Comment le cancer du testicule est traité
Grâce aux progrès des médicaments chimiothérapeutiques, nous atteignons actuellement, dans le cancer du testicule de stade 1, des taux de survie à cinq ans approchant les 99%. De plus, le taux de survie à cinq ans du cancer du testicule au stade 3 est d’environ 73%..
Guide de discussion du médecin testiculaire du cancer
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Des chirurgies
Si le cancer du testicule est diagnostiqué, la chirurgie sera toujours une facette du traitement. La chirurgie implique systématiquement l'ablation du testicule et de la tumeur selon une procédure appelée orchidectomie radicale. Selon que le cancer se soit propagé au-delà du site de la tumeur d'origine (et dans quelle mesure), des chirurgies supplémentaires peuvent être nécessaires pour retirer les ganglions lymphatiques affectés..Enlèvement de testicules (orchidectomie radicale)
Le cancer du testicule est unique en ce sens que le diagnostic est presque toujours établi en retirant définitivement le testicule lors d’une intervention chirurgicale appelée orchidomie radicale inguinale. Bien que cela puisse sembler extrême - retirer un organe pour diagnostiquer une affection - cela n'est fait que lorsque tous les autres tests (y compris une échographie et des tests de marqueur de tumeur sanguine) sont fortement positifs pour le cancer..
Une orchidectomie radicale peut être à la fois la dernière étape du diagnostic du cancer et la première étape du traitement..
Même si votre testicule doit être retiré, le dernier peut faire le travail pour les deux. La chirurgie ne vous rendra pas stérile et n'interférera pas avec votre capacité à avoir des relations sexuelles ou à obtenir une érection..
Si vous le souhaitez, vous pouvez restaurer l'apparence du scrotum en faisant réaliser un implant en silicone testiculaire par un chirurgien esthétique..
Comment ça se passe: L’opération elle-même dure entre trois et six heures. Il est pratiqué à l'hôpital par un urologue et souvent pratiqué le jour même..
Cela commence par une incision de trois à six pouces dans la région pubienne juste au-dessus du testicule touché. Le testicule est ensuite extrait et chirurgicalement retiré avec le cordon spermatique (qui contient le canal déférent qui fait passer le sperme du testicule). Les tubes et les vaisseaux sont ensuite attachés avec des sutures permanentes en soie ou en polypropylène. Les sutures agissent comme des marqueurs dans le cas où l'urologue doit effectuer une chirurgie supplémentaire.
Récupération: La récupération après une orchidectomie prend habituellement environ deux à trois semaines. Le repos au lit est généralement recommandé pour les 24 premières heures. Des sous-vêtements de soutien, comme une sangle de jock, peuvent être nécessaires pendant les premiers jours. Les complications d'une orchidectomie sont rares, mais peuvent inclure un saignement, une infection, un engourdissement localisé, une douleur chronique à l'aine ou au scrotum..
Mise en scène et décisions de traitement: Sur la base des résultats de l'analyse des tissus et d'autres tests, le pathologiste organisera le stade de la maladie. Chacune de ces maladies, du stade 1 au stade 3, décrit la propagation et la gravité du cancer:
- Étape 1 signifie que le cancer est contenu dans le testicule.
- Étape 2 signifie que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
- Étape 3 signifie que le cancer s'est métastasé à distance.
Après un examen des informations accumulées, votre médecin décidera du traitement approprié..
Moins souvent, un orchidectomie partielle peut être réalisée dans laquelle seule la partie cancéreuse d’un testicule est retirée. Cela peut être envisagé comme moyen de préserver la fertilité si vous n’avez qu’un testicule ou si les deux testicules sont touchés..
Dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux (RPLND)
Si le cancer du testicule est diagnostiqué positivement, une procédure chirurgicale appelée dissection ganglionnaire rétropéritonéale (RPLND) peut être réalisée si le cancer s'est propagé ou s'il est à craindre.
Quand une tumeur testiculaire métastase, elle le fait de manière relativement prévisible. Les premiers tissus habituellement touchés sont les ganglions lymphatiques du rétropéritoine. C'est l'espace situé derrière le péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale) qui est peuplé de vaisseaux sanguins et lymphatiques. En examinant un ganglion extrait, le pathologiste peut déterminer si la maladie s'est propagée.
