Comment le cancer du testicule est diagnostiqué
D'autres tests d'imagerie peuvent être utilisés pour déterminer si le cancer s'est propagé au-delà du site de la tumeur initiale et pour évaluer l'efficacité du traitement du cancer..
Auto-vérification
Bien qu'il n'existe pas de kit de test à domicile pour diagnostiquer le cancer du testicule, vous pouvez effectuer ce que l'on appelle un auto-examen testiculaire (EST). Pensez à le faire tous les mois pendant la douche ou le bain, car l'eau chaude détend les testicules et le scrotum, ce qui facilite la détection des anomalies éventuelles..Pour effectuer une TSE:
- Soutenez chaque testicule d'une main et examinez-le de l'autre.
- Roulez doucement chaque testicule entre votre pouce et vos doigts. Familiarisez-vous avec sa structure. Il devrait être ferme et lisse, comme un œuf dur sans coquille. Notez la structure en forme de corde (épididyme) qui est attachée à l'arrière. Cela permet aux spermatozoïdes de passer du testicule et ne doit pas être confondu avec une grosseur.
- Une fois que vous vous êtes familiarisé avec l’anatomie, recherchez les bosses, masses ou nodules..
- Si vous ne trouvez rien, essayez de vous souvenir de la taille, de la forme et du poids de chaque testicule ainsi que de la sensation et de l'apparence de l'épididyme, de manière à vérifier tout changement lors du prochain auto-examen..
- Si vous trouvez un morceau, prenez note des caractéristiques. La plupart des tumeurs testiculaires seront indolores. Ils peuvent être plus petits qu'un pois ou plus gros qu'une bille et peuvent être mobiles ou immobiles..
Malgré les avantages potentiels des EST, le groupe de travail américain sur les services de prévention ne recommande ni ne poursuit habituellement le dépistage du cancer du testicule. Étant donné le taux élevé de guérison de la maladie (plus de 90%) et le faible risque de mortalité (moins de cinq%), il n’a pas été démontré que la pratique améliorait ces statistiques..
Imagerie
Une échographie est souvent le premier outil qu'un médecin utilisera pour diagnostiquer le cancer du testicule. Cela implique l'utilisation d'un dispositif semblable à une baguette, appelé transducteur, qui émet des ondes sonores à haute fréquence pour créer des images des organes internes sur un écran d'ordinateur. Les lectures peuvent être utilisées pour différencier une tumeur qui paraît plus solide et une affection bénigne qui ne.Une échographie peut également aider à déterminer si la tumeur testiculaire est plus susceptible d'être bénigne ou maligne.
Quatre-vingt-quinze pour cent des cancers des testicules sont classés dans les tumeurs des cellules germinales, ce qui signifie qu'ils proviennent des cellules germinales qui produisent les précurseurs du sperme..
Les autres types moins courants comprennent les tumeurs stromales et les tumeurs mixtes (comprenant plusieurs types de tumeurs)..
Les tumeurs des cellules germinales peuvent être subdivisées en deux sous-types principaux:
- Seminomas représentent la majorité des cas de cancer du testicule. Ils grandissent et se propagent généralement lentement et sont plus souvent observés chez les hommes âgés de 25 à 45 ans..
- Non-séminomes ont tendance à être agressif et plus susceptible de se propager (métastases). Ils touchent généralement les hommes de la fin de l'adolescence au début de la trentaine.
L'échographie est un test relativement simple qui ne vous expose pas aux radiations. Vous vous allongez simplement sur une table lorsque du gel de conductivité est appliqué sur votre scrotum. Le technicien déplace alors le transducteur le long de la peau pour identifier les anomalies et prend des "instantanés" occasionnels pour évaluation..
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Laboratoires et tests
Un certain nombre de tests sanguins simples peuvent être utilisés pour étayer un diagnostic de cancer du testicule. Ils fonctionnent en détectant les protéines produites par le corps en réponse au cancer, connues sous le nom de marqueurs tumoraux..Les tests peuvent non seulement fournir la preuve d’une croissance cancéreuse, mais aussi aider à distinguer différents types de cancer..
Gonadotrophine chorionique humaine (hCG)
La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est mieux connue pour son rôle dans la grossesse et les tests de grossesse. Les cellules cancéreuses du testicule peuvent également stimuler la production de hCG dans les séminomes et les non-séminomes. Cela dit, le niveau de hCG tend à être faible dans les séminomes purs, enregistrant un résultat détectable dans un cas sur quatre seulement..
