Carcinome épidermoïde des poumons
Le carcinome épidermoïde commence dans les tissus qui tapissent les voies respiratoires dans les poumons. Il est également connu sous le nom de carcinome épidermoïde. La plupart des carcinomes épidermoïdes des poumons sont situés au centre, généralement dans les bronches les plus grandes qui relient la trachée au poumon..
Symptômes
Les signes et symptômes courants du carcinome épidermoïde ne diffèrent pas de ceux des autres causes pulmonaires et comprennent généralement:- Une toux persistante
- Essoufflement
- Respiration sifflante
- Crachement de sang
- Fatigue
- Inconfort en avalant
- Douleur de poitrine
- Fièvre
- Enrouement
- Perte d'appétit
- Perte de poids inexpliquée supérieure à 5% sur une période de six à 12 mois
Le carcinome épidermoïde a tendance à provoquer des symptômes plus tôt car il affecte les grandes voies respiratoires des poumons (par opposition à l'adénocarcinome qui affecte les bords). Bien que cela se traduise par des taux plus élevés de dépistage précoce, 75% des cas ne sont encore diagnostiqués que lorsque le cancer s'est propagé..
Le carcinome épidermoïde est la cause la plus fréquente du syndrome de Pancoast (également appelé syndrome du sulcus supérieur). Le syndrome de pancoast est provoqué par des cancers qui commencent près du sommet des poumons et envahissent les structures proches, telles que les nerfs. Les symptômes comprennent une douleur à l'épaule qui irradie à l'intérieur du bras, des sensations de faiblesse ou de picotement dans les mains, des rougeurs ou une transpiration d'un côté du visage et une paupière tombante (syndrome de Horner)..
Les personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde sont également plus susceptibles de présenter un taux élevé de calcium (hypercalcémie) pouvant entraîner une faiblesse musculaire et des crampes. L'hypercalcémie est l'un des symptômes du syndrome paranéoplasique et est causée par une tumeur sécrétant une substance ressemblant à une hormone qui augmente le taux de calcium dans le sang..
Les causes
Les carcinomes épidermoïdes sont liés plus étroitement au tabagisme que d'autres formes de cancers du poumon non à petites cellules et sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.Un rapport publié en 2010 par l'Université John Hopkins indique que 91% des cancers du poumon à cellules squameuses sont attribués à la cigarette et que le degré de risque est directement lié au nombre de cigarettes fumées par jour..
Bien que les carcinomes épidermoïdes soient intrinsèquement liés au tabagisme, d'autres causes peuvent y contribuer. Parmi ceux-ci, l'exposition au radon à la maison est la deuxième cause de cancer du poumon. Les expositions professionnelles au diesel et à d'autres gaz et vapeurs toxiques sont également des facteurs de risque importants.
La génétique peut également jouer un rôle étant donné que le risque est statistiquement accru chez les personnes dont le cancer du poumon a d'autres membres de la famille..
L'incidence du carcinome épidermoïde des poumons a diminué ces dernières années, alors que le taux d'adénocarcinome a augmenté. On pense que l’ajout de filtres à la cigarette permet à la fumée d’être aspirée plus profondément dans les poumons où les adénocarcinomes ont tendance à se développer. Ces cancers peuvent toutefois se produire même chez les personnes qui n’ont jamais fumé..
Diagnostic
Un carcinome épidermoïde des poumons est souvent suspecté lorsque des anomalies apparaissent sur une radiographie. Une évaluation supplémentaire peut inclure:- Scanner thoracique (forme de rayons X produisant des images transversales des poumons)
- Cytologie des expectorations (ce qui a tendance à être efficace étant donné que les cellules cancéreuses sont plus facilement délogées des grandes voies respiratoires)
- Bronchoscopie (une forme de visualisation directe dans les poumons)
- TEP scan (qui est plus en mesure de détecter l'activité cancéreuse actuelle)
- Échographie endobronchique (impliquant une sonde à ultrasons insérée dans la trachée-artère)
Stadification de la maladie
si le cancer est confirmé, votre médecin voudra ensuite organiser la tumeur maligne. Le carcinome épidermoïde des poumons est divisé en quatre étapes;
- Stade 1: le cancer est localisé et ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques
- Stade 2: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à la muqueuse des poumons, ou se situe dans une certaine zone de la bronche principale
- Stade 3: le cancer s'est propagé aux tissus proches des poumons
- Étape 4: le cancer s'est propagé (métastasé) dans une autre partie du corps, les sites les plus communs étant les os, le cerveau, le foie ou les glandes surrénales.
