Vue d'ensemble de l'épanchement pleural malin
Dans le cas du cancer du poumon, un épanchement pleural malin peut être le premier signe d'un cancer ou peut survenir à la suite d'une complication tardive d'un cancer du poumon avancé..
Vue d'ensemble
Un épanchement pleural est défini comme une quantité anormale de liquide dans l'espace situé entre les couches de tissu (la plèvre) qui tapissent les poumons. Si des cellules cancéreuses sont présentes dans ce liquide (la cavité pleurale), on parle d'épanchement pleural malin (cancéreux)..Un épanchement pleural malin peut être volumineux et diffus ou ne concerner qu'une petite partie de la cavité pleurale. L'épanchement peut se situer dans une zone ou dans plusieurs zones d'épanchement (épanchements pleuraux septés)..
Symptômes
Les symptômes d'un épanchement pleural malin peuvent être très inconfortables. L'essoufflement est de loin le symptôme le plus courant et touche environ 80% des personnes. Une toux peut être présente, et ceci est souvent positionnel, ce qui signifie qu'il peut être pire dans certaines positions, comme se pencher en avant ou se coucher sur un côté. Une pression thoracique ou une sensation thoracique anormale peuvent également survenir.Les causes
Un épanchement pleural malin est une maladie qui touche environ 15% des personnes atteintes de cancer. Il survient chez environ 150 000 Américains atteints de cancer chaque année et est généralement associé à de mauvaises perspectives..
Diagnostic
Il est important de poser un diagnostic précis d'épanchement pleural malin, car le pronostic et le traitement sont très différents de ceux des épanchements pleuraux non malins (bénins). Il est important de noter que même avec le cancer, jusqu'à 50% des épanchements pleuraux sont bénins..Un épanchement pleural malin est souvent suspecté pour la première fois en raison de symptômes ou de constatations sur une radiographie thoracique ou un scanner. Si votre médecin soupçonne un épanchement pleural malin, l'étape suivante est généralement une thoracentèse, une procédure dans laquelle une aiguille est insérée à travers la paroi thoracique dans la cavité pleurale pour prélever un échantillon de liquide. Ce fluide est ensuite examiné au microscope pour voir si des cellules cancéreuses sont présentes..
Si une thoracentèse ne peut pas être réalisée ou si les résultats ne sont pas concluants, il peut être nécessaire d'effectuer d'autres procédures pour obtenir un diagnostic précis. Dans certains cas, une thoracoscopie (procédure dans laquelle un thoracoscope est inséré dans la poitrine) peut être nécessaire pour obtenir une biopsie afin de diagnostiquer un épanchement pleural malin..
Malheureusement, l'espérance de vie moyenne d'un cancer du poumon avec épanchement pleural malin est inférieure à six mois. Le temps de survie médian (le temps où 50% des personnes seront décédées) est de quatre mois, bien que certaines personnes survivent plus longtemps.
Le pronostic est légèrement meilleur pour celles qui ont des épanchements pleuraux malins liés au cancer du sein ou en particulier au cancer de l'ovaire. Avec l’avènement de nouveaux traitements tels que les thérapies ciblées et l’immunothérapie, on espère que ces chiffres changeront dans un proche avenir. De nombreux essais cliniques sont en cours pour déterminer le traitement optimal de ces épanchements..
Traitements
Dans le traitement d'un épanchement pleural malin, le but est le plus souvent palliatif, à savoir d'améliorer la qualité de vie et de réduire les symptômes, mais non de soigner le cancer. Si l'épanchement est très petit, il peut parfois être laissé seul.Thoracentèse
La thoracentèse est généralement la première étape utilisée, à la fois pour diagnostiquer l'épanchement (déterminer si des cellules cancéreuses sont présentes dans le liquide et davantage), et pour retirer le liquide. Malheureusement, ces épanchements reviennent fréquemment.Pour les épanchements pleuraux malins récurrents, il existe plusieurs options pour traiter le liquide et soulager l'essoufflement. À l’heure actuelle, la meilleure méthode de controverse fait encore l’objet de controverses. Le choix est souvent fait en fonction de la gravité des symptômes, de la réaction de la tumeur au traitement et de votre état de performance (dans quelle mesure le cancer interfère avec votre capacité à poursuivre les activités quotidiennes normales).
