Chirurgie pour une occlusion intestinale
Une occlusion intestinale peut être aiguë (soudaine et rapide) ou chronique (s'aggraver lentement) et nécessite des soins médicaux rapides car elle peut rapidement mettre la vie en danger.
Les indications
Une obstruction intestinale se produit dans le petit ou le gros intestin, empêchant ainsi le passage des aliments non digérés et des selles. Cela peut entraîner un certain nombre de complications graves, notamment des dommages permanents aux intestins, de graves perturbations des liquides et des électrolytes, ainsi que des saignements ou des fuites intestinales. Si elle n'est pas traitée, la pression artérielle peut chuter, entraînant une défaillance de plusieurs organes et la mort.L'obstruction des intestins peut résulter de:
- Obstruction mécanique, qui consiste en un blocage à l'intérieur de la lumière (passage) du petit ou du gros intestin, généralement due à un cancer, à une maladie inflammatoire de l'intestin, à un gonflement ou à une infection
- Pression constrictive de l'extérieur des intestins, généralement due à un cancer ou à un tissu cicatriciel (résultant souvent d'une chirurgie abdominale ou d'une radiothérapie antérieures)
- Torsion de l'intestin lui-même, qui peut résulter d'un tissu cicatriciel, d'une maladie musculaire ou d'une maladie nerveuse
- Myopathie (maladie musculaire) ou neuropathie, qui peuvent être congénitales ou acquises: ces affections peuvent empêcher les muscles intestinaux de se déplacer correctement, provoquer l’effondrement des intestins, comprimer la lumière ou entraîner des mouvements déformés (entraînant des torsions).
- Colite ischémique (perte de débit sanguin dans une partie de l'intestin), généralement à la suite d'un défaut de coagulation du sang
Reconnaître l'obstruction intestinale
Une douleur intense et une gêne abdominale sont les symptômes les plus reconnaissables de l'obstruction de l'intestin, bien que des signes et symptômes plus subtils puissent également apparaître..Les autres symptômes pouvant survenir avec une occlusion intestinale incluent:
- Crampes intermittentes, douleurs de la colique à l'abdomen
- Diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements
- Mauvaise haleine
- Changements dans les selles
- Constipation chronique ou manque de selles
- Distension abdominale (apparence exceptionnellement élargie)
- Liquide dans votre abdomen
Test pré-chirurgical
Si vous présentez des symptômes d’obstruction intestinale, votre médecin vous soumettra à un examen physique afin de vérifier votre abdomen et vos bruits intestinaux..Votre évaluation diagnostique peut inclure une radiographie abdominale, une tomodensitométrie (TDM) ou une échographie. Ces tests peuvent inclure ou non un lavement de baryum, qui consiste à insérer une petite quantité de produit de contraste dans votre rectum afin de mieux visualiser les structures..
Si vous avez un blocage, vous pouvez également avoir besoin d'une sigmoïdoscopie ou d'une coloscopie, qui sont des procédures de diagnostic invasives dans lesquelles une caméra est insérée dans le côlon pour visualiser le blocage..
Options de procédure
Il existe plusieurs options chirurgicales pour le traitement de l’obstruction intestinale. La chirurgie est généralement urgente, ce qui signifie que vous pouvez subir votre chirurgie quelques heures à quelques jours après le diagnostic d’obstruction intestinale. Certains médicaments peuvent aider à soulager la nausée, mais ils n'empêchent pas l'aggravation de l'intestin de s'améliorer ni ne l'améliorent.Idéalement, vous ne devriez pas manger ni boire pendant environ huit à dix heures avant ce type de chirurgie, mais à cause de l'urgence, le jeûne pré-chirurgical n'est pas toujours possible. La chirurgie pour obstruction intestinale est généralement effectuée sous anesthésie générale en salle d'opération.
Vous pouvez avoir une chirurgie ouverte, avec une grande incision, ou une chirurgie peu invasive avec quelques petites incisions et une caméra pour la visualisation. Cela dépend de l'emplacement, de la taille et de la cause de votre obstruction intestinale. Les grosses tumeurs ou les adhérences étendues peuvent nécessiter une procédure ouverte, alors qu'une petite tumeur ou une infection peut être traitée par une chirurgie peu invasive..
Les types de chirurgie pour obstruction intestinale comprennent:
- Résection chirurgicale: Le retrait de l'obstruction est nécessaire lorsqu'il y a une masse, telle qu'une tumeur.
- Enlèvement des adhérences: Si vous avez un tissu cicatriciel comprimant vos intestins de l'extérieur, des incisions soigneuses sont souvent nécessaires pour les couper, bien que le tissu cicatriciel puisse revenir à nouveau..
- Stent placement: Un stent, qui est un tube qui maintient l'intestin ouvert, peut être placé à l'intérieur de l'intestin pour permettre le passage de la nourriture et des selles et empêcher un autre blocage. Cela peut être nécessaire lorsqu'une occlusion intestinale est récurrente ou lorsque les intestins sont gravement endommagés..
- Colostomie / iléostomie: Si vos intestins sont endommagés ou enflammés, une iléostomie ou une colostomie permanente ou temporaire, qui est une ouverture artificielle dans votre abdomen pour l'évacuation des déchets ou l'évacuation des selles, peut être nécessaire. Parfois, ce sont des structures temporaires nécessaires pour empêcher une infection gastro-intestinale grave de se propager dans tout le corps. Cependant, il est possible que les extrémités des intestins ne puissent pas être reconnectées et que ces ouvertures soient nécessaires à long terme..
- Revascularisation: La colite ischémique peut nécessiter une revascularisation, c'est-à-dire la réparation des vaisseaux sanguins obstrués qui alimentent le sang en intestins.
Récupération
Après une opération pour obstruction intestinale, votre estomac et vos intestins auront besoin de temps pour reprendre une activité normale et guérir. Il se peut que vous ne soyez pas autorisé à manger tout de suite et vos médecins vous confirmeront que vous pouvez faire passer des gaz avant de vous permettre de boire de petites quantités de liquide. Votre régime évoluera lentement, des liquides aux aliments mous en passant par des aliments plus volumineux.Vous aurez peut-être besoin de médicaments contre la douleur pendant la première semaine après votre procédure. Certains médicaments, tels que les opioïdes, peuvent entraver la guérison en provoquant une constipation sévère et sont donc utilisés avec parcimonie. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent provoquer des saignements de l'estomac ou des intestins. En général, les analgésiques sont soigneusement administrés et surveillés après une chirurgie d'obstruction intestinale, et le fentanyl, le panadol ou la méthadone par voie intraveineuse sont quelques-uns des traitements anti-douleur les plus courants..
Au fur et à mesure que vous avancez dans votre régime alimentaire, vous devrez peut-être aussi subir une radiographie de l'abdomen pour confirmer que vous êtes en train de guérir et qu'il n'y a pas d'obstruction restante (ou nouvelle). Pendant tout ce temps, vous aurez besoin de liquides intraveineux pour maintenir votre hydratation et votre nutrition. Vous devriez commencer à aller à la selle au fur et à mesure que vous avancez votre régime, et vous pouvez vous attendre à avoir des selles normales une fois que vous commencez à manger des aliments solides..
Le rétablissement complet peut prendre plusieurs semaines et peut durer plusieurs mois. Il n'est pas facile de prédire combien de temps il faudra pour récupérer, car cela dépend de votre capacité à tolérer les liquides et les solides, et non du type de chirurgie. Cependant, à titre indicatif, une intervention chirurgicale impliquant le retrait d'une grande partie du côlon peut prendre plus de temps à récupérer..