Sous-types
Les cancers du poumon à cellules squameuses peuvent être subdivisés en quatre sous-types en fonction de leur apparence au microscope et de leur comportement. Le pathologiste classera ensuite le cancer comme suit:
- Primitif
- Classique
- Sécréteur
- Basa
Le cancer du poumon à cellules squameuses à sécrétions constitue la seule exception. Ce sous-type est moins sensible aux médicaments couramment utilisés car il a tendance à croître lentement. De manière générale, la chimiothérapie est plus efficace pour cibler et détruire les cancers à cellules à division rapide..
Traitement
Selon le stade du carcinome épidermoïde des poumons, le traitement peut inclure une chirurgie, une chimiothérapie, une radiothérapie, une thérapie ciblée, une immunothérapie ou une combinaison de ceux-ci. De nombreux essais cliniques sont en cours pour rechercher de nouveaux moyens de traiter ce cancer et de déterminer les traitements les plus efficaces..Souvent, dans le passé, ces différentes catégories de traitement ont été utilisées séparément. Par exemple, dans le cas des tumeurs épidermoïdes métastatiques, le traitement de première intention incluait généralement un médicament d'immunothérapie ou une chimiothérapie, mais le traitement d'association peut s'avérer plus bénéfique..
Une étude de 2018 publiée dans Le journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre ont découvert que l'utilisation de la combinaison du médicament d'immunothérapie Keytruda (pembrolizumab) et de la chimiothérapie prolongeait significativement la survie globale des personnes atteintes d'un cancer du poumon métastatique.
Chirurgie
La chirurgie du cancer du poumon peut être possible pour le carcinome épidermoïde. Avec le cancer du poumon à cellules squameuses de stade 1A, la chirurgie seule peut être curative. La chirurgie peut également être envisagée pour les patients atteints de cancer du poumon de stade 1B, II et 3A, généralement associés à une chimiothérapie et à une radiothérapie. Parfois, une tumeur peut être initialement inopérable, mais sa taille peut être réduite avec une chimiothérapie et / ou une radiothérapie, de sorte qu'une intervention chirurgicale est alors possible..
Lorsque la chimiothérapie est effectuée pour réduire la taille d'une tumeur avant la chirurgie, on parle de «chimiothérapie néoadjuvante». Récemment, l'utilisation de l'immunothérapie a démontré son efficacité pour réduire la taille d'une tumeur inopérable de sorte que la chirurgie puisse être effectuée..
Chimiothérapie
La chimiothérapie peut être utilisée seule, en association avec une radiothérapie, ou avant ou après une chirurgie pour un cancer du poumon. Il peut également être associé à une immunothérapie, et cette association semble avoir le plus d'avantages sur la survie chez ceux qui ont une maladie métastatique. Le carcinome épidermoïde des poumons réagit quelque peu différemment des autres cancers du poumon, tels que l'adénocarcinome aux médicaments de chimiothérapie..
Les médicaments couramment utilisés initialement pour ce type de cancer incluent le platinol (cisplatine) et le Gemzar (gemcitabine). Pour ceux qui répondent au traitement, le traitement continu (traitement d'entretien) avec Tarceva (erlotinib) ou Alimta (pemetrexed) peut être utilisé.
La chimiothérapie de première intention comprend généralement des médicaments à base de platine tels que Platinol, Paraplatin (carboplatin) ou Eloxatin (oxalaplatin). Selon une analyse Cochrane de 2015, ces agents sont plus susceptibles que les autres médicaments d'obtenir une rémission complète par rapport aux médicaments sans platine..
