Comment le cancer du poumon non à petites cellules est-il traité?
Lorsque vous avez reçu un diagnostic de cancer du poumon non à petites cellules, l'étape la plus importante pour maximiser vos résultats est de trouver un bon médecin et un bon centre de cancérologie. Avec la chirurgie, des études ont montré que les résultats de la chirurgie du cancer du poumon sont meilleurs dans les centres de traitement du cancer qui effectuent de grandes quantités de ces chirurgies. Une fois que vous avez rencontré un spécialiste du cancer du poumon, il est également très utile d'obtenir un deuxième avis..
Comprendre les options de traitement par étape
Avec autant d'options disponibles pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules (CBNPC), il est utile de les décomposer en deux approches principales, l'approche principale étant choisie en fonction du stade du cancer du poumon..Traitements locaux ou systémiques
Les options de traitement peuvent être décomposées en:- Thérapies locales: Ces thérapies traitent le cancer là où il se développe et incluent des traitements tels que la chirurgie, la radiothérapie et la thérapie par faisceau de protons..
- Thérapies systémiques: Les thérapies systémiques ou à l'échelle du corps traitent les cellules cancéreuses du poumon où qu'elles se trouvent dans le corps, y compris sur des sites distants.
Thérapies adjuvantes et néoadjuvantes
Pour les tumeurs "intermédiaires", telles que les cancers du poumon non à petites cellules de stade II et IIIA, une combinaison de ces traitements peut être utilisée. Dans ce cas:- Thérapie néoadjuvante: Le traitement néoadjuvant fait référence à l'utilisation de traitements systémiques tels que la chimiothérapie pour réduire la taille d'une tumeur avant la chirurgie.
- Thérapie adjuvante: L'utilisation de thérapies systémiques (et parfois d'un traitement local par irradiation) pour traiter les cellules cancéreuses pouvant rester après la chirurgie est appelée traitement adjuvant..
Thérapie combinée
Si aucune thérapie ciblée n'est disponible pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules, une thérapie combinée est souvent utilisée. Ceci peut inclure une combinaison de médicaments de chimiothérapie, une combinaison de médicaments d'immunothérapie, une combinaison d'immunothérapie et de médicaments de chimiothérapie, ou une combinaison d'un médicament d'immunothérapie, d'un médicament de chimiothérapie et d'un inhibiteur de l'angiogenèse..Médecine de précision
Si vous commencez à vous renseigner sur le cancer du poumon non à petites cellules, vous entendrez probablement parler de «médecine de précision». La médecine de précision consiste à adapter le traitement en fonction non seulement des caractéristiques de la tumeur observées au microscope, mais également du profil génétique de la tumeur..Comment trouver un centre de traitement du cancer du poumon
Chirurgie
Pour les cancers du poumon non à petites cellules de stade précoce (stade I, stade II et stade IIIA), la chirurgie peut offrir une chance de guérison. Un certain nombre de procédures différentes peuvent être effectuées, la meilleure option dépendant de la taille et de l'emplacement de la tumeur..- Résection en coin: Cette procédure consiste à retirer un morceau de tissu pulmonaire en forme de coin contenant la tumeur et une petite zone de tissu environnant.
- Résection segmentaire: Une résection segmentaire implique le retrait d'une section de tissu un peu plus grande qu'une résection en coin, mais une quantité de tissu inférieure à celle d'une lobectomie.
- Lobectomie: Une lobectomie implique l'ablation d'un lobe pulmonaire. Le poumon gauche a deux lobes et le lobe droit en a trois.
- Pneumonectomie: Une pneumonectomie implique l'ablation d'un poumon entier.
- Résection de la manche: Plutôt moins invasive qu'une pneumonectomie complète, une résection du manchon est une procédure similaire à celle qui consiste à retirer un manchon d'une chemise, tout en préservant une partie de celle-ci..
Pour les cancers du poumon précoces (stade I) qui sont inopérables en raison de leur localisation ou si une personne est incapable de tolérer une intervention chirurgicale, la radiothérapie stéréotaxique du corps peut être considérée comme une approche curative..