Une augmentation de l'hCG chez les hommes peut déclencher un symptôme courant du cancer du testicule appelé gynécomastie, caractérisé par une hypertrophie anormale du tissu mammaire..
Alpha-foetoprotéine (AFP)
Comme son nom l'indique, l'alpha-foetoprotéine (AFP) est un type de protéine qui joue un rôle dans le développement du fœtus. Bien que sa fonction chez l'adulte reste floue, les taux de PFA augmentent généralement avec les non-séminomes mais pas avec les séminomes purs. En tant que tel, toute augmentation de la PFA peut être considérée comme une indication forte d'un non-séminome.
Hormone lactase déshydrogénase (LDH)
L'hormone lactose déshydrogénase (LDH) est un marqueur tumoral moins spécifique, mais directement impliqué dans l'initiation et la croissance de la tumeur. Des taux élevés de LDH ne permettent pas de diagnostiquer le cancer du testicule en soi, mais suggèrent fortement la présence d'un cancer..
Une LDH élevée peut également suggérer que la tumeur s'est métastasée, bien qu'il y ait un débat quant à savoir si cela s'applique à tous les cancers. La LDH peut également être élevée en réponse à une crise cardiaque, une méningite, une encéphalite, le VIH et certaines maladies auto-immunes..
Procédures
De nombreux types de cancer sont diagnostiqués en prélevant un échantillon de tissu, appelé biopsie, qui peut être évalué au microscope. Ceci est rarement réalisé avec une tumeur testiculaire car la perturbation des cellules peut provoquer la propagation du cancer..Au lieu de cela, si les résultats de l'échographie et des analyses de sang suggèrent fortement le cancer, le médecin optera systématiquement pour une procédure appelée orchidomie radicale inguinale. Ceci est l'ablation chirurgicale de la tumeur et du testicule affecté.
Pour cette procédure, le chirurgien fait une incision juste au-dessus de la région pubienne. En plus d'extraire la tumeur et le testicule, il enlève le cordon spermatique et tout vaisseau sanguin ou lymphatique susceptible de fournir aux cellules cancéreuses un moyen facile d'accéder au reste du corps. Ces navires sont ensuite amarrés par mesure de précaution.
Une orchidectomie peut sembler être une étape extrême pour vérifier pour le cancer, il est effectué uniquement si d'autres tests sont fortement indicatifs d'un diagnostic.
S'ils ne le sont pas et que le diagnostic est incertain, le chirurgien peut choisir de retirer le testicule du scrotum sans couper le cordon spermatique. Une section de tissu suspect est ensuite retirée et précipitée au laboratoire de pathologie pour évaluation. Si le laboratoire est incapable de trouver des cellules cancéreuses, le testicule est remplacé et le scrotum suturé (suivi de nouvelles investigations pour déterminer la cause exacte de la croissance). S'il y a des cellules cancéreuses, le testicule et le cordon spermatique sont enlevés.
Après plusieurs heures de convalescence à l'hôpital, vous devriez être libéré. Vous pouvez être amené à porter un support scrotal pendant les 48 premières heures. Pendant les deux premières semaines, vous devrez éviter de soulever des objets lourds ou d'avoir des relations sexuelles. En tout, il faut habituellement deux à trois semaines pour récupérer complètement, bien que cela puisse parfois prendre plus de temps..
Stadification de la maladie
Si les rapports de pathologie indiquent un résultat positif pour le cancer du testicule, la maladie est confirmée. La prochaine étape consiste à mettre en scène le cancer. La stadification est utilisée pour déterminer dans quelle mesure une tumeur maligne peut s'être répandue dans tout le corps, ce qui, à son tour, informe le déroulement du traitement..Tests de mise en scène
En plus des tests sanguins et des évaluations tissulaires, votre médecin se tournera vers un certain nombre de tests d'imagerie courants pour déterminer l'étendue de la propagation du cancer. Parmi eux:
- Tomodensitométrie (CT) est une forme de rayons X qui produit des images en coupe transversale qui donnent à votre médecin une meilleure idée de la structure de la tumeur. Le test peut impliquer un colorant de contraste injecté ou buvable, qui peut aider à définir la croissance. Bien que efficace, la procédure implique des radiations. De plus, le colorant de contraste contient souvent de l'iode, ce qui peut provoquer une grave réaction allergique chez certains.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise les ondes radio pour créer des images à contraste élevé pour l'analyse. Cette forme d'imagerie est particulièrement utile lors de la recherche d'un cancer dans le cerveau ou la moelle épinière. Les IRM peuvent prendre une heure à réaliser et, bien que extrêmement bruyant et perturbant, ne vous exposez pas aux radiations.
