Comment le cancer du rein est traité
Types de traitement
Étant donné que les médicaments de thérapie ciblée et l'immunothérapie sont des ajouts relativement récents à l'arsenal pour le traitement du cancer, le traitement des personnes atteintes du cancer du rein a considérablement changé au cours des dernières années..
Les options de traitement pour le cancer du rein sont plus faciles à comprendre si elles sont divisées en deux catégories:
- Traitements locaux traiter le cancer là où il est apparu et inclure la chirurgie, la cryochirurgie, l'ablation par radiofréquence, l'embolisation artérielle et la radiothérapie.
- Traitements systémiques s'attaquer aux cellules du cancer du rein où qu'elles se trouvent dans l'organisme (systémique) et inclure un traitement ciblé, une immunothérapie, une chimiothérapie et d'autres traitements dans le cadre d'essais cliniques.
Encore une fois, il est important de noter que les options de traitement ont radicalement changé ces dernières années. En d'autres termes, si vous parlez à quelqu'un qui a été traité il y a trois ans à peine, les options peuvent être très différentes aujourd'hui.
Chirurgie
Un type d'opération est pratiqué pour la plupart des personnes atteintes d'un cancer du rein. Les personnes atteintes d'un cancer du rein à un stade précoce sont les meilleurs candidats à une intervention chirurgicale, mais le cancer du rein est l'une des rares tumeurs solides sur lesquelles une intervention chirurgicale peut être bénéfique même avec une métastase avancée (stade 4).Types de chirurgie
Si une personne a deux reins fonctionnels, il est facile de retirer tout le rein, puisqu'un seul rein est nécessaire au bon fonctionnement. Cependant, certaines personnes peuvent n’avoir qu’un seul rein fonctionnel ou une variante telle que le rein en fer à cheval, ce qui peut influer sur le choix de la procédure. Dans l'ensemble, les options chirurgicales peuvent varier selon le stade du cancer du rein et comprennent:
- Néphrectomie partielle: Dans cette procédure, le cancer et certains tissus environnants sont enlevés. Dans les cancers à un stade précoce (stade I), cela peut parfois être curatif.
- Néphrectomie simple: Une néphrectomie simple implique l'ablation de tout le rein. Une néphrectomie simple est souvent pratiquée pour le cancer du rein de stade I (mais une procédure radicale peut également être pratiquée).
- Néphrectomie radicale: En plus de retirer un rein entier, une néphrectomie radicale comprend l'ablation des glandes surrénales, des ganglions lymphatiques voisins et de certains tissus environnants (graisse périrénale et fascia de Gerota). Une néphrectomie radicale est souvent le traitement recommandé pour le cancer du rein de stade II et III et peut être curative. (Dans les cancers très avancés, la veine rénale et une partie de la veine cave inférieure peuvent également être enlevées).
Au lieu d'une néphrectomie, une radiothérapie ou une embolisation (voir ci-dessous) peut être utilisée pour réduire la taille de la tumeur d'origine. D'autres options de traitement sont discutées ci-dessous.
Approches chirurgicales
Tout comme il existe différents types d’opérations chirurgicales, il existe différentes approches. Ceux-ci inclus:
- Néphrectomie ouverte: Ceci est une chirurgie traditionnelle dans laquelle une longue incision est faite pour accéder et enlever le rein.
- Néphrectomie par laparoscopie: Lors d'une procédure laparoscopique, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale. Des instruments spéciaux sont ensuite insérés à travers ces incisions à travers lesquelles le rein (et tous les tissus environnants) sont prélevés..
- Chirurgie robotique: La chirurgie robotique est semblable à une procédure laparoscopique, mais la chirurgie proprement dite est réalisée avec un système robotique..
Avant de subir une intervention chirurgicale, de nombreux avocats recommandent d'obtenir un deuxième avis dans un centre de cancérologie désigné par le National Cancer Institute. Ces grands centres de cancérologie ont souvent des chirurgiens spécialisés dans ces chirurgies.
Effets secondaires
Les effets secondaires courants de la chirurgie comprennent les saignements, les infections, les risques liés à l'anesthésie et le risque de formation de caillots sanguins après la chirurgie. Si une personne a un rein normal, la fonction rénale est généralement conservée (vous n'avez besoin que d'un rein). Si l'autre rein est malade ou si un seul rein est présent et retiré, une dialyse (ou une greffe de rein) sera nécessaire..