RPLND est généralement indiqué pour les non-séminomes de stade 1 et de stade 2, car ils sont plus susceptibles de métastaser. (En revanche, les séminomes des stades 1 et 2 sont plus couramment traités par rayonnement uniquement.)
Avec certains non-séminomes de stade 1, le médecin voudra peser les avantages d'un RPLND par rapport à un traitement de chimiothérapie moins invasif. La décision n'est pas toujours simple. Dans certains cas, une approche veille et attente peut être préférable si la tumeur est confinée et qu'il n'y a aucun signe de cancer dans le scrotum, le cordon spermatique ou ailleurs..
Si vous avez un stade 2 non séminome, un RPLND peut être effectué après une chimiothérapie s'il existe des signes de cancer résiduel. En effet, les restes de cancer peuvent parfois se propager et devenir résistants aux médicaments de chimiothérapie précédemment utilisés. Si cela devait se produire, le cancer serait beaucoup plus difficile à traiter.
Un RPLND peut être approprié pour un séminome de stade 2 ou 3 s'il reste des restes de cancer après le traitement par radiothérapie ou chimiothérapie.
Comment ça se passe: La chirurgie consiste en une incision commençant juste en dessous du sternum et se poursuivant jusqu'au nombril. Une fois que les intestins sont doucement déplacés, environ 40 à 50 ganglions lymphatiques sont enlevés en prenant soin de ne pas endommager les nerfs environnants. C'est une chirurgie hautement technique qui nécessite un chirurgien qualifié.
Une fois les intestins remplacés et la plaie suturée, les ganglions lymphatiques sont envoyés au laboratoire pour analyse. Tout compte fait, l'opération peut durer plusieurs heures.
Récupération: Après l'opération, vous êtes conduit dans l'unité de soins post-anesthésiques pendant plusieurs heures, puis transféré dans une chambre d'hôpital pour le reste de votre convalescence. Une sonde urinaire aura été placée au moment de la chirurgie pour aider à drainer la vessie. il sera conservé pendant deux à quatre jours pour surveiller votre débit urinaire. Pendant les deux ou trois premiers jours, vous êtes soumis à un régime liquide. Des analgésiques oraux et intraveineux peuvent également être prescrits.
De manière générale, vous devriez être suffisamment en forme pour pouvoir recevoir votre congé dans un délai de sept à dix jours. Une fois à la maison, le rétablissement complet peut prendre entre trois et sept semaines..
Complications postopératoires: Les complications peuvent inclure des dommages au nerf sympathique parallèle à la moelle épinière. Si cela se produit, vous pouvez rencontrer une éjaculation rétrograde au cours de laquelle le sperme est redirigé vers la vessie plutôt que vers l'urètre. Bien que cela puisse affecter votre capacité à concevoir, certains médicaments, tels que Tofranil (imipramine), peuvent aider à améliorer la réponse musculaire..
Les autres complications postopératoires comprennent une infection, une occlusion intestinale et une réaction aux médicaments anesthésiques. Contrairement à la croyance populaire, un RPLND ne provoquera pas de dysfonctionnement érectile car les nerfs régulant les érections sont situés ailleurs dans le corps..
La chirurgie laparoscopique (également appelée chirurgie en «trou de serrure») peut parfois être envisagée pour un RPLND. Bien que moins invasif qu'un RPLND traditionnel, il prend énormément de temps et peut ne pas être aussi efficace qu'une intervention chirurgicale "ouverte".
Chimiothérapie
La chimiothérapie implique l'utilisation de médicaments toxiques pour tuer les cellules cancéreuses. En règle générale, deux médicaments ou plus sont administrés par voie intraveineuse (dans une veine sanguine) afin de garantir leur grande dispersion dans l'organisme..C'est le traitement standard des séminomes ayant subi une métastase (stade 2 à stade 3). Un RPLND peut également être effectué par la suite s'il reste des restes de cancer. La chimiothérapie est moins couramment utilisée pour un séminome de stade 1 sauf si des cellules cancéreuses sont détectées à l'extérieur des testicules mais ne sont pas détectées lors des tests d'imagerie.
