Comment traiter le cancer de la bouche

Les meilleures options de traitement pour le cancer de la bouche dépendent de nombreux facteurs, notamment la localisation de la tumeur, le stade de la maladie et la santé générale. Contrairement à de nombreux cancers, le traitement peut être la chirurgie, la chimiothérapie, ou radiothérapie, et la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être utilisées avec une approche curative.
Lorsque la chirurgie est utilisée, ce n'est pas toujours la première étape. Une chimiothérapie (avec des radiations) peut être administrée avant la chirurgie, pour réduire la taille de la tumeur ou après la chirurgie, pour nettoyer les cellules cancéreuses éventuellement laissées pour compte. S'il existe un risque qu'un cancer se soit propagé aux ganglions lymphatiques, une dissection des ganglions lymphatiques est souvent effectuée. Une chirurgie reconstructive avec greffe de peau, de muscle et / ou d’os peut être nécessaire. Il existe également une thérapie ciblée qui peut être utilisée pour certaines personnes atteintes de cancer de la bouche, ainsi que des essais cliniques portant sur de nouveaux traitements tels que l'immunothérapie..
La plupart des personnes atteintes d'un cancer de la bouche auront une équipe de médecins avec laquelle elles travaillent. Cela peut comprendre un oto-rhino-laryngologiste (ORL ou ORL), différents types d'oncologues tels qu'un oncologue médical et un radio-oncologue, un spécialiste en chirurgie plastique et reconstructive et des dentistes. Les spécialistes en soutien, tels que les orthophonistes, les thérapeutes physiques et les diététistes sont également souvent inclus..
Un psychologue est un membre important de l'équipe qui aide les personnes à faire face non seulement au diagnostic de cancer, mais également aux problèmes physiques et aux changements émotionnels pouvant accompagner un diagnostic de cancer de la bouche..

Guide de discussion du médecin traitant du cancer de la bouche

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Chirurgie

La chirurgie est le pilier du traitement du cancer de la bouche, mais ne constitue pas toujours la première étape des soins. Étant donné que ces chirurgies peuvent parfois être compliquées et défigurantes, il est judicieux de choisir un chirurgien qui effectue un grand nombre de telles chirurgies. L'expérience peut faire une grande différence non seulement pour réussir à éliminer un cancer de la bouche, mais aussi pour causer le moins de dommages possible aux tissus sains..
Comme on l'a vu avec certains autres cancers, une étude de 2017 a révélé que les personnes qui recherchent un traitement pour le cancer de la bouche dans des centres de traitement du cancer et traitent un grand nombre de personnes atteintes de la maladie peuvent obtenir de meilleurs résultats..
Si vous ne savez pas par où commencer pour trouver un chirurgien expérimenté, certains médecins recommandent de rechercher un avis dans l'un des centres anticancéreux désignés par le National Cancer Institute..
Chirurgie pour enlever la tumeur
La chirurgie visant à éliminer le cancer de la bouche présente un risque de guérison et peut être pratiquée immédiatement après le diagnostic ou après un traitement de chimiothérapie (et éventuellement de radiothérapie) afin de réduire la taille de la tumeur. La tumeur est enlevée complètement lorsque cela est possible, avec une marge de tissu normal. Les procédures spécifiques peuvent inclure:

Chirurgie de Mohs: La chirurgie de Mohs est une approche chirurgicale dans laquelle un chirurgien prélève une petite quantité de tissu et le regarde au microscope. Ceci est fait à plusieurs reprises jusqu'à ce qu'il ne reste aucune trace de cancer. La procédure peut être bénéfique avec des tumeurs telles que celles de la lèvre, où enlever même une petite quantité de tissu normal pourrait être défigurant.
Laryngectomie: Le retrait de la boîte vocale est parfois nécessaire pour enlever complètement une tumeur.
Glossectomie (partielle ou totale): Une élimination partielle ou totale de la langue peut être nécessaire pour les cancers de la langue. Lorsqu'un tiers ou moins de la langue est retirée, l'orthophonie peut souvent aider les gens à retrouver leur langage normal.
Maxillectomie (partielle ou totale): Le retrait de l'os qui forme le toit de la bouche est parfois nécessaire.
Mandibulectomie (partielle ou totale): Le retrait d'une partie, de parties ou de tout l'os de la mâchoire est parfois nécessaire. Lorsque cela se produit, les greffes osseuses de la hanche et d’autres régions du corps peuvent souvent réparer le défaut laissé à.
Trachéotomie: Il peut être nécessaire de créer un trou dans la trachée (trachée) avec certains cancers de la bouche. Il peut s'agir d'une procédure permanente lorsqu'une tumeur étendue est impliquée ou d'une solution temporaire pour garantir le maintien des voies respiratoires en cas de gonflement provoqué par une intervention chirurgicale, une chimiothérapie ou une radiothérapie..