Thérapies locales alternatives
Bien que la chirurgie soit le traitement de choix pour la plupart des cancers du rein, elle peut s'avérer difficile chez les personnes très âgées ou souffrant de multiples problèmes de santé graves. Pour ceux qui ne toléreraient pas la chirurgie, des traitements tels que la cryochirurgie (congélation des tumeurs) ou l'ablation par radiofréquence (brûlure des tumeurs) peuvent constituer des options..Embolisation tumorale
Une embolisation artérielle est une autre thérapie locale qui peut être utilisée pour réduire la taille d'une tumeur au rein. Dans cette procédure, l’artère qui se rend au rein est enfilée (comme si on posait une intraveineuse mais profondément dans le corps) et on injectait une substance qui bloquait la circulation du sang dans le rein. Le tissu nourri par l'artère est donc coupé du flux sanguin et meurt.
Thérapie adjuvante
Même si un cancer du rein est complètement éliminé par la chirurgie, il est possible qu'il se reproduise. Les traitements ci-dessous peuvent être utilisés pour le cancer du rein qui s'est propagé (comme traitement du cancer métastatique), mais peuvent également être administrés après une intervention chirurgicale réussie pour traiter les cellules cancéreuses restantes qui sont trop petites pour être vues à l'aide de tests d'imagerie.
Thérapie ciblée
Les thérapies ciblées sont des médicaments qui "ciblent" des voies spécifiques dans la croissance et la propagation des cellules cancéreuses. Comme ce n’est que récemment que nous avons appris sur les changements génétiques et les voies moléculaires impliquées dans la croissance du cancer, la majorité de ces médicaments n’étaient disponibles que très récemment. Contrairement à la chimiothérapie (un traitement qui attaque toutes les cellules à division rapide), les thérapies ciblées interfèrent principalement avec les cellules cancéreuses seules et ont donc souvent moins d'effets secondaires..Les thérapies ciblées ne tuent pas directement les cellules cancéreuses, mais fonctionnent simplement en "affamant" les cellules tumorales. En tant que tels, ils ne guérissent généralement pas le cancer, mais certains de ces médicaments peuvent permettre de contrôler ou de contrôler une tumeur pendant une longue période (comme une maladie chronique)..
Différents médicaments thérapeutiques ciblés fonctionnent de différentes manières.
- Inhibiteurs de l'angiogenèse: Ces médicaments empêchent la croissance des vaisseaux sanguins (angiogenèse) nécessaires au développement des tumeurs. Un exemple est Avastin bevacizumab.
- Inhibiteurs de la kinase: Ces médicaments bloquent la croissance des cellules cancéreuses. Les exemples incluent les inhibiteurs de mTOR, Afinitor (everolimus) et Torisel (emsirolimus), ainsi que Nexavar (sorafénib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) et Cabometyx (cabozantinib). Tarceva (erlotinib) peut être utilisé dans le traitement du cancer du rein à cellules claires..
Les effets indésirables des inhibiteurs de la kinase varient, mais nombre d’entre eux sont bénins. Les inhibiteurs de l'angiogenèse peuvent provoquer une hypertension artérielle, des saignements et parfois une perforation de l'intestin.
Immunothérapie
L'immunothérapie, également appelée thérapie biologique, est un groupe de traitements qui stimulent notre propre système immunitaire pour lutter contre le cancer. L'immunothérapie comprend en réalité une grande variété de types de traitement. Les médicaments les plus couramment utilisés avec le cancer du rein incluent:- Inhibiteurs de points de contrôle: Les inhibiteurs de points de contrôle tels que Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) et Tecentriq (atezolizumab) agissent essentiellement en freinant le système immunitaire afin qu'il puisse lutter contre le cancer.
- Cytokines: Les cytokines telles que l'interféron et l'interleukine-2 sont des médicaments d'immunothérapie non spécifiques qui stimulent le système immunitaire pour lutter contre tout envahisseur étranger, y compris les cellules cancéreuses..
Effets secondaires
Les effets secondaires des médicaments d'immunothérapie peuvent varier, mais comprennent souvent une fièvre, une éruption cutanée, une toux, des taux de potassium élevés et de faibles taux de sodium, ainsi que des affections qui se terminent par un «itis», telles que la pneumonite (inflammation des poumons) et l'hépatite (inflammation de la peau). foie).