Radiothérapie
La radiothérapie peut être utilisée pour traiter le cancer ou contrôler les symptômes liés à la propagation du cancer. La radiothérapie peut être administrée de manière externe ou interne (curiethérapie) dans laquelle une matière radioactive est acheminée vers une zone précise des poumons au cours d'une bronchoscopie..
Thérapie ciblée
Vous avez peut-être entendu parler de l'utilisation de médicaments ciblés pour traiter les mutations de l'EGFR dans l'adénocarcinome du poumon. L'EGFR, ou récepteur du facteur de croissance épidermique, est une protéine impliquée dans la croissance d'un cancer. Le carcinome épidermoïde des poumons peut également être traité en ciblant la voie de l'EGFR, mais par un mécanisme différent.
Au lieu de cibler les mutations de l'EGFR, les anticorps anti-EGFR sont une classe de médicaments utilisés pour se lier à l'EGFR à l'extérieur des cellules cancéreuses. Lorsque l'EGFR est ainsi lié, la voie de signalisation qui indique à la cellule de se développer est interrompue. Portrazza (necitumumab) a été approuvé en 2015 pour être utilisé en association avec la chimiothérapie pour le traitement des cancers à cellules squameuses avancées. Les essais cliniques évaluent d'autres médicaments, tels que l'afatinib et d'autres, pour le traitement du cancer du poumon à cellules squameuses.
Immunothérapie
Les médicaments d'immunothérapie ont été approuvés pour la première fois pour le traitement du cancer du poumon en 2015, et des combinaisons de ces médicaments sont actuellement à l'étude dans des essais cliniques..
En 2015, le premier traitement d'immunothérapie a été approuvé pour les personnes atteintes de cette maladie. Le médicament Opdivo (nivolumab) est une forme d'immunothérapie qui, de manière très simpliste, améliore la capacité de notre système immunitaire à combattre les cellules cancéreuses..
Pour comprendre le fonctionnement de ces médicaments, pensez que votre système immunitaire est une voiture. Les "freins" sont contrôlés par une protéine appelée PD-1. Dans cette analogie, Opdivo s’efforce de bloquer les freins PD-1, permettant ainsi au système immunitaire de lutter contre le cancer sans ingérence. Essentiellement, freiner la voiture.
Les médicaments immunothérapeutiques sont actuellement approuvés pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon métastatique non à petites cellules et dont le cancer a progressé pendant ou après la chimiothérapie à base de platine.
Un certain nombre d'autres médicaments d'immunothérapie ont depuis été approuvés, y compris Keytruda (pembrolizumab) et Tecentriq (atezolizumab)..
Comme indiqué ci-dessus, pour le carcinome épidermoïde métastatique, la combinaison de Keytruda et de la chimiothérapie a considérablement amélioré la survie.
Pronostic
Avant de répondre à la question «Quel est le pronostic du cancer du poumon à cellules squameuses?», Il est important de parler de la signification réelle des chiffres décrivant le taux de survie. Tout d'abord, tout le monde est différent.Les statistiques nous disent quelle est la trajectoire ou la survie «moyenne», mais elles ne nous disent rien sur des individus spécifiques. De nombreux facteurs peuvent influer sur le pronostic du cancer du poumon à cellules squameuses, notamment votre âge au moment du diagnostic, votre sexe, votre état de santé général et votre réponse aux traitements..
Il est également utile de garder à l'esprit que les statistiques sont basées sur des informations datant de plusieurs années. À mesure que de nouveaux traitements deviennent disponibles, ces chiffres risquent de ne pas refléter avec précision le pronostic actuel..
Par exemple, le taux de survie à cinq ans d'un cancer du poumon déclaré en 2018 est basé sur les personnes diagnostiquées en 2013 et avant. Étant donné que de nombreux traitements importants contre le carcinome épidermoïde du poumon n’ont été approuvés qu’après 2013, les statistiques ne sont pas nécessairement indicatives de la situation actuelle..
