Lymphome primaire du SNC

Le lymphome peut survenir à différents endroits du corps et certains sont plus rares que d’autres. Pour les cancers rares, il n’existe pas toujours de thérapie standard. Dans ces cas, les médecins font de leur mieux pour trouver un traitement qui aura la plus grande efficacité avec le moins de toxicité. Votre âge et votre état de santé général peuvent être un facteur déterminant dans le choix du traitement qui vous convient le mieux..

Linfome primaire du système nerveux central

Le lymphome primitif du système nerveux central (PCNSL) est un type rare et agressif de lymphome non hodgkinien. Le pronostic tend à être particulièrement mauvais pour les 60 ans et plus.
La moitié des cas de PCNSL surviennent dans ce groupe d'âge.
Bien que ce soit rare, PCNSL est à la hausse depuis 30 ans. Une étude menée auprès de 579 patients âgés atteints de PCNSL dans les années 1990 aux États-Unis a montré que la survie médiane était de 7 mois seulement. A cette époque, la radiothérapie dans tout le cerveau était le traitement le plus courant dans ce groupe d’âge, à 46%..
Bien que les personnes âgées puissent tolérer une chimiothérapie systémique agressive contre la PCNSL, leur pronostic est généralement plus sombre que celui des patients plus jeunes. Les personnes âgées sont plus gravement touchées par la toxicité, en particulier par les effets secondaires neurologiques consécutifs à la radiothérapie du cerveau entier..
Les patients atteints d'un lymphome primitif du SNC sont généralement traités en deux phases: la phase d'induction, destinée à induire une rémission, et la phase de consolidation, une fois la rémission atteinte..
Le traitement le plus courant a été une chimiothérapie à haute dose à base de Trexall (méthotrexate) suivie d'une radiothérapie de consolidation du cerveau entier, mais de nombreux patients rechutent et meurent d'un lymphome ou présentent un risque accru de toxicité du système nerveux..

Schémas de traitement

Face à ce défi, le Dr Benjamin Kasenda et ses collègues se sont systématiquement intéressés aux études sur les traitements utilisés pour traiter cette maladie chez les plus de 60 ans. Plus précisément, ils voulaient savoir quelles thérapies les oncologues utilisaient le plus souvent comme traitement de première intention chez les patients atteints de PCNSL nouvellement diagnostiquée.
Ils ont trouvé 20 études publiées, y compris les informations de 783 patients répondant aux critères de l'étude, à savoir un diagnostic de PCNSL nouvellement diagnostiqué, un âge supérieur à 60 ans et un système immunitaire intact / en bonne santé. Dans l'ensemble, ils ont constaté que les traitements de première ligne pour les individus de ce groupe variaient et qu'il n'existait aucun traitement standard définitif pour les patients plus âgés atteints de PCNSL..

Principales conclusions

• Les chercheurs ont également constaté que, au cours de la dernière décennie, le pronostic dans ce groupe d'âge s'est amélioré.
• Les thérapies impliquant du méthotrexate à haute dose ont été associées à des résultats significativement meilleurs.
• Méthotrexate à haute dose et au moins deux autres médicaments intraveineux - traitement agressif - comparé au méthotrexate à forte dose plus une chimiothérapie orale NE SONT PAS associés à une amélioration de la réponse ou de la survie
• Chez les personnes ayant reçu une chimiothérapie à base de méthotrexate à fortes doses, la radiothérapie pour tout le cerveau a été associée à une amélioration de la survie, mais également à un risque accru d'effets secondaires neurologiques.
• Le méthotrexate est actuellement le médicament le plus étudié dans le traitement de la PCNSL. De moins en moins de patients suivent actuellement une radiothérapie cérébrale,.

Ligne de fond

Cette étude a examiné ce qui avait été fait dans le passé. Il s’agissait d’une étude rétrospective et observationnelle, qui présente donc des limites importantes. Cependant, des données plus définitives provenant d'essais prospectifs de PCNSL chez les personnes âgées ne sont pas disponibles. Voici ce que ce groupe a conclu:

• Un traitement à base de méthotrexate à forte dose doit être proposé même aux patients fragiles, dans la mesure du possible.
• Un traitement de première intention associant par exemple du méthotrexate à haute dose et des agents oraux, procarbazine ou témozolomide, par exemple, semblait également prometteur et méritait un complément d'étude..
• La radiothérapie de tout le cerveau peut améliorer les résultats, mais elle est associée à un risque accru d'effets secondaires neurologiques.

Enfin, Kasenda et ses collègues ont souligné le besoin d’essais prospectifs conçus pour les patients âgés atteints de PCNSL..

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