Gestion des métastases osseuses du cancer du sein
Examinons les cancers du sein les plus fréquents, les symptômes de métastases osseuses, les différentes options de traitement disponibles et les complications éventuelles avec lesquelles vous devriez être familiarisé..
Cancer du sein avec métastases osseuses
Le cancer du sein qui se propage jusqu'aux os est une source de grande confusion, nous allons donc commencer par définir exactement ce que cela signifie. Le cancer du sein qui se propage (métastases) aux os est toujours un cancer du sein. Si vous prenez un échantillon de la tumeur dans un os et que vous le regardez au microscope, vous verrez des cellules mammaires cancéreuses..Le cancer du sein qui s'est propagé aux os n'est pas un cancer des os (un microscope indique qu'un cancer des os révèle des cellules osseuses cancéreuses). Lorsque le cancer du sein se propage jusqu'aux os, la terminologie correcte est "cancer du sein métastatique aux os". Lorsque le cancer est localisé dans les os, il est beaucoup plus probable qu'il s'agisse d'un cancer métastatique provenant d'une autre région du corps que d'un cancer primitif des os..
Importance des métastases osseuses
Il est important de s’attaquer aux problèmes osseux et aux métastases osseuses, quel que soit le stade du cancer du sein d’une personne. Non seulement le cancer du sein peut se propager aux os, mais les traitements pour le cancer du sein, tels que les traitements hormonaux, peuvent entraîner une perte osseuse. En fait, les médicaments utilisés pour traiter les métastases osseuses (bisphosphonates) sont maintenant envisagés, même pour les personnes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce, afin de renforcer les os et, éventuellement, de prévenir la survenue de métastases osseuses..La douleur qui accompagne souvent les métastases osseuses, associée à une diminution de la mobilité due aux fractures ou à une prédisposition aux fractures, peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique. Pourtant, contrairement à la perception commune selon laquelle vous ne pouvez pas grand-chose en cas de cancer du sein au stade 4, vous pouvez faire beaucoup pour non seulement réduire la douleur et les complications associées aux métastases osseuses, mais également pour prolonger la vie..
Le cancer du sein se propage à l'os
Comme indiqué ci-dessus, les métastases osseuses provenant d'un cancer du sein sont le site le plus courant de métastases à distance du cancer du sein. Les métastases osseuses sont légèrement plus fréquentes chez les femmes atteintes d'un cancer du sein au récepteur d'oestrogènes positifs (les métastases au foie et au cerveau sont plus courantes chez les femmes atteintes d'un cancer du sein HER2 positif et d'un cancer triple négatif).Les métastases osseuses sont également plus courantes chez les femmes atteintes d'un cancer du sein canalaire invasif que du cancer du sein lobulaire invasif (dans le carcinome lobulaire, les métastases à l'abdomen (métastases péritonéales) sont plus courantes). Parmi les différents sous-types de cancer du sein, les métastases osseuses sont plus courantes dans les cancers de la lumière.
À quels os le cancer du sein se transmet-il??
Le cancer du sein a tendance à se propager à certains os du corps plus souvent qu'à d'autres, mais cela peut varier et des métastases sont apparues sur presque tous les os du corps. Les métastases surviennent le plus souvent chez:- Colonne vertébrale
- Travers de porc
- Bassin
- Os longs des bras et des jambes (l'humérus et le fémur)
Pourquoi le cancer du sein se propage-t-il aux os??
Nous ne comprenons pas actuellement pourquoi le cancer du sein se propage aux os. Les os sont riches en vaisseaux sanguins, mais le foie et les poumons le sont également, des zones dans lesquelles le cancer du sein se propage mais avec une fréquence inférieure à celle des os..Comme les métastases sont si importantes (les métastases sont la cause du décès chez 90% des femmes décédées du cancer du sein), ce domaine fait actuellement l'objet de recherches approfondies..
Il existe une théorie selon laquelle le cancer du sein peut être en sommeil dans la moelle osseuse, et les os vers lesquels le cancer du sein se propage le plus souvent sont ceux qui sont riches en moelle osseuse. Si vous êtes intéressé, vous pouvez en apprendre davantage sur la théorie des cellules souches du cancer et de la dormance en tant qu’explication possible du cancer du sein qui peut se cacher pendant des années, voire des décennies, puis se reproduire..