- Tomographie par émission positive (TEP) mesure l'activité métabolique dans les cellules etpeut être utilisé après un traitement contre le cancer pour vérifier l’évolution des ganglions lymphatiques. Le test nécessite l'injection d'un sucre radioactif dans votre veine sanguine. Les images TEP ne sont pas aussi détaillées que les tomodensitogrammes ou les IRM, mais peuvent être utiles pour donner à votre corps un aperçu de votre maladie..
Sur la base des résultats du test d'imagerie, des marqueurs tumoraux et des évaluations tissulaires, un pathologiste organisera le stade de la maladie. En janvier 2018, le Comité mixte américain sur le cancer (AJCC) a publié des directives actualisées sur la détermination du stade du cancer du testicule, réparties comme suit:
- Étape 1 signifie que le cancer est confiné aux testicules et ne s'est pas encore propagé aux tissus ou aux ganglions lymphatiques voisins.
- Étape 2 signifie que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins et éventuellement aux ganglions lymphatiques paraaortiques juste en dessous du diaphragme.
- Étape 3 signifie que le cancer s'est métastasé à des organes distants.
La classification de la tumeur (cellule germinale, cordon sexuel stromal ou mixte), ainsi que les sous-classifications (séminome versus non séminome), prendraient également en compte le choix du traitement approprié..
Diagnostics différentiels
- Le cancer du testicule est considéré comme rare, affectant environ 0,4% des hommes. Ce chiffre correspond à environ 5,7 cas pour 100 000 hommes par an, selon l'Institut national du cancer.
- D'un point de vue individuel, cela suggère que le risque de cancer est assez faible. Pour différencier le cancer du testicule des autres causes possibles, votre médecin pourra effectuer des tests supplémentaires, en particulier si les résultats de votre échographie et de vos marqueurs tumoraux sanguins ne sont pas concluants..
- Parmi les investigations possibles:
- Kystes testiculaires bénins peuvent souvent être facilement différenciés par leur apparence aux ultrasons. Tandis qu'une tumeur testiculaire sera généralement sombre, un kyste, de par sa définition même, sera rempli de liquide.
- Épididymo-orchite, l'inflammation de l'épididyme et du testicule est souvent causée par une maladie sexuellement transmissible (MST) et se caractérise par une inflammation, des rougeurs et une douleur peu communes dans le cancer du testicule. Un test de MST et une échographie (montrant une augmentation du flux sanguin vers le testicule affecté) peuvent être utilisés pour différencier les deux maladies.
- Hydrocèle, dans lequel le liquide s'accumule dans le scrotum, est souvent causée par une blessure ou une infection. Il peut être différencié du cancer du testicule par son apparition sur une échographie dans laquelle la masse sera translucide plutôt que solide et impliquera tout le testicule, plutôt qu'une partie de celui-ci..
- Une hernie scrotale, dans lequel l'intestin fait saillie à travers un point faible sous le scrotum, peut généralement être identifié par les bruits intestinaux sur un stéthoscope. Le tissu peut généralement être facilement repoussé à travers le trou. Une échographie peut généralement confirmer la hernie.
- Spermatocèle est la formation d'un "kyste du sperme" provoquée par une obstruction de l'épididyme. Il peut être distingué du cancer du testicule en ce que la grosseur est totalement indépendante du testicule et généralement située dans une position spécifique (près du pôle supérieur du testicule)..
- Torsion du testicule, la torsion d'un testicule de manière à couper l'irrigation sanguine peut être différenciée par l'apparition soudaine de douleur et la position de conduite surélevée du testicule. Une échographie peut généralement indiquer s'il y a une obstruction à l'approvisionnement en sang.
- Varicocèles, l'élargissement anormal d'un vaisseau sanguin dans le scrotum peut généralement être différencié par la distension de la veine (supérieure à trois centimètres) et la direction opposée du flux sanguin.