En revanche, la chimiothérapie peut être utilisée pour traiter les non-séminomes de stade 1 et peut même être préférée à un RPLND au stade 2. Comme pour les séminomes de stade 3, les non-séminomes de stade 3 sont traités habituellement par une chimiothérapie..
Les six médicaments les plus couramment utilisés pour traiter le cancer du testicule sont:
- Bléomycine
- Platinol (cisplatine)
- Etoposide (VP-16)
- Ifex (ifosfamide)
- Taxol (paclitaxel)
- Vinblastine
- BEP: bléomycine + étoposide + Platinol (cisplatine)
- EP: étoposide + platinol (cisplatine)
- VIP: VP-16 (étoposide) ou vinblastine + ifosfamide + Platinol (cisplatine)
Effets secondaires: Les médicaments de chimiothérapie agissent en ciblant les cellules à réplication rapide comme le cancer. Malheureusement, ils s'attaquent également à d'autres cellules à réplication rapide telles que les follicules pileux, la moelle osseuse et les tissus de la bouche et des intestins. Les effets secondaires résultants peuvent inclure:
- Chute de cheveux
- Fatigue (due à la suppression de la moelle osseuse)
- Plaies dans la bouche
- La diarrhée
- Nausée et vomissements
- Perte d'appétit
- Ecchymoses faciles (dues au faible nombre de plaquettes)
- Risque d'infection accru
Dans certains cas, il peut être nécessaire de modifier ou d’arrêter la chimiothérapie si les effets indésirables deviennent intolérables. D'autres options de traitement seraient alors explorées.
Chimiothérapie Avec Transplantation De Cellules Souches
Bien que la plupart des cancers du testicule répondent à la chimiothérapie, tous les cancers ne sont pas faciles à guérir. Certaines nécessitent un traitement à forte dose pouvant endommager gravement la moelle osseuse, où de nouvelles cellules sanguines sont produites. Si cela se produit, la chimiothérapie peut entraîner des saignements potentiellement mortels ou un risque accru d'infection grave en raison du manque de globules blancs..
Parce que les non séminomes ne peuvent pas être traités efficacement par des radiations, les médecins recourent parfois à une chimiothérapie à haute dose suivie d'une greffe de cellules souches du sang périphérique (PBSCT) afin de "stimuler" la production de cellules sanguines par l'organisme..
En utilisant PBSCT, des doses plus élevées de chimiothérapie peuvent être prescrites sans risque de complications graves.
Dans le passé, les cellules souches étaient prélevées directement de la moelle osseuse. Aujourd'hui, ils sont plus couramment prélevés dans le sang à l'aide d'une machine spéciale. Cela peut être fait dans les semaines qui précèdent votre traitement. Une fois collectées, les cellules souches seront conservées au congélateur jusqu'à leur utilisation..
Une fois la chimiothérapie commencée, les cellules souches seront décongelées en douceur et renvoyées dans votre circulation sanguine par perfusion intraveineuse (IV). Les cellules souches se déposeront ensuite dans votre moelle osseuse et commenceront à produire de nouvelles cellules sanguines en six semaines..
La procédure est le plus souvent utilisée chez les hommes qui ont eu une rechute du cancer.
Même parmi la population d'hommes difficiles à traiter présentant des tumeurs non séminomateuses, l'utilisation combinée de la chimiothérapie à haute dose et du PBSCT pourrait se traduire par un taux de survie à long terme sans maladie de 60%, selon une étude publiée en 2017 dans Journal of Clinical Oncology.
Bien que la procédure prenne beaucoup de temps, elle est généralement tolérable avec uniquement des effets secondaires mineurs. Le prélèvement et la perfusion de cellules souches peuvent provoquer une douleur localisée, une rougeur et un gonflement au site de perfusion. Certaines personnes peuvent réagir aux agents de conservation utilisés dans les cellules souches stockées et avoir des frissons, un essoufflement, de la fatigue, des vertiges et de l'urticaire. Les effets secondaires ont tendance à être légers et à résoudre rapidement.
Si, pour une raison quelconque, vous ne pouvez pas tolérer la procédure (ou si le traitement échoue, vous obtiendrez les résultats escomptés), votre médecin pourra peut-être consulter des essais cliniques utilisant des médicaments et des traitements d'investigation..