Comment diagnostique-t-on les métastases osseuses du cancer du sein??
Les métastases osseuses du cancer du sein peuvent être diagnostiquées de différentes façons. Parfois, des métastases sont observées lors de la radiographie d'une fracture survenue avec un traumatisme minime (en raison de l'affaiblissement d'un os dû à une métastase, une fracture pathologique). D'autres fois, les métastases osseuses sont diagnostiquées accidentellement lorsqu'un test tel qu'un PET-scan est effectué pour une autre raison. Les tests effectués spécifiquement pour rechercher les métastases osseuses comprennent les scintigraphies osseuses et PET, combinant PET / CT, SPECT / CT, IRM corporelle et PET / IRM offrant une sensibilité accrue. Il existe un débat sur le meilleur test, mais votre oncologue tiendra compte de plusieurs considérations lors de la formulation d'une recommandation..Traitements des métastases osseuses
Un certain nombre de traitements différents sont disponibles pour les métastases osseuses. L’option qui vous convient le mieux dépend de nombreux facteurs, tels que le nombre et la localisation des os touchés, la présence d’autres métastases et votre état de santé général..Les options thérapeutiques générales pour le cancer du sein métastatique telles que la chimiothérapie, les hormonothérapies et les médicaments ciblés sont souvent utilisées, mais d’autres options spécifiquement conçues pour traiter la propagation du cancer aux os sont souvent utilisées et peuvent fréquemment conduire à la prise en charge du cancer pendant un certain temps. temps. Ceux-ci peuvent inclure:
Contrôle de la douleur - Les métastases aux os peuvent être très douloureuses, mais il existe de nombreuses approches différentes pour soulager la douleur. Il peut être difficile de trouver les bons médicaments et d'équilibrer les effets secondaires de ces médicaments avec un soulagement adéquat de la douleur. Si cela devient difficile, certaines personnes travaillent avec un médecin de soins palliatifs ou un spécialiste de la douleur pour trouver la meilleure façon de gérer leur douleur..
Radiothérapie - La radiothérapie est souvent utilisée et peut aider à la fois à réduire la douleur et à réduire le risque de fractures. Les traitements de radiothérapie sont des "traitements locaux", ce qui signifie que cela fonctionne mieux pour les zones isolées de métastases que pour les métastases étendues..
Produits radiopharmaceutiques - Les produits radiopharmaceutiques sont des médicaments qui incluent une particule de rayonnement attachée à un autre produit chimique, qui peut ensuite être injectée dans le sang. Le rayonnement est ainsi délivré directement aux métastases osseuses. Les exemples incluent le strontium-89 et le radium-223. Les produits radiopharmaceutiques peuvent être particulièrement utiles pour les patients atteints de métastases osseuses multiples ou étendues qu'il serait difficile de traiter avec des thérapies locales telles que la radiothérapie. Ils ont relativement peu d'effets secondaires et peuvent être très efficaces pour contrôler la douleur osseuse.
Agents modifiant les os - Les agents de modification des os sont des médicaments qui peuvent être utilisés par voie orale ou par injection pour réduire les métastases osseuses. Ceux-ci inclus:
- Bisphosphonates - Les bisphosphonates sont des médicaments qui ont d'abord été approuvés pour le traitement de l'ostéoporose, puis qui se sont révélés très efficaces pour traiter les métastases osseuses. Un exemple est Zometa (acide zolédronique). En plus de réduire les complications dues aux métastases osseuses, ces médicaments semblent avoir de puissants effets antitumoraux. Pour cette raison, ils sont maintenant envisagés même pour les femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce (post-ménopausées ou préménopausées recevant un traitement de suppression ovarienne) car prévenir les métastases aux os. Les bisphosphonates ont un effet secondaire rare d'ostéonécrose de la mâchoire.
- Xgeva (denosumab) - Le dénosumab est un anticorps qui s'est révélé efficace pour réduire les complications (telles que les fractures) chez les personnes atteintes de métastases osseuses suite à un cancer du sein. Il semble également avoir des propriétés anticancéreuses. Il est administré en injection sous-cutanée toutes les quatre semaines..
