Comment le cancer de la bouche est diagnostiqué
Guide de discussion du médecin traitant du cancer de la bouche
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Auto-examen
Bien qu’il n’existe pas de test de dépistage officiel du cancer de la bouche, de nombreux experts et groupes de professionnels, tels que l’Association américaine des chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux, recommandent un auto-examen oral périodique..L’auto-examen a pour but de dépister le cancer de la bouche tôt avant qu’il ne se propage et ne devienne plus difficile à traiter et à guérir.
Voici les étapes à suivre pour effectuer un auto-examen. Bien sûr, si vous décelez quelque chose de suspect, comme une grosseur anormale ou une plaie qui saigne facilement, veillez à appeler et à prendre rendez-vous avec un médecin de type ORL.
- Étape 1: Regardez dans un miroir avec une lumière vive et retirez tout dentier.
- Étape 2: Examinez votre visage et votre cou, y compris sous la mâchoire inférieure, à la recherche de renflements, de bosses, de excroissances, de lésions ou de changements de couleur de la peau isolés sur un côté. À l’aide des doigts, appuyez le long des côtés et de la nuque pour rechercher les bosses, le gonflement des ganglions lymphatiques et la tendresse..
- Étape 3: Tirez la lèvre inférieure vers le bas, puis la lèvre supérieure vers le haut pour rechercher des lésions ou des changements de couleur sur les lèvres et le devant des gencives. À l’aide de votre pouce et de votre index, appuyez doucement sur votre lèvre supérieure et inférieure et sur vos gencives pour vérifier la présence de grumeaux ou de changements de texture..
- Étape 4: Tirez chaque joue vers l'extérieur (pour que vous puissiez voir la surface intérieure) et recherchez les lésions précancéreuses, qui sont des plaques rouges (appelées erythroplakia) et des plaques blanches (appelée leucoplasie). Tenez chaque côté de votre chèque entre le pouce et l'index et appuyez pour les excroissances ou les zones sensibles..
- Étape 5: Inclinez votre tête en arrière et ouvrez votre bouche pour inspecter et appuyer sur tous les morceaux. Regardez de près pour voir si la couleur est différente dans une zone.
- Étape 6: Tirez la langue pour inspecter toutes les surfaces à la recherche de grumeaux ou de changements de couleur. Appuyez sur votre langue, y compris sur le sol de la bouche en dessous, pour détecter tout gonflement ou changement de texture..
Examen physique
Un examen ORL peut être effectué par un médecin ORL ou par un médecin de famille ou un dentiste au cours d'une visite médicale de routine. Pendant l'examen de la tête et du cou, votre médecin ou votre dentiste examinera l'intérieur de votre bouche avec un miroir et un miroir pour mieux visualiser toutes les surfaces. En outre, il sentira autour de votre bouche (avec un doigt ganté) des bosses ou des zones de gonflement ou de sensibilité. Le médecin appuiera également sur votre cou pour voir si les ganglions lymphatiques sont dilatés, ce qui pourrait indiquer que le cancer de la bouche (le cas échéant) a commencé à se propager..Procédures
Il existe deux types de procédures pouvant être utilisées dans le processus d'évaluation d'un cas possible de cancer de la bouche: l'une, l'endoscopie, qui ne peut être utilisée que dans certains cas, et l'autre, la biopsie, qui est nécessaire pour un diagnostic formel..Endoscopie
En plus de l'examen de la tête et du cou, un médecin ORL peut effectuer une endoscopie afin de mieux examiner votre gorge. Au cours d'une endoscopie, le médecin ORL place un instrument fin et flexible dans votre bouche et le glisse dans votre gorge. Cet instrument, appelé endoscope, comporte une caméra et une lumière à son extrémité. Ainsi, les zones difficiles à voir peuvent être visualisées..
Parfois, une procédure d'endoscopie plus étendue appelée panendoscopie est nécessaire. Une panendoscopie implique l’utilisation de plusieurs types de lunettes de visée pour visualiser toutes les parties de la bouche, de la gorge, de la boîte vocale, du nez et même de l’œsophage et / ou de la trachée. En raison de la complexité de cette procédure, elle est généralement réalisée sous anesthésie générale en salle d'opération..
Biopsie
Afin de confirmer un diagnostic de cancer buccal, le médecin ORL doit effectuer une biopsie (un échantillon de tissu) de la zone concernée. L'échantillon de tissu est ensuite analysé au microscope par un médecin appelé pathologiste. Si un pathologiste conclut à la présence de cellules cancéreuses, la biopsie sera soumise à un test de dépistage du papillomavirus humain (VPH)..
En plus du test HPV, qui est important pour la stadification du cancer (détermination de l'étendue de la maladie) et la détermination du meilleur traitement, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA) d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques du cou peut être réalisée.
Au cours d'une FNA, un médecin insère une fine aiguille attachée à un tube transparent, appelé seringue, dans un ganglion lymphatique. Il aspirera ensuite ou aspirera les cellules de la zone suspecte. Ces cellules sont ensuite examinées de près au microscope..