Chimiothérapie
La chimiothérapie utilise des médicaments qui interfèrent avec la division des cellules pour tuer les cellules cancéreuses. Comme les médicaments de chimiothérapie tuent toutes les cellules à division rapide (pas seulement les cellules cancéreuses), elles entraînent souvent des effets secondaires liés aux cellules normales qui se divisent rapidement, tels que les follicules pileux (perte de cheveux), les cellules de la moelle osseuse (faible nombre de globules blancs). globules rouges et plaquettes) et des cellules du tube digestif (provoquant des nausées et des vomissements).Il existe un certain nombre de médicaments pouvant être utilisés, mais ils sont moins utilisés avec le cancer du rein que pour certains autres cancers, car ils ont souvent eu peu d'effet..
Radiothérapie
La radiothérapie utilise des rayons X de haute énergie pour endommager les tissus. Il peut être administré de manière externe (rayonnement externe) ou interne via le placement de semences radioactives (curiethérapie).La radiothérapie peut être utilisée comme traitement adjuvant après une chirurgie pour traiter les cellules cancéreuses qui pourraient rester, ou comme traitement palliatif (traitements utilisés pour réduire les symptômes du cancer à un stade avancé, mais non pour le guérir)..
Une forme spécialisée de radiothérapie appelée radiothérapie stéréotaxique du corps (TRS) a été de plus en plus utilisée ces dernières années pour traiter les métastases isolées (seulement quelques-unes) du cancer du rein au cerveau ou à la moelle épinière. Dans cette procédure, une forte dose de rayonnement est donnée à une zone tissulaire localisée (telle qu'une tache de cancer du rein qui s'est propagée au cerveau) dans le but de guérir la métastase. Il est trop tôt pour savoir vraiment en quoi cela peut influer sur les résultats, mais chez des personnes correctement sélectionnées, il peut avoir la capacité de prolonger la vie.
Cette approche consistant à ne traiter qu'un ou plusieurs domaines de propagation (appelés "oligométastases" dans le jargon médical) est relativement nouvelle, mais il a été constaté qu'elle améliorait les résultats chez les personnes atteintes de certains types de cancer qui s'étaient répandus et qui étaient auparavant incurables.
Essais cliniques
Il existe actuellement de nombreux essais cliniques en cours sur de meilleures méthodes de traitement du cancer. Ces études de recherche examinent des combinaisons des traitements ci-dessus, ainsi que des traitements plus récents non encore approuvés..Selon l'Institut national du cancer, tout les personnes nouvellement diagnostiquées d'un cancer du rein peuvent être considérées comme des candidats à des essais cliniques lorsque cela est possible.
De nombreuses personnes ont peur des essais cliniques, mais il est utile de garder à l'esprit que tous les traitements actuellement utilisés pour le cancer du rein ont déjà été étudiés au cours d'essais cliniques. Dans le cas des médicaments les plus couramment utilisés pour le cancer du rein métastatique, nombre d'entre eux n'étaient disponibles que dans les essais cliniques il y a même un an environ.
À titre d'exemple, une revue et une méta-analyse de 2018 ont conclu que, pour le traitement de première intention du cancer du rein métastatique, Cabometyx et Opdivo plus Yervoy seraient probablement les meilleurs choix. Cabometyx n'a été approuvé qu'aux États-Unis pour le traitement de première intention du cancer du rein en décembre 2017 (il a été approuvé pour le cancer du rein qui a échoué pour d'autres traitements en 2016), et Opdivo et Yervoy n'ont été approuvés qu'en 2016..
La plupart des études de recherche médicale en cours sur le cancer du rein portent sur des médicaments qui ciblent spécifiquement les cellules du cancer du rein et ont donc une probabilité d'efficacité beaucoup plus grande que les traitements étudiés dans le passé..
Pour terminer avec les traitements et les essais cliniques, il est très utile de pouvoir défendre vous-même votre défense contre le cancer ou d’avoir une personne qui peut défendre vos intérêts. Les traitements changeant rapidement parmi de nombreux types de cancer, il est difficile pour quiconque de suivre les dernières conclusions de la recherche. Mais personne