Chirurgie du cancer du poumon non à petites cellules
Thérapies Ciblées
Toutes les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules (stade avancé) doivent subir un test génétique (profil moléculaire) sur leur tumeur. Bien que les thérapies ciblées soient actuellement principalement utilisées pour les cancers de stade IV, il est probable qu’elles seront utilisées à un stade précoce dans un avenir proche en tant que traitement adjuvant.Les thérapies ciblées contrôlent la croissance d'un cancer du poumon non à petites cellules, mais ne guérissent pas le cancer; si le traitement est arrêté, la tumeur recommencera à se développer. Heureusement, les thérapies ciblées sont souvent beaucoup mieux tolérées que la chimiothérapie.
Changements de gènes ciblables
Il existe maintenant des traitements ciblés disponibles pour un certain nombre de mutations / anomalies génétiques différentes dans les cellules cancéreuses, certains approuvés par la FDA et d'autres disponibles uniquement lors d'essais cliniques, par le biais de médicaments ou d'un accès élargi. Selon l'Association internationale pour l'étude du cancer du poumon, environ 60% des adénocarcinomes du poumon présentent l'une de ces anomalies pouvant être traitées avec des thérapies ciblées. Les anomalies pour lesquelles des traitements approuvés par la FDA sont disponibles incluent:- Mutations EGFR: Les médicaments disponibles incluent Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (géfitinib), Vizimpro (dacomitinib) et Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) est quelque peu différent et peut être utilisé pour le carcinome épidermoïde des poumons.)
- Réarrangements ALK: Les médicaments comprennent Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (céritinib) et Lobrena (lorlatinib).
- Réarrangements ROS1: Les médicaments comprennent Xalkori (crizotinib) ainsi que des médicaments uniquement disponibles dans le cadre d'essais cliniques tels que Lobrena (lorlatinib).
- Mutations BRAF: Les mutations de BRAF V600E peuvent être traitées avec une combinaison de Tafinlar (dabrafenib) et de Mekinist (trémétinib).
- Fusions du gène NTRK: Le médicament Vitrakvi (larotrectinib) a été approuvé en 2018 pour les personnes atteintes de tumeurs avec une fusion du gène NTRK. Contrairement à de nombreux traitements, Vitrakvi peut traiter différents types de cancer..
- Mutations MET (exon 14 sautant des mutations) ou une amplification peuvent être traités avec des inhibiteurs de MET tels que Xalkori (crizotinib) ou Cometriq ou Cabometyx (cabozantinib).
- RET réarrangements: Les médicaments tels que Cometriz (cabozantinib) ou d’autres peuvent être considérés comme non conformes.
- Mutations HER2 (mais pas les amplifications): une combinaison de Herceptin (trastuzumab) ou de TDM-1 (ado-trastuzumab emtansine) plus une chimiothérapie peut être envisagée.
La résistance
Les thérapies ciblées ont parfois un taux de réussite élevé pour contrôler la croissance d'un cancer du poumon non à petites cellules, mais avec le temps, une résistance au traitement se développe généralement. Des médicaments plus récents sont en cours de développement, de sorte qu'une seconde ou une troisième ligne de traitement puisse être disponible lorsque cela se produit, ou puisse remplacer le médicament antérieur en raison d'une durée d'action plus longue. La recherche de nouvelles lignes de traitement et la compréhension de la résistance constituent un domaine de recherche très actif à l'heure actuelle..Inhibiteurs De L'angiogenèse
Un autre type de traitement qui cible des voies spécifiques dans la croissance d’un cancer comprend les inhibiteurs de l’angiogenèse. Ces médicaments inhibent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse), nécessaires au développement des tumeurs, et incluent des médicaments tels que Avastin (bevacizumab). Les inhibiteurs de l’angiogenèse sont le plus souvent utilisés avec un médicament de chimiothérapie et d’immunothérapie..Immunothérapie
Les médicaments d'immunothérapie sont des traitements qui agissent essentiellement en renforçant la capacité du système immunitaire à lutter contre le cancer..Les inhibiteurs de points de contrôle constituent une catégorie d'immunothérapies. Quatre médicaments sont actuellement disponibles pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules (avec différentes indications):
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Chimiothérapie
La chimiothérapie était autrefois un pilier du traitement du cancer du poumon non à petites cellules avancé, mais elle est moins efficace (et plus toxique) que la thérapie ciblée et les médicaments d'immunothérapie, quand ceux-ci peuvent être utilisés. Il est encore fréquemment utilisé chez les personnes ne présentant pas de modifications génétiques de la tumeur pouvant être ciblées et associées à l'immunothérapie. (Les médicaments de chimiothérapie peuvent entraîner la dégradation des cellules cancéreuses, ce qui permet aux médicaments d'immunothérapie de mieux fonctionner.)Radiothérapie
La radiothérapie peut être utilisée de différentes manières pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules. Avec les cancers localement avancés (tels que les stades II et III), il est souvent utilisé comme traitement adjuvant. La thérapie par faisceaux de protons peut être utilisée comme alternative et est considérée par certains comme ayant moins d'effets secondaires.Tout sur la thérapie par faisceau de protons pour le cancer du poumon Dans le cancer du poumon non à petites cellules avancé, la radiothérapie peut être utilisée en tant que traitement palliatif (pour réduire les symptômes mais pas pour prolonger la vie), par exemple en présence de douleur due à des métastases osseuses, à une tumeur obstruction des voies respiratoires, et plus.