Bien que la thoracentèse soit généralement considérée comme sûre, des complications telles qu'une infection, un pneumothorax (poumon effondré), des saignements de la paroi thoracique, des caillots de sang et une nouvelle expansion de l'œdème pulmonaire sont possibles..
Pleurodèse
Une procédure qui fonctionne dans environ 60 à 90% des cas s'appelle une pleurodèse. Dans cette procédure, un tube est inséré dans la cavité pleurale et une substance, généralement du talc, est insérée entre les deux membranes tapissant les poumons. Ce produit chimique provoque une inflammation de la cavité pleurale, ce qui a pour effet que les deux garnitures se collent (fusionnent), empêchant ainsi le fluide de s'accumuler à nouveau dans l'espace pleural..Les complications possibles de la pleurodèse sont similaires à celles de la thoracentèse.
Cathéters pleuraux à demeure
Une autre procédure est un cathéter pleural à demeure (IPC), également appelé cathéter pleural à effet tunnel. Dans cette procédure, un petit tube est inséré dans l'espace de la plèvre et tunnel sous la peau, avec une petite ouverture sur votre côté qui peut être recouverte d'un bandage. Cela permet aux gens de drainer leur propre liquide en fixant un récipient sous vide à l’ouverture de la peau..Un CPI est parfois plus efficace si l'épanchement est présent des deux côtés de la poitrine (bilatéral) ou s'il existe de grandes zones de collections de fluide localisées (épanchements localisés). Cette procédure est souvent considérée comme moins invasive que la pleurodèse et est efficace dans 80 à 100% des cas. De nombreux chercheurs estiment maintenant que les CPI devraient être considérés comme un traitement de première intention chez toutes les personnes atteintes d'un épanchement malin..
Un CIP peut causer une infection chez moins de 5% des utilisateurs et peut généralement être traité avec des antibiotiques par voie orale. La préoccupation principale est le risque à long terme de métastase du cathéter dans lequel les cellules cancéreuses se propagent via le cathéter..
Options de traitement supplémentaires
Si un épanchement pleural malin persiste malgré ces autres techniques, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour drainer le liquide dans l'abdomen, ou une pleurectomie (une procédure consistant à retirer une partie de la plèvre) peut être réalisée..De nouveaux traitements (tels que la pleuroscopie médicale) font leur apparition pour traiter également les épanchements pleuraux malins. La chimiothérapie peut aider à traiter les épanchements pleuraux malins dus au cancer du poumon à petites cellules, mais elle n’est généralement pas très efficace chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules..
Choisir le traitement approprié
Il y a eu un débat sur le point de savoir si la pleurodèse ou un cathéter à demeure pleurale est la meilleure option pour les personnes atteintes d'un cancer avancé et d'un épanchement pleural récurrent.Une étude de 2017 publiée dans le Journal de l'American Medical Association, cherché à répondre à cette question. Les chercheurs ont découvert que ceux qui avaient un cathéter à demeure planté avaient moins d'hospitalisations que ceux qui avaient une pleurodèse, principalement en raison de la nécessité de procédures pour retirer le liquide pleural..
Sinon, il n'y avait pas de différence significative dans la sensation d'essoufflement ou dans la qualité de vie des participants..
Avant qu'une pleurodèse ou un cathéter pleural à effet tunnel soit recommandé, certaines choses sont nécessaires:
- Tout d'abord, votre médecin voudra confirmer que vous avez un épanchement pleural malin et que vos symptômes ne sont pas dus à une autre cause..
- Deuxièmement, vous devriez avoir un épanchement pleural qui se reproduit après une thoracentèse.
- Troisièmement et plus important encore, le drainage du liquide de votre espace pleural devrait vous aider avec vos symptômes d'essoufflement.
Faire face
Les émotions que vous pouvez ressentir en apprenant que vous avez un épanchement pleural malin peuvent être considérables. Jumelez cela avec le mauvais pronostic de la maladie et l'expérience peut être pénible pour n'importe qui.Pour mieux y faire face, renseignez-vous autant sur la maladie et les recherches en cours. Poser des questions. Demander de l'aide aux autres et leur permettre de le donner. Discutez avec votre médecin des options de gestion de la douleur. Envisager de rejoindre un groupe de soutien.
Vos émotions peuvent aller de la colère à l’incrédulité en passant par la dépression. C'est normal. Cherchez des amis et des proches qui sont prêts à vous écouter et à vous soutenir.
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