Imagerie
Une fois le diagnostic de cancer buccal établi, le stade du cancer est défini à l'aide de tests d'imagerie, tels que:- Tomodensitométrie (CT): À l'aide d'une machine tournante, un scanner fournit des images plus détaillées des organes et des tissus de votre corps qu'une radiographie classique. Avec un scanner, votre médecin peut visualiser où se trouve le cancer dans la région de la tête et du cou et déterminer s'il s'est ou non développé dans les tissus, les ganglions lymphatiques ou les organes distants proches, comme les poumons..
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): L'IRM utilise des ondes radio et un champ magnétique (pas de rayonnement) pour fournir des images détaillées du corps. Comparée à un scanner, une IRM peut être plus utile pour évaluer le cancer de la langue et les tumeurs superficielles de la tête et du cou..
- Tomographie par émission de positrons (TEP): Au cours d'une TEP, un traceur radioactif est fixé au sucre et injecté dans votre circulation sanguine. Ensuite, alors que vous êtes immobile sur un lit de numérisation en PET, une caméra spéciale prend des photos de tout votre corps. Étant donné que les cellules cancéreuses métabolisent le sucre plus rapidement que les cellules saines, les zones de propagation du cancer "s'allumeront" du fait de la radioactivité élevée. Un PET scan peut être associé à un scanner (appelé PET / CT).
Mise en scène
Définir le stade du cancer de la bouche est essentiel pour déterminer le plan de traitement d'une personne et prédire son issue (appelé pronostic)..Statut HPV
Si le cancer survient dans l'oropharynx (la région du dos et du milieu de la gorge, y compris la base de la langue et les amygdales), la première étape du processus de détermination du stade consiste à déterminer si le cancer est positif ou négatif pour le VPH. Un cancer de l'oropharynx positif pour le VPH signifie que la tumeur fabrique trop de copies (appelées surexpression) de la protéine p16. Cancer oropharyngé HPV négatif signifie que la tumeur ne surexprime pas p16. Dans l'ensemble, le cancer de l'oropharynx positif pour le VPH a un meilleur pronostic que le cancer de l'oropharynx négatif pour le VPH.
Une fois que le statut HPV d’un cancer est déterminé (s’il est situé dans l’oropharynx), le stade du cancer est atteint, sur la base du système TNM du American Joint Committee on Cancer (AJCC).
Le système AJCC utilise trois paramètres principaux:
- Tumeur (T): Décrit la taille du cancer et quels tissus (le cas échéant) il s’est propagé à
- Ganglions lymphatiques (N): Indique si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
- Métastase (M): Indique si le cancer s'est propagé à des organes distants du corps, comme les poumons.
Le code lettre / chiffre est ensuite traduit en une étape globale (I, II, III, IV) à l’aide d’un tableau standard. Par exemple, un cancer T1N0M0, qui signifie que le cancer mesure moins de 2 centimètres et ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou à des organes distants, est un cancer de stade I de l'AJCC..
Stade pathologique ou clinique
Il est important de noter que le système AJCC utilise deux systèmes de stadification, le stade pathologique (aussi appelé stade chirurgical) et le stade clinique..
La pathologie est déterminée au cours d'une opération lors de l'examen du tissu cancéreux prélevé chirurgicalement. Seuls les patients opérés (la majorité) subissent un stade pathologique. Tous les patients subissent une étape clinique basée sur les résultats de l'examen physique, de l'endoscopie, de la biopsie et des tests d'imagerie.
Bien qu'il existe des systèmes de groupement de stade TNM pathologiques et cliniques distincts (codes de lettre / chiffre) pour les tumeurs oropharyngées positives pour le VPH, il n'y a pas de séparation des groupes de stades pour le cancer de l'oropharynx négatif pour le HPV ou le cancer de la cavité buccale (ce qui comprend les lèvres, les joues, les gencives). les deux tiers de la langue, le plancher et le toit de la bouche).
Vous trouverez ci-dessous un résumé de la stadification pathologique du cancer de l'oropharynx positif pour le VPH, ainsi que celle du cancer de l'oropharynx négatif pour le VPH et du cancer de la cavité buccale..
Staging positif pour le HPV
- Étape 1: Le cancer mesure 4 cm ou moins et peut se propager à un ou plusieurs ganglions lymphatiques (mais pas plus de quatre)
- Étape 2: La tumeur mesure 4 cm ou moins mais s'est propagée à cinq ganglions lymphatiques ou plus. Alternativement, la tumeur mesure plus de 4 centimètres, s’est étendue à la surface linguale de l’épiglotte ou a envahi des structures locales comme le larynx (l’organe qui abrite vos cordes vocales), mais ne s’est propagée qu’à un maximum de quatre ganglions lymphatiques ( si seulement)
- Étape 3: La tumeur mesure 4 cm ou plus, s’est étendue à la surface linguale de l’épiglotte ou a envahi des structures locales comme le larynx ET s’est propagée à au moins cinq ganglions lymphatiques.