Une forme spécialisée de radiothérapie appelée radiothérapie stéréotaxique corporelle (TRS) peut être utilisée pour traiter les métastases en présence de quelques-unes, à visée curative (voir ci-dessous). La SBRT implique l’administration d’une dose élevée de rayonnement dans une zone très localisée de tissu.
Radiothérapie stéréotaxique pour le corps
Essais cliniques
À l’heure actuelle, de nombreux essais cliniques sont en cours sur des traitements plus efficaces ou présentant moins d’effets secondaires que les traitements classiques. En ce qui concerne le cancer du poumon non à petites cellules, un essai clinique peut offrir de loin la meilleure option pour certaines personnes..Bien que de nombreuses personnes craignent les essais cliniques, il est important de comprendre que le rôle des essais cliniques dans le cancer a considérablement évolué au cours des dernières années. Dans le passé, un essai de phase I (les premiers essais menés sur des humains) était peut-être principalement une option de "dernière chance", avec une faible probabilité d'efficacité. En revanche, les essais de phase I en cours sont souvent conçus pour étudier des voies précises dans la croissance d’un cancer. Dans ce contexte, il y a souvent une chance très raisonnable qu'un médicament soit efficace et, dans certains cas, un essai clinique de phase I peut être la seule option susceptible de prolonger la vie du patient..
Traitement des métastases
Le traitement du cancer bronchique non à petites cellules métastatique (stade IV) implique généralement un traitement systémique, mais un traitement spécifique aux métastases peut être envisagé dans certains cas. Lorsque seulement quelques sites de métastases sont présents (appelés "oligométastases"), le traitement de ces sites peut parfois améliorer la survie..- Métastases osseuses: Des traitements supplémentaires sont souvent utilisés pour traiter la douleur et réduire le risque de fractures. Les thérapies de radiothérapie et de modification des os comprennent des médicaments pouvant réduire la douleur et réduire le risque de fractures, mais ayant également des propriétés anticancéreuses..
- Métastases cérébrales: Malheureusement, de nombreux traitements systémiques du cancer du poumon non à petites cellules ne traversent pas la barrière hémato-encéphalique (certains traitements ciblés le font). Étant donné que certains cancers, tels que les cancers EGFR positifs ou ALK positifs, peuvent être contrôlés pendant une période prolongée, le traitement de métastases cérébrales isolées ou de quelques métastases cérébrales seulement (via une intervention chirurgicale ou la SBRT) a le potentiel de prolonger symptômes.
- Métastases surrénales: Le plus souvent, les métastases surrénaliennes ne présentent aucun symptôme, mais peuvent également être envisagées pour le traitement..
- Métastases hépatiques: La radiothérapie ou SBRT dans le but d'éradiquer seulement quelques métastases peut être envisagée.
Choisir des traitements
C’est merveilleux qu’il y ait maintenant autant de nouvelles options disponibles pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules, mais le fait d’avoir de nombreuses options peut être déroutant. Il est important que vous en appreniez le plus possible sur votre cancer (et votre mutation spécifique si vous en avez une) et que vous défendez vos propres soins. Cela aide non seulement les gens à mieux contrôler leur maladie, mais, dans certains cas, cela peut améliorer les résultats. Nous sommes entrés dans une ère où parfois les patients comprennent mieux que de nombreux oncologues communautaires les options de traitement disponibles pour leur cancer..Un exemple est le changement du taux de survie des personnes ayant des réarrangements ALK. Il y a dix ans, le taux de survie prévu était inférieur à un an. Maintenant, le taux de survie médian, même avec les métastases cérébrales, est de 6,8 ans chez ceux qui reçoivent des soins spécialisés par des oncologues à la pointe de la recherche..