Complications possibles des métastases osseuses
Les métastases osseuses peuvent entraîner de nombreux symptômes et complications. Ceux-ci inclus:Douleur difficile à gérer - La douleur qui accompagne les métastases osseuses peut être sévère. La douleur est souvent traitée avec une combinaison de médicaments contre la douleur et de traitements conçus pour réduire les métastases osseuses. En plus des médicaments contre la douleur, les spécialistes de la douleur suivent un certain nombre de traitements, y compris des blocages nerveux parfois nécessaires..
Fractures / risque de fractures - Il n'est pas rare qu'une personne apprenne d'abord qu'elle a des métastases osseuses après une fracture. (Voici un exemple de femme atteinte d'un cancer du sein et d'une fracture pathologique de la hanche due à des métastases.) Une intervention chirurgicale est souvent pratiquée pour réparer les fractures. Avec des fractures dans les os longs des bras ou des jambes, une tige est généralement placée. Non seulement cela apporte un soutien à un os affaibli, mais peut également vous permettre de devenir plus rapidement actif. La vertébroplastie ou "ciment" peut être utilisé pour les fractures vertébrales ou les fractures imminentes.
Compression de la moelle épinière - La compression de la moelle épinière due au cancer est une urgence médicale pouvant être provoquée par des métastases osseuses. L'infiltration d'un cancer dans la partie inférieure de la colonne vertébrale peut entraîner l'effondrement des vertèbres et, à son tour, une compression des nerfs qui laissent la colonne vertébrale se déplacer vers la moitié inférieure du corps. Les symptômes peuvent inclure une aggravation de la douleur dans le bas du dos pouvant irradier le long des jambes, une faiblesse ou un engourdissement dans une jambe ou les deux, et une perte de contrôle de la vessie et / ou de l'intestin lorsque le cancer du sein se métastase à la colonne vertébrale. Les procédures chirurgicales sont utilisées pour stabiliser la colonne vertébrale.
L'hypercalcémie - À mesure que le cancer décompose les os, le calcium est libéré dans le sang. Cela peut conduire à la constipation, à la fatigue, à une soif extrême et à une faiblesse musculaire. Lorsqu’une hypercalcémie grave et non traitée, causée par un cancer, peut entraîner une insuffisance rénale, le coma et la mort. Le traitement de première intention comprend la réhydratation IV et les bisphosphonates. Parfois, d'autres médicaments, tels que la calcitonine, le nitrate de gallium ou la mithramycine peuvent être utilisés. Si l'hypercalcémie est grave, la dialyse est une autre option..
Perte de mobilité - L'impact de la diminution de l'activité associée à la guérison d'une fracture ne saurait être suffisamment souligné. Avec des études nous disant que l'exercice peut jouer un rôle dans la survie, même avec le cancer du sein métastatique, tout ce qui réduit votre capacité à être actif doit être examiné avec soin.
Mauvaise qualité de vie - Entre la douleur liée aux métastases osseuses et l’immobilité liée aux fractures ou le risque de fractures, les métastases osseuses peuvent réduire considérablement votre qualité de vie. Heureusement, comme indiqué ci-dessus, il existe de nombreuses options de traitement.
Pronostic lorsque le cancer du sein se propage aux os
Le pronostic du cancer du sein qui ne s'est propagé qu'aux os est légèrement meilleur que pour les cancers qui se sont propagés à d'autres régions du corps. Le traitement des métastases osseuses peut parfois contrôler la maladie pendant longtemps. La survie globale moyenne du cancer du sein métastatique est de 18 à 24 mois, avec seulement 20% environ des personnes survivant au-delà de cinq ans. Il est important de noter encore une fois que le pronostic est meilleur pour les personnes ne présentant que des métastases osseuses et qu'il existe des survivants à long terme d'un cancer du sein qui s'est étendu aux os..Un mot de Verywell
Lorsque le cancer du sein se propage jusqu'aux os, il peut être terrifiant, en particulier lorsque vous découvrez que votre cancer a récidivé et que vous avez maintenant un cancer du sein métastatique..Bien que les métastases osseuses confirment que votre cancer s'est propagé et peut être douloureux, il existe d'excellentes options de traitement, avec plus de traitements en cours d'évaluation dans des essais cliniques..