- Étape 4: Le cancer s'est propagé à des organes distants, comme les poumons ou les os.
- Étape 1: Le cancer mesure 2 cm ou moins et reste dans la bouche ou la gorge; il ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques.
- Étape 2: Le cancer a une taille comprise entre 2 et 4 centimètres, mais ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins..
- Étape 3: Le cancer mesure plus de 4 centimètres mais ne se propage pas vers les ganglions lymphatiques, ou le cancer est de taille quelconque mais s’est propagé à un ganglion lymphatique du même côté du cancer (le ganglion lymphatique mesure 3 cm ou moins).
- Étape 4: La tumeur est une maladie locale moyennement avancée (le cancer a envahi les structures locales, comme le larynx) ou très avancée (le cancer a envahi des structures plus éloignées comme la base du crâne), qu'elle ait atteint ou non une lymphe multiple les ganglions OU la tumeur est de n'importe quelle taille et s'est propagée à un ou plusieurs ganglions lymphatiques (supérieurs à 3 centimètres); il n'y a aucune preuve d'extension extranodale (ENE), donc pas d'invasion musculaire ou cutanée profonde. La présence d'une extension extranodale ou d'un cancer métastatique, ce qui signifie que le cancer s'est propagé à des organes distants, comme les poumons, est également de stade IV..
- Étape 1: Le cancer mesure 2 centimètres ou moins et sa profondeur d'invasion est de cinq millimètres ou moins; il ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques.
- Étape 2: Le cancer mesure 2 centimètres ou moins et sa profondeur d'invasion est comprise entre 5 et 10 centimètres OU le cancer mesure entre 2 et 4 centimètres et sa profondeur d'invasion est de 10 millimètres ou moins; il ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
- Étape 3: Le cancer mesure plus de 4 centimètres ou a une profondeur d’invasion supérieure à 10 millimètres ET s’est propagé à aucun ganglion lymphatique ou à un ganglion lymphatique du même côté du cancer. Sinon, le cancer mesure moins de 4 centimètres avec une profondeur d’invasion inférieure à 10 millimètres et s’est propagé à un ganglion lymphatique de 3 centimètres ou moins du même côté du cancer sans extension du cancer extranodal..
- Étape 4: La tumeur est considérée comme modérément ou très avancée (le cancer a envahi les structures locales), qu’elle se soit étendue à zéro, à un ou à plusieurs ganglions lymphatiques. Alternativement, la tumeur peut être de n'importe quelle taille et le cancer s'est propagé à au moins un ganglion lymphatique de 3 centimètres ou moins avec extension de cancer extranodal ou supérieur à 3 centimètres sans extension de cancer extranodal. La présence d'un ganglion lymphatique de plus de 6 cm, l'extension du cancer extranodal dans un ganglion lymphatique de plus de 3 cm ou un cancer métastatique distant (propagation du cancer à des organes distants, comme un poumon par exemple) est également au stade 4..
Diagnostics différentiels
Il existe de nombreux diagnostics possibles lorsqu'il s'agit de taches, de plaies ou de lésions d'apparence anormale dans la muqueuse interne de la bouche. Ces diagnostics vont des aphtes communs (appelés ulcères aphteux) aux infections par le virus Coxsackie ou herpes simplex, en passant par les problèmes auto-immuns (par exemple, la maladie de Behcet ou le lupus érythémateux)..Dans certains cas, un médecin peut poser un diagnostic en se basant uniquement sur ses antécédents médicaux et son examen physique..
Par exemple, un médecin conseillera probablement à une personne d'essayer des soins de support, comme appliquer Orabase (benzocaïne) sur la plaie du chancre pour soulager la douleur, et revenir au centre de santé. clinique si la plaie ne guérit pas dans une semaine ou deux.
Si un médecin ne peut déterminer le diagnostic à partir des antécédents médicaux et d'un examen physique, ou en cas de suspicion de cancer (comme un saignement de la bouche ou une plaie persistante), un échantillon de tissu est essentiel pour garantir un diagnostic précis. Les lésions bénignes qui ressemblent beaucoup à celles d'un cancer de la bouche ou d'un pré-cancer peuvent également nécessiter une biopsie pour confirmation. Certaines de ces lésions comprennent:
- Tatouage à l'amalgame
- Points de Fordyce
- Mucocèle
D'autres affections de la langue peuvent nécessiter davantage de tests, comme des analyses de sang ou une biopsie, pour confirmer le diagnostic. Par exemple, la glossite atrophique, dans laquelle la langue est sensible et apparaît lisse et brillante sur un fond rouge ou rose, est associée à une carence en vitamine B12, qui peut être diagnostiquée avec un seul test sanguin.
Quelles sont les options de traitement pour le cancer de la bouche?