Sonde d'alimentation: La chirurgie du cancer de la bouche peut causer des difficultés à manger et une sonde d'alimentation temporaire telle qu'une sonde NG ou une sonde G peut être nécessaire pour maintenir la nutrition..

Différentes techniques chirurgicales, telles que la chirurgie robotique, peuvent être utilisées, en particulier dans les cancers tels que le cancer de la gorge..
Dissection des ganglions lymphatiques
Si un cancer buccal s'est propagé aux ganglions lymphatiques du cou ou s'il est possible qu'il en soit ainsi, une dissection des ganglions lymphatiques est généralement effectuée au moment de la chirurgie. Dans cette procédure, les chirurgiens prédisent quels ganglions lymphatiques qu'un cancer est susceptible de drainer et retirent de ces ganglions afin qu'ils puissent être examinés pour la présence de cellules cancéreuses. Dans certains établissements, une biopsie du ganglion sentinelle (similaire à une biopsie du ganglion sentinelle du cancer du sein) peut être réalisée. Dans cette procédure, un marqueur radioactif et un colorant sont injectés dans une tumeur et localisés vers les premiers ganglions lymphatiques auxquels le cancer se propagerait. Ces ganglions lymphatiques spécifiques peuvent ensuite être biopsiés et, si aucun cancer n'est détecté, un retrait supplémentaire des ganglions lymphatiques peut ne pas être nécessaire..
Les variations de la dissection des ganglions lymphatiques peuvent inclure une dissection partielle, dans laquelle seuls quelques nœuds sont enlevés, une dissection radicale modifiée des ganglions lymphatiques, dans laquelle la plupart des ganglions lymphatiques sont enlevés ainsi que certains muscles et nerfs, et une dissection radicale des ganglions lymphatiques les muscles, les nerfs et les veines sont enlevés en plus des ganglions lymphatiques.
Chirurgie reconstructrice
Selon la localisation et l'étendue de la chirurgie initiale, d'autres chirurgies reconstructives peuvent être nécessaires. Celles-ci peuvent inclure des greffes osseuses, musculaires ou cutanées, ou des interventions sous lambeau. Des implants dentaires peuvent également être nécessaires.
Les progrès récents en chirurgie réparatrice permettent maintenant à de nombreuses personnes ayant subi une chirurgie, même majeure, d'un cancer de la bouche par voie orale d'obtenir un résultat cosmétiquement acceptable.
Effets secondaires
Les complications possibles de la chirurgie peuvent inclure des problèmes liés à l'anesthésie, à une infection ou à un saignement. Selon la taille ou l'étendue de la chirurgie, il peut être difficile de manger, de parler et de respirer. Une sonde de trachéotomie peut être nécessaire pour aider à la respiration et une sonde d'alimentation pour assurer une bonne nutrition. L'orthophonie et la thérapie physique peuvent également être nécessaires. Toute intervention chirurgicale comporte le risque de formation de caillots sanguins, tout comme la présence du cancer, et des précautions doivent donc être prises pour minimiser le risque de formation de caillots sanguins..

Chimiothérapie

La chimiothérapie est fréquemment utilisée pour traiter les cancers de la bouche. Il agit en tuant des cellules à croissance rapide dans le corps, telles que des cellules cancéreuses. Étant donné que les cellules normales (telles que les follicules pileux et les cellules qui tapissent le tube digestif) peuvent également se diviser rapidement, les effets secondaires sont fréquents..

Timing

La chimiothérapie pour le cancer de la bouche peut être administrée comme suit:

Thérapie adjuvante: Le terme adjuvant signifie "en plus de" et se réfère à la chimiothérapie administrée en même temps que (et après) la chirurgie. Bien que la chirurgie puisse éliminer tous les signes visibles d'un cancer, les cellules cancéreuses restantes peuvent continuer à se développer, entraînant une récurrence du cancer. Le traitement adjuvant est administré en association avec la radiothérapie dans l’espoir de réduire le risque de récidive..
Thérapie néoadjuvante: Une chimiothérapie peut également être administrée avant la chirurgie ou avant la radiothérapie afin de réduire la taille de la tumeur, de sorte qu'une chirurgie moins étendue est nécessaire ou, respectivement, un champ plus petit est utilisé pour le rayonnement..

Drogues de chimiothérapie
Il existe de nombreux types de médicaments de chimiothérapie qui agissent sur différentes parties du cycle cellulaire (étapes par lesquelles une cellule se divise en deux cellules au lieu d’une). Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en association et sont généralement administrés par cycles, toutes les quelques semaines. Les médicaments couramment utilisés pour le cancer de la bouche incluent:

Platinol (cisplatine)
Paraplatine (carboplatine)
5-FU (5-fluorouracile)
Taxol (paclitaxel)
Taxotère (docétaxel)
Trexal (méthotrexate)

Effets secondaires
La chimiothérapie a plusieurs effets secondaires, bien que la gestion de ces effets se soit considérablement améliorée ces dernières années. Les effets secondaires courants incluent:

Chute de cheveux
Suppression de la moelle osseuse: Les cellules de la moelle osseuse qui se transforment en globules blancs, globules rouges et plaquettes se divisent rapidement et, par conséquent, leur taux est souvent réduit chez les sujets en chimiothérapie..
Une diminution d'un type spécifique de globules blancs appelé neutrophiles (neutropénie induite par la chimiothérapie) peut entraîner un risque accru d'infections. Une diminution du nombre de globules rouges (anémie induite par la chimiothérapie) peut causer de la fatigue et de la palor. Une diminution du nombre de plaquettes (thrombocytopénie induite par la chimiothérapie) peut entraîner facilement des ecchymoses et des saignements..
Il existe des médicaments qui peuvent stimuler la production de globules blancs, rendant la chimiothérapie plus sûre que par le passé.
Nausée et vomissements: Les nausées et les vomissements sont l’un des effets secondaires les plus redoutés de la chimiothérapie, bien que de nombreux patients ne présentent plus que des symptômes minimes lors de l’utilisation de médicaments contre les nausées..
Neuropathie périphérique: Les médicaments de chimiothérapie utilisés pour le cancer de la bouche, tels que les taxanes Taxol et Taxotere, provoquent souvent une neuropathie périphérique. Les symptômes comprennent un engourdissement et des picotements dans les mains et les pieds. Ce symptôme peut être temporaire ou persister à long terme après le traitement. Il existe actuellement des études sur les méthodes permettant de réduire ce risque, et il est utile d’en parler à votre oncologue à ce sujet..

Plaies dans la bouche et changements de goût: Les plaies dans la bouche sont courantes en chimiothérapie, et les médicaments utilisés en chimiothérapie, en particulier les médicaments au platine tels que Platinol et Paraplatin, provoquent souvent un goût métallique dans la bouche.

Des effets secondaires à long terme de la chimiothérapie peuvent également se produire, bien que les avantages du traitement l'emportent généralement de loin sur ces risques. Certains médicaments de chimiothérapie peuvent augmenter le risque de maladie cardiaque ou de développer un cancer secondaire tel que la leucémie.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise des ondes de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé seul, en tant que traitement principal du cancer de la bouche, ou avant ou après une chirurgie (avec ou sans chimiothérapie). Il peut également être utilisé pour réduire les symptômes liés aux cancers avancés. En général, les seules radiations sont une option en tant que traitement principal uniquement pour les cancers de la bouche de petite taille. Le rayonnement peut être donné de deux manières:

Radiothérapie externe: Le rayonnement externe est le type de rayonnement que la plupart des gens connaissent. Il est souvent administré cinq jours par semaine pendant six à sept semaines. Il peut également être administré sous forme de radiation stéréotaxique corporelle (SBRT) en traitement unique ou en plusieurs traitements bihebdomadaires administrés sur une période de deux à trois semaines..
Radiothérapie interne (curiethérapie): Plus rarement, des graines radioactives peuvent être implantées dans une tumeur pour traiter le cancer..

