Comment diagnostiquer le cancer du poumon non à petites cellules
Le test de choix est le séquençage de nouvelle génération: un test qui recherche simultanément de nombreux changements génétiques dans les cellules cancéreuses, ainsi que les niveaux de PD-L1..
Bien que de nombreuses personnes aient hâte de commencer le traitement - et certains tests peuvent prendre entre deux et quatre semaines - attendre les résultats (si possible) avant de commencer le traitement permet de vous assurer de recevoir les traitements les plus précis disponibles pour traiter votre cancer..
Imagerie
Le traitement d'un cas potentiel de cancer du poumon commence généralement par des études d'imagerie basées sur les symptômes et les facteurs de risque..Radiographie pulmonaire
Une radiographie pulmonaire est souvent le premier test demandé et peut être un bon début si elle trouve quelque chose d'anormal, mais une radiographie thoracique ne peut pas exclure la présence d'un cancer du poumon non à petites cellules..Les radiographies thoraciques peuvent faire oublier le cancer du poumon, et elles le font pour 25% des patients.
En cas de problème de cancer du poumon, une tomodensitométrie thoracique complète (et non à faible dose) doit être effectuée..
CT de la poitrine
Le scanner thoracique est souvent le test de choix lors du bilan initial du cancer du poumon. Cependant, tous les nodules pulmonaires ne sont pas cancéreux. Il existe un certain nombre de résultats de nodules pulmonaires suspects de cancer du poumon, tels que des nodules "spiculés" (pointus) en imagerie, des nodules situés dans les lobes supérieurs et des nodules chez des personnes présentant des facteurs de risque de non-cellules cancer du poumon comme le tabagisme, l'âge avancé ou la MPOC.PET Scan
Un TEP-scan peut aider au diagnostic du cancer du poumon mais est plus couramment utilisé pour aider au stade de la tumeur. La TEP est le test de choix pour rechercher une atteinte tumorale des ganglions lymphatiques.Autres tests
Moins fréquemment, les tests peuvent inclure une IRM thoracique, une fluoroscopie thoracique, une angiographie pulmonaire ou un scanner pulmonaire..Laboratoires et tests
En plus des tests d'imagerie, certaines procédures peuvent aider au diagnostic du cancer du poumon.Cytologie des expectorations
Avec la cytologie des expectorations, il est demandé à un patient d'expirer un échantillon d'expectoration. L'expectoration diffère de la salive en ce qu'elle contient des cellules situées plus bas dans le système respiratoire. La cytologie des expectorations peut parfois identifier des cellules cancéreuses, en particulier des tumeurs telles que les carcinomes épidermoïdes situés près des grandes voies respiratoires..Cependant, le test ne peut pas être utilisé pour exclure le cancer du poumon et son efficacité n'a pas été démontrée en tant que test de dépistage. Si les expectorations sont positives pour les cellules cancéreuses, des tests supplémentaires sont nécessaires pour localiser la tumeur dont elles sont issues..
Bronchoscopie
Une bronchoscopie est une procédure dans laquelle un médecin insère un tube flexible dans la bouche et dans les bronches. Cela peut parfois permettre aux médecins de visualiser un cancer se trouvant dans ou à proximité des grandes voies respiratoires, et une biopsie peut être effectuée. Pour les tumeurs situées à proximité mais non directement adjacentes aux voies respiratoires, une échographie endobronchique peut être réalisée au cours d'une bronchoscopie..Dans cette procédure, une sonde à ultrasons est fixée au bronchoscope pour examiner les voies respiratoires en profondeur. Si une masse est notée, une biopsie peut alors être effectuée avec guidage échographique.
Médiastinoscopie
Une médiastinoscopie est une procédure dans laquelle un oscilloscope est inséré à travers la peau (via de petites incisions) et dans le médiastin en salle d'opération. La fin de la portée a une caméra éclairée qui peut être utilisée pour visualiser les structures dans cette région, y compris les ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques anormaux peuvent être biopsiés pour rechercher des signes de cancer.Tests sanguins
Les tests de laboratoire qui sont souvent effectués en même temps que les tests d'imagerie du cancer du poumon comprennent une numération sanguine complète et des compositions chimiques du sang. Les tumeurs associées aux syndromes paranéoplasiques peuvent inclure des résultats tels qu'un taux élevé de calcium dans le sang.Autres tests
Des tests tels que l'oxymétrie, un test qui détermine le niveau d'oxygène dans le sang, ou des tests de la fonction pulmonaire, des tests qui évaluent la fonction des poumons, peuvent également être effectués.Biopsie
Une biopsie pulmonaire est nécessaire pour établir un diagnostic définitif du cancer du poumon non à petites cellules. Elle est également nécessaire pour déterminer les sous-types et effectuer des tests génomiques. Parfois, un échantillon est obtenu lors d'une bronchoscopie (biopsie transbronchique) ou d'une échographie endobronchique, mais le plus souvent, une procédure distincte est requise. Une biopsie peut être réalisée de différentes manières.Biopsie par aspiration à l'aiguille fine
Dans une biopsie par ponction à l'aiguille fine (FNA), une fine aiguille est insérée à travers la paroi thoracique et dans un nodule pulmonaire, guidée par scanner ou par fluoroscopie. La procédure peut également être appelée une biopsie percutanée (à travers la peau) ou une biopsie transthoracique.Biopsie thoracoscopique
Dans une biopsie thoracoscopique, quelques petites incisions sont pratiquées dans la paroi thoracique et une lunette de visée éclairée avec une caméra est insérée dans la poitrine. (On parle aussi de chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo ou de VATS.) L'intervention est réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale et peut être réalisée pour obtenir un échantillon de biopsie. Dans certains cas, elle peut impliquer le retrait du nodule ou de la masse entière..Biopsie pulmonaire ouverte
Une biopsie pulmonaire à ciel ouvert peut être effectuée lorsqu'il est estimé que les autres procédures ne permettront pas d'obtenir un échantillon de biopsie. Dans cette procédure, une longue incision est pratiquée dans la poitrine, coupant ou parfois retirant une partie des côtes pour accéder aux poumons (une thoracotomie). Une biopsie peut être pratiquée seule, mais souvent, toute l'anomalie des poumons est éliminée..Thoracentèse
Dans certains cas, un épanchement pleural (fluide entre les deux membranes qui entourent les poumons) est présent au moment du diagnostic. Si des cellules cancéreuses sont présentes dans le liquide (épanchement pleural malin), une thoracentèse peut être pratiquée. Dans cette procédure, une longue aiguille mince est insérée à travers la peau du thorax et dans la cavité pleurale pour éliminer le liquide. Ce fluide peut être examiné au microscope pour détecter la présence de cellules cancéreuses..Génomique (tests génétiques)
Il est maintenant recommandé que toutes les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules (CBNPC) avancé subissent des tests génomiques sur leur tumeur (y compris les personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde). Contrairement au cancer du poumon à petites cellules, le dépistage de mutations géniques ciblées et d'autres anomalies génétiques peut s'avérer très utile pour choisir le traitement le plus approprié..Malheureusement, une étude réalisée en 2019 a révélé que seulement 80% des personnes atteintes de CPNPC subissent un test de dépistage des mutations les plus courantes et que, par conséquent, de nombreuses personnes n'ont pas accès à des traitements efficaces. Il est important d'être votre propre avocat et de poser des questions sur ces tests..
Types de tests génomiques
Le profilage moléculaire (test génétique) peut être effectué de différentes manières. L'une est séquentielle, dans laquelle les mutations les plus courantes sont vérifiées en premier, puis les tests suivants sont effectués en fonction des résultats. Une autre variante comprend le dépistage de trois ou quatre des anomalies génétiques les plus courantes.Test séquentiel
Lors des tests séquentiels, les médecins recherchent d’abord les mutations ou les anomalies génétiques les plus courantes, puis des tests supplémentaires si les études initiales sont négatives. Cela commence souvent par les tests EGFR.
Test de panel de gènes
Les tests de panel de gènes testent plus d'une mutation ou réarrangement, mais ne détectent que les anomalies géniques les plus courantes pour lesquelles des traitements approuvés par la FDA sont disponibles.
Séquençage de nouvelle génération
Étant donné que le nombre de mutations (et d’autres anomalies génétiques) dans le cancer du poumon non à petites cellules pour lequel des tests sont disponibles augmente rapidement, et qu’il existe plusieurs mutations pour lesquelles un traitement est à présent disponible, mais uniquement dans le cadre d’essais cliniques ou non Le séquençage de la génération est le test idéal pour déterminer si une personne a une tumeur qui peut être traitée avec un traitement ciblé (et lorsque cela est possible, les tumeurs ont souvent un très bon taux de réponse).
Tests de séquençage de nouvelle génération pour détecter simultanément de nombreuses altérations génétiques dans les cellules cancéreuses, y compris celles telles que les gènes de fusion NTRK, susceptibles de se trouver dans différents types de cancer.
Une étude menée en 2018 a révélé que le séquençage de nouvelle génération, en plus de fournir aux personnes la plus grande chance de recevoir un traitement efficace pour leur tumeur, était rentable.
Le test détermine également le niveau de PD-L1 et le fardeau des mutations tumorales (voir ci-dessous)..
L'inconvénient du séquençage de nouvelle génération est qu'il peut s'écouler entre deux et quatre semaines pour obtenir des résultats, ce qui est déjà une période chargée d'anxiété pour les personnes nouvellement diagnostiquées. Pour les personnes relativement instables (lorsqu'un traitement est nécessaire très tôt), les médecins prescrivent parfois un test rapide d'EGFR en plus du séquençage de nouvelle génération ou peuvent commencer une chimiothérapie en attendant les résultats..
Anomalies génétiques ciblables
Les traitements sont actuellement disponibles pour les tumeurs qui ont:- Mutations de l'EGFR (et les traitements peuvent varier en fonction de la mutation spécifique, telle que les mutations T790 et plus)
- Réarrangements ALK
- ROS1 Réarrangements
- BRAF
- Fusion NTRK
- HER2 (ERRB2) mutations
- Anomalies MET
- Réarrangements RET
Tests PD-L1 et charge de mutation tumorale
Des tests sont également effectués pour estimer à quel point une personne peut réagir aux médicaments d'immunothérapie. Bien qu’il n’existe actuellement pas de test définitif valable, le test PD-L1 et le fardeau de la mutation tumorale peuvent donner une idée.Test PD-L1
Les protéines PD-L1 sont des protéines qui aident les tumeurs à se cacher du système immunitaire. Lorsque ces protéines sont présentes en grand nombre, elles demandent aux cellules T (cellules de notre système immunitaire luttant contre le cancer) d'arrêter leur attaque. Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires sont un type d'immunothérapie qui consiste essentiellement à éliminer les ruptures du système immunitaire afin que les cellules T puissent «reprendre» leur attaque..
Charge de mutation tumorale (TMB)
TMB fait référence au nombre de mutations trouvées dans une cellule cancéreuse lors du séquençage de nouvelle génération. Les cellules ayant un fardeau de mutation de tumeur plus élevé sont plus susceptibles de réagir aux médicaments d'immunothérapie que celles présentant un faible nombre de mutations.
Malheureusement, certaines personnes présentant de faibles taux de PD-L1 et un faible fardeau de mutations tumorales répondent bien à l'immunothérapie et inversement. Les chercheurs sont donc à la recherche d'un meilleur test pour faire cette prédiction..
Mise en scène
Un bilan précis du cancer du poumon non à petites cellules est extrêmement important pour choisir les meilleures options de traitement..Staging Work-Up
Une TEP-scan peut jouer un rôle important dans la stadification du cancer du poumon non à petites cellules, car elle permet souvent de séparer les tumeurs opérables de celles inopérables et remplace le besoin d'une médiastinoscopie pour de nombreuses personnes. Les études d'imagerie peuvent également aider à déterminer la taille d'une tumeur et à mettre en évidence des extensions locales, telles que des structures proches ou la plèvre..Étapes
Le cancer du poumon non à petites cellules comporte quatre stades primaires. La classification TNM sépare ces cancers en fonction de la taille de la tumeur, de l'atteinte des ganglions lymphatiques (nombre et localisation) et de la présence de métastases.- Cancer du poumon non à petites cellules de stade I: les tumeurs de stade I sont présentes uniquement dans les poumons et ne se sont pas propagées aux ganglions lymphatiques
- Cancer du poumon non à petites cellules de stade II: des tumeurs de stade II peuvent s'être propagées aux ganglions lymphatiques voisins.
- Cancer du poumon non à petites cellules de stade III: les cancers de stade III se sont souvent propagés aux ganglions lymphatiques situés au milieu de la poitrine (médiastin).
- Cancer bronchique non à petites cellules de stade IV: Les cancers de stade IV sont appelés métastatiques et se sont propagés soit vers d’autres régions du corps (telles que les os, le foie, le cerveau ou les glandes surrénales), soit dans l’espace pleural (avec épanchement pleural malin).
Re-tester
Alors que nous parlons du cancer du poumon non à petites cellules comme s'il était identique au fil du temps, ces tumeurs évoluent en permanence, développant de nouvelles mutations et parfois même un type de cancer du poumon totalement différent. Par exemple, les adénocarcinomes pulmonaires positifs pour l'EGFR peuvent se transformer en cancer du poumon à petites cellules (ou en une autre forme de tumeur neuroendocrine) au fil du temps. Lorsque cela se produit, les besoins en traitement changent également.Pour cette raison, une nouvelle biopsie (ou, dans certains cas, une biopsie liquide) visant à examiner à la fois le type de tissu de la tumeur et le profil génétique est nécessaire lorsqu'une tumeur progresse sous un traitement précédemment efficace..
Diagnostic différentiel
Les conditions pouvant ressembler au cancer du poumon non à petites cellules en imagerie peuvent inclure:- Nodules pulmonaires bénins: Les types les plus courants de nodules pulmonaires bénins sont les hamartomes..
- Autres cancers qui peuvent commencer dans la poitrine, tels que les lymphomes ou les thymomes
- Pneumonie: Les bactéries ou la pneumonie virale peuvent sembler similaires en imagerie, de même que d'autres affections infectieuses telles qu'un abcès du poumon, la tuberculose ou un empyème (liquide infecté dans la cavité pleurale).
- Les infections fongiques des poumons, tels que la coccidiomycose, la cryptococcose et l'histoplasmose
- Pneumothorax: L'effondrement d'un poumon peut ressembler à une masse, mais peut aussi masquer une masse.
- Cancer métastatique aux poumons: Le cancer qui se propage aux poumons à partir d'autres régions (comme le cancer du sein, le cancer de la vessie, le cancer du colon, etc.) peut sembler similaire, mais implique souvent plusieurs nodules.
- Fibrose pulmonaire (cicatrices)
- Sarcoïdose
- Infarctus du poumon (perte de l'apport sanguin au tissu pulmonaire semblable à une crise cardiaque mais dans les poumons)
- Syndrome de la veine cave supérieure pour des causes autres que le cancer du poumon
Un mot de Verywell
Il peut être très angoissant de subir les tests requis pour rechercher un cancer du poumon non à petites cellules et pour déterminer les caractéristiques d’une tumeur découverte. Beaucoup de gens ont hâte de commencer un traitement pour éliminer ce qui cause leurs symptômes, et attendre les tests peut sembler une éternité..Heureusement, le paysage du cancer du poumon non à petites cellules est en train de changer et prendre le temps nécessaire pour obtenir un diagnostic précis du type de tissu et du profil génétique peut souvent déboucher sur des traitements efficaces..
Comment le cancer du poumon non à petites cellules est-il traité?