Radiothérapie
La radiothérapie implique des rayons à haute énergie (tels que les rayons gamma ou rayons X) ou des particules (tels que des électrons, des protons ou des neutrons) pour détruire les cellules cancéreuses ou ralentir leur vitesse de croissance. Également connue sous le nom de rayonnement externe, la procédure est généralement réservée aux séminomes, qui sont plus sensibles au rayonnement..Dans Stade 1 séminome, les radiations sont parfois utilisées comme traitement adjuvant (préventif) pour éliminer toutes les cellules cancéreuses errantes. Cela dit, il n’est utilisé que dans des conditions spécifiques..
Pour un stage 2 séminome, la radiothérapie peut être déclenchée peu de temps après une orchidectomie radicale. Il est considéré comme la forme privilégiée de traitement des séminomes de stade 2 sauf si les ganglions lymphatiques affectés sont trop gros ou trop étendus. La chimiothérapie est une option alternative.
La radiothérapie commence dès que votre orchidomie a été guérie de manière adéquate. La posologie varie en fonction du stade de votre cancer..
Le traitement est administré cinq fois par semaine en doses de 2,0 Gy. Pour un séminome de stade 2, cela correspond à 10 doses administrées sur deux semaines. Pour l'étape 3, vous aurez besoin de 15 doses sur trois semaines.
La procédure elle-même est relativement simple et rapide. Vous vous allongez simplement sur une table sous un émetteur de radiations à l'air libre. Un bouclier est utilisé pour protéger le testicule restant. Souvent, une serviette est placée entre vos jambes pour vous aider à maintenir la position correcte. Une fois en place, le rayonnement sera diffusé de manière continue. Vous ne verrez ni ne sentirez le rayonnement.
Effets secondaires: Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent survenir immédiatement ou se produire des années plus tard. La fatigue, les nausées et la diarrhée peuvent être des effets secondaires à court terme. Certains hommes seront également sujets à des rougeurs, à des cloques et à une desquamation au site d'accouchement, bien que cela soit relativement rare..
Les effets secondaires à long terme, notamment les dommages aux organes et vaisseaux sanguins voisins, qui ne peuvent se manifester que plus tard dans la vie, sont plus préoccupants. Les radiations peuvent également déclencher l'apparition de nouveaux cancers, notamment la leucémie et les cancers de la vessie, de l'estomac, du pancréas et des reins..
Heureusement, le risque est beaucoup moins important que par le passé, le traitement étant plus ciblé et administré à des doses plus faibles..
Risques de traitement
Le cancer du testicule et son traitement peuvent affecter les niveaux d'hormones et votre capacité à engendrer des enfants. Il est important de discuter de ces possibilités avec votre médecin avant le traitement afin que vous soyez mieux informés de ce qui vous attend et des options futures..Bien qu'un seul testicule puisse normalement produire assez de testostérone pour vous maintenir en bonne santé, une orchidectomie bilatérale (le retrait des deux testicules) nécessiterait que vous suiviez un traitement de substitution permanente à la testostérone. Cela peut impliquer un gel de testostérone, un patch transdermique ou une injection mensuelle de testostérone chez votre médecin..
En termes d'effets secondaires du traitement, il n'est pas rare qu'une chimiothérapie provoque une infertilité temporaire. Le risque tend à augmenter parallèlement à la posologie du médicament. Pour beaucoup d'hommes, la fertilité reviendra dans quelques mois. Pour certains, cela peut prendre jusqu'à deux ans, tandis que d'autres peuvent ne pas récupérer du tout. Il n'y a aucun moyen d'avance de savoir qui sera ou ne sera pas affecté.
En ce qui concerne les rayonnements, le risque d'infertilité a diminué ces dernières années en raison de doses de rayonnement plus faibles, de mesures de protection renforcées et de technologies de faisceau externe plus ciblées. Si touchée, la fertilité sera généralement rétablie dans les deux à trois ans.
Si vous avez l’intention d’avoir un bébé un jour, vous pouvez envisager la mise en banque de sperme avant votre traitement. Cela préserve vos options de fertilité et vous permet de poursuivre la fécondation in vitro (FIV) si, pour une raison quelconque, vous êtes incapable de concevoir.