Il est à noter que les personnes atteintes de cancer de la bouche qui fument ne répondent pas aussi bien à la radiothérapie que celles qui ne fument pas pendant le traitement..
Thérapie par faisceau de protons
La thérapie par faisceau de protons est une nouvelle option dans le traitement du cancer de la bouche. Il fonctionne de manière similaire au rayonnement, mais utilise plutôt des protons à haute énergie pour détruire les tissus cancéreux. En général, l'efficacité du faisceau de protons est similaire à celle de la radiothérapie, mais en raison de son mécanisme de fonctionnement (les rayons de haute énergie se prolongent au-delà de la tumeur jusqu'à ce que les protons s'arrêtent), ils peuvent causer moins de dommages aux tissus normaux. que la radiothérapie traditionnelle.
Effets secondaires
Les effets secondaires les plus fréquents de la radiothérapie sont la rougeur et l’inconfort de la peau recouvrant la zone d’irradiation, ainsi que la fatigue. Les dommages causés aux glandes salivaires peuvent provoquer une sécheresse de la bouche. Une lésion de l'os de la mâchoire peut parfois entraîner une affection appelée ostéonécrose de la mâchoire. Une perte du sens du goût et de l'enrouement se produisent également parfois, en fonction de l'emplacement de la tumeur. Les rayonnements dans la région du cou peuvent provoquer une inflammation de l'œsophage (radiation)..
Les radiations peuvent également provoquer des cicatrices et un resserrement des tissus (fibrose par radiation), provoquant une raideur de la mâchoire, mais il a été prouvé que le traitement à l'aide d'un médicament appelé Ethyol (amifostine) réduit les dommages des tissus normaux par radiation.
Avec l'amélioration des taux de survie au cancer, il est de plus en plus important de prendre en compte les effets secondaires à long terme de la radiothérapie. En plus de la fibrose par radiation (qui est permanente) entraînant une raideur, la radiation peut provoquer une hypothyroïdie due à une lésion de la thyroïde et une carie dentaire due à une perturbation des glandes salivaires. Tout comme la chimiothérapie, les radiations peuvent entraîner une légère augmentation du risque de maladie cardiaque ainsi que de cancers secondaires, en particulier lorsqu'elles sont associées à une chimiothérapie..

Thérapie ciblée

Les thérapies ciblées sont des médicaments qui ciblent spécifiquement les cellules cancéreuses ou la voie utilisée dans le processus de reproduction des cellules cancéreuses..
Étant donné que ces médicaments sont plus spécifiques au cancer, ils ont souvent (mais pas toujours) moins d'effets secondaires que la chimiothérapie..
Erbitux (cetuximab) est un anticorps monoclonal qui cible une protéine à la surface des cellules cancéreuses, ce qui les incite à se diviser et à se reproduire. Les thérapies ciblées ne "guérissent" pas le cancer, mais peuvent en contrôler la croissance pendant une longue période. Ils sont souvent utilisés avec la chimiothérapie et la radiothérapie. Erbitux peut être utilisé seul dans les tumeurs avancées ou métastatiques. Erbitux peut, le cas échéant, améliorer la survie des personnes atteintes d'un cancer de la bouche.
Effets secondaires
Les effets secondaires sont généralement moins graves que ceux associés à la chimiothérapie et peuvent inclure une éruption cutanée inhibitrice de l'EGFR (éruption similaire à l'acné mais pas l'acné) et une diarrhée. Il y a aussi un risque de réactions allergiques.

Essais cliniques

Il existe de nombreux essais cliniques en cours qui cherchent de meilleures méthodes de traitement du cancer de la bouche ou qui ont moins d’effets secondaires. Certaines de ces études examinent les combinaisons de traitements susmentionnés, tandis que d'autres étudient de nouvelles méthodes de traitement du cancer..
Comme beaucoup d'autres cancers, on peut espérer que l'immunothérapie bénéficiera aux personnes atteintes d'un cancer de la bouche. Les médicaments d'immunothérapie tels que Opdivo (nivolumab) et Keytruda (pembrolizumab) sont actuellement approuvés par la FDA pour le traitement de deuxième intention du cancer de la bouche avancé et métastatique. Ces médicaments agissent de manière simpliste en supprimant le frein que les cellules cancéreuses exercent sur les cellules immunitaires, aidant ainsi le système immunitaire du corps à reconnaître et à attaquer les cellules cancéreuses..