Parallèlement, plus de nouveaux traitements ont été approuvés pour le traitement du cancer du poumon au cours des 5 dernières années par rapport à 40 ans auparavant. Par exemple, le médicament Portrazza n'était pas disponible au moment du diagnostic des personnes participant à ces études. Cela signifie que les taux de survie actuellement rapportés ne tiennent pas compte de la manière dont on s'attend à ce que quelqu'un prenne de tels traitements..
Il y a beaucoup d'espoir pour ceux qui ont reçu un diagnostic de cancer du poumon aujourd'hui, mais malheureusement, les statistiques que vous allez lire pourraient ne pas aider à comprendre cet espoir..
Les taux de survie à cinq ans vont d'une moyenne de 50% avec le cancer du poumon non à petites cellules au stade 1 à seulement 2 à 4% au stade 4. La plupart des diagnostics étant posés à un stade avancé, le taux de survie global à cinq ans est de 18 pour cent.
Il est important de noter que beaucoup de personnes traitées pour un cancer du poumon vivent bien plus de cinq ans et que les progrès thérapeutiques promettent des taux plus élevés de rémission soutenue..
Faire face
Un diagnostic de carcinome épidermoïde des poumons est effrayant et vous pouvez vous sentir très seul. L'expression "il faut un village" n'a jamais été plus appropriée que lorsqu'on parle de cancer du poumon. Tendre la main et permettre (cette partie est parfois la clé) à vos proches de vous soutenir.Prenez le temps d'apprendre sur votre cancer. Des études nous disent que les personnes qui comprennent mieux leur cancer se sentent non seulement plus autonomes, mais que ces connaissances peuvent aussi faire une différence pour la survie. Par exemple, tous les oncologues ne sont peut-être pas au courant de la dernière étude montrant une amélioration significative de la survie avec la maladie métastatique chez les personnes initialement traitées avec une combinaison d'immunothérapie et de chimiothérapie. Voyez si vous pouvez trouver un groupe de soutien pour les personnes atteintes du cancer du poumon dans votre communauté, ou prendre le temps de vous connecter en ligne avec la merveilleuse communauté du cancer du poumon.
Non seulement ces personnes vous accueilleront et vous soutiendront, mais elles pourront également constituer une excellente source d'informations et de recherches récentes. Découvrez les organisations du cancer du poumon telles que LUNGevity, l'American Lung Association Lung Force et l'Alliance du cancer du poumon.
Lorsque vous recherchez des personnes atteintes du cancer du poumon sur les médias sociaux, le hashtag est #LCSM, qui désigne les médias sociaux sur le cancer du poumon. Si vous avez moins de 50 ans, ne manquez pas la Fondation Bonnie J. Addario pour le cancer du poumon, une organisation qui s’intéresse particulièrement au cancer du poumon chez les jeunes adultes..
Surtout, soyez votre propre défenseur de vos soins contre le cancer. Le traitement du cancer du poumon évolue rapidement et les gens sont de plus en plus appelés à faire partie de leur équipe de traitement. En fait, beaucoup de survivants actuellement en vie ne le sont que parce qu'ils se sont éduqués et défendaient leurs soins..
Étant donné que les oncologues généraux ne sont peut-être pas au courant des recherches en constante évolution, de nombreux survivants du cancer du poumon recommandent d'obtenir un deuxième avis auprès de l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute..
Un mot de Verywell
Faire face au cancer du poumon chez un être cher peut être un défi. Non seulement vous faites face à ce que votre proche est de votre point de vue, mais le sentiment d'impuissance peut être déchirant. Vous pouvez être rassuré que la plupart des gens n'ont aucune idée de comment réagir lorsqu'un être cher a un cancer du poumon.Demander des façons spécifiques d'aider, plutôt que de dire «appelle-moi si tu as besoin de moi», est une façon d'exprimer ta sollicitude et d'alléger leur fardeau. Prenez un moment pour apprendre ce qu'est vraiment vivre avec le cancer du poumon et comment vous pouvez mieux soutenir un être cher atteint de cancer.
Conseils pour améliorer la survie au cancer du poumon
