des personnes au moment du diagnostic), la chirurgie n'améliore pas l'espérance de vie. En cas de cancer du poumon à petites cellules à un stade avancé, une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie peut très bien fonctionner, du moins au début. Si la chirurgie devait être pratiquée, elle serait non seulement inefficace, mais pourrait également interférer avec des traitements efficaces..

Quand la chirurgie peut être efficace

La chirurgie peut offrir une chance de survie à long terme chez certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules à un stade limité, mais seulement dans un sous-groupe de personnes. Ceci inclut ceux avec:

Le cancer qui est présent dans un seul poumon
Cancer n'impliquant pas de ganglions lymphatiques ou présent uniquement dans les ganglions lymphatiques voisins, tels que les ganglions lymphatiques hilaires. En d'autres termes, la chirurgie n'est pas une bonne option pour les personnes atteintes de la maladie N2 selon la classification du cancer du poumon TNM, qui fait référence aux ganglions lymphatiques qui contiennent un cancer dans la région située entre les poumons, appelée médiastin (ganglions médiastinaux)..

En cas de cancer du poumon à petites cellules à un stade limité, la chirurgie est plus susceptible d'être envisagée si le cancer survient à l'extérieur des poumons..

Types de chirurgie

Différents types d’opérations peuvent être pratiqués. Le choix dépend souvent de la localisation et de la taille de la tumeur. Ceux-ci inclus:

Pneumonectomie. Une pneumonectomie est une opération chirurgicale qui implique l'ablation d'un poumon entier. Certaines personnes sont étonnées que cette opération soit possible, mais chez les personnes qui fonctionnent autrement bien, beaucoup ont assez bien toléré la procédure..
Lobectomie Une lobectomie est une procédure dans laquelle un lobe d'un poumon est enlevé. Le poumon droit a 3 lobes et le poumon gauche en a 2.
Segmentectomie: Les lobes du poumon sont divisés en segments. Une segmentectomie consiste à retirer un ou plusieurs de ces segments, y compris la tumeur et certains tissus environnants..
Résection en coin: Une résection en coin est une opération dans laquelle une tumeur et une zone en forme de coin du tissu environnant sont enlevées. Cela entraîne moins de perte de tissu que dans une lobectomie, mais peut aussi entraîner un risque plus élevé de récidive.
Résection du manchon: une résection du manchon est parfois pratiquée comme alternative à la pneumonectomie pour les tumeurs entourant les voies respiratoires..

Parmi ces interventions, la lobectomie semble avoir les meilleurs résultats globaux pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules, mais là encore, le choix dépend des caractéristiques de la tumeur unique de la personne..
Apprendre encore plus: Types de chirurgie du cancer du poumon

Avant la chirurgie

Si une intervention chirurgicale est envisagée, une évaluation très minutieuse devra être réalisée, y compris une médiastinoscopie (une procédure de recherche du cancer dans la zone située entre les poumons), afin de s'assurer que le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques de cette région (N2). ganglions lymphatiques). La TEP / TDM est une alternative à la médiastinoscopie pour certaines personnes et est beaucoup moins invasive..
Des tests de la fonction pulmonaire seront également effectués pour s'assurer qu'une personne tolérera l'opération et aura une fonction pulmonaire adéquate après l'opération..
Étant donné que la survie à la suite d'une intervention chirurgicale pour le cancer du poumon à petites cellules semble être meilleure dans les centres de traitement du cancer, il est important de rechercher votre cancer avant l'opération et d'envisager de demander un deuxième avis à un centre de traitement du cancer plus grand. Dans certains cas, les personnes peuvent obtenir un deuxième avis à distance sans avoir à se rendre dans ces centres, pour voir si cela vaut la peine de se rendre à la chirurgie..

Après l'opération

Si la chirurgie est pratiquée, il est important de recourir à la chimiothérapie et le plus souvent à la radiothérapie après la chirurgie, car cela améliore la survie..
L'irradiation prophylactique cranienne (PCI), un type de rayonnement conçu pour aider à prévenir la propagation du cancer au cerveau, peut également être utilisée pour réduire le risque de cancer se propageant au cerveau après une intervention chirurgicale. Le risque de métastases cérébrales survenant trois ans après la chirurgie augmente avec le stade de la tumeur et une étude a montré qu'il était de 9,7% pour le stade 1, de 18,5% pour le stade 2 et de 35,4% pour le stade 3..
La réadaptation pulmonaire après une chirurgie du cancer du poumon est un domaine relativement nouveau, mais elle a été bénéfique pour de nombreuses personnes souffrant de problèmes respiratoires après la chirurgie..

Efficacité et pronostic

Des études suggèrent que pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules (T1 ou T2) au stade précoce (stade limité), la chirurgie améliore le taux de survie. Une vaste étude a montré que la chirurgie améliorait la survie des personnes atteintes d’une maladie locale ou régionale..
Pour les personnes atteintes d'une maladie localisée qui avaient subi une lobectomie, le taux de survie médian était de 65 mois et le taux de survie globale à 5 ans était supérieur à 52%. Ces chiffres peuvent sembler effrayants tant que vous ne les comparez pas au taux de survie des personnes non opérées, qui comprenait un taux de survie médian de 25 mois et un taux de survie global à 5 ans de 31,8%. D'autres études, cependant, n'ont montré aucune augmentation de la survie, ni diminution de la survie avec la chirurgie comparativement à la radiothérapie.
Il est à noter que le traitement des métastases cérébrales dues au cancer du poumon est en train de changer et que certains cas de personnes ne présentant que quelques métastases ("oligométastases") peuvent être traités avec une intention curative, soit par radiothérapie stéréotaxique du corps (TOS), soit par thérapie au faisceau de proton..

Un mot de Verywell

Dans le passé, la chirurgie était rarement envisagée pour le traitement du cancer du poumon à petites cellules. Cela semble changer car de nouvelles études ont révélé un avantage en termes de survie pour certaines personnes atteintes de la maladie. En particulier, les patients ayant un cancer du poumon au stade limité ont un taux de survie à la chirurgie de cinq ans significativement supérieur à celui de la chimiothérapie et de la radiothérapie. Parmi les différentes procédures disponibles, la lobectomie a eu les meilleurs résultats globaux.
Il est important de garder à l'esprit que tout le monde est différent. Certains cancers du poumon à petites cellules au stade précoce (stade limité) peuvent être difficiles voire impossibles à traiter chirurgicalement en raison de la localisation de la tumeur. La présence d’autres conditions médicales peut également entraîner un risque de chirurgie supérieur aux avantages potentiels..
Si vous vivez avec un cancer du poumon, il est important d'être votre propre défenseur de vos soins. Les options de traitement pour le cancer du poumon à petites cellules s'améliorent et de nouveaux traitements sont en cours d'évaluation dans des essais cliniques. Certains de ces traitements, tels que ceux utilisant les nouveaux médicaments d'immunothérapie, offrent la promesse de résultats considérablement améliorés à l'avenir. Bien que de nombreuses personnes craignent les essais cliniques, il est important de se rappeler que tous les traitements disponibles faisaient partie d'un essai clinique..