Thérapie palliative

Le terme «soins palliatifs» fait peur à beaucoup de gens, mais en réalité, les soins palliatifs peuvent être utiles même pour les personnes atteintes de cancers très guérissables. Les soins palliatifs sont définis comme des traitements visant à améliorer le bien-être physique, émotionnel et spirituel d'une personne face à une maladie telle que le cancer. Bien que les soins palliatifs soient considérés comme une forme de soins palliatifs, les soins palliatifs sont souvent utilisés parallèlement aux traitements conventionnels du cancer, tels que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie..
Un grand nombre des grands centres de cancérologie disposent désormais d'équipes de soins palliatifs qui peuvent aider à coordonner les soins des personnes atteintes du cancer. Ces équipes peuvent comprendre un médecin, une infirmière spécialisée, des thérapeutes tels que des physiothérapeutes et des ergothérapeutes et des professionnels de la santé comportementale tels que des psychologues..
Étant donné que le concept de soins palliatifs est si nouveau, il peut être nécessaire d’engager la discussion en demandant une consultation. Les symptômes pouvant être traités avec les soins palliatifs comprennent le contrôle de la douleur, la nutrition, les nausées, la perte d’appétit et bien plus encore..

Médecine complémentaire (CAM)

À l’heure actuelle, il n’existe pas de traitements alternatifs efficaces pour soigner cancers de la bouche, pourtant, de nombreux traitements relevant de cette rubrique peuvent aider les gens à faire face aux symptômes du cancer et à son traitement. Bon nombre des plus grands centres de cancérologie offrent maintenant ces traitements dans une approche intégrative du cancer; combinant ces modalités avec des traitements conventionnels du cancer. La méditation, la massothérapie, le yoga, la musicothérapie, la thérapie par l'art et même la zoothérapie sont des thérapies alternatives pour traiter les symptômes du cancer pouvant bénéficier aux personnes atteintes d'un cancer de la bouche. Il existe également des preuves que l'acupuncture peut aider les personnes atteintes de cancer, mais il est important de consulter votre médecin avant d'essayer cette méthode..
Beaucoup de gens s'interrogent sur les avantages des vitamines ou des compléments alimentaires dans le cancer de la bouche. Bien que la recherche soit récente, certaines études suggèrent que la curcumine, un composant du curcuma, pourrait améliorer l'efficacité des traitements du cancer de la bouche (pourrait rendre la radiothérapie plus efficace). Cependant, nous ne savons toujours pas si les résultats d'études en laboratoire et sur des animaux se traduiront par un quelconque avantage s'ils sont utilisés dans le corps humain..
Si vous souhaitez essayer l'une de ces modalités, parlez-en d'abord à votre médecin. Certains suppléments de vitamines peuvent nuire à la chimiothérapie ou à la radiothérapie.

Soins de soutien / style de vie

Outre les traitements décrits ci-dessus, vous pouvez vous-même prendre de nombreuses mesures pour améliorer votre qualité de vie et, éventuellement, vos résultats. Prendre le temps de vous renseigner sur votre cancer et défendre vos propres soins peut vous aider à vous sentir mieux que ce qui se passe dans votre corps et peut même améliorer les résultats. Rassembler une communauté d'amis et de membres de la famille est essentiel, car personne ne devrait faire face au cancer seul.
En vous associant à une communauté de soutien, un groupe de soutien local ou une communauté de soutien en ligne peut vous fournir un soutien, tout en vous aidant à en savoir plus sur les traitements du cancer de la bouche. Parler à d'autres personnes qui ont fait face à un cancer de la bouche peut s'avérer inestimable si vous faites face à certains problèmes posés par le cancer de la bouche. des problèmes tels que parler, manger et respirer, que ceux qui ne vivent pas avec le cancer de la bouche prennent pour acquis.
Enfin, si vous fumez, demandez de l’aide pour cesser de fumer. Comme il a été mentionné précédemment, les personnes qui fument sont moins susceptibles de réagir à la radiothérapie et il existe de nombreuses autres raisons pour lesquelles il est important de cesser de fumer après le diagnostic de cancer..
Comment gérer et faire face au cancer de la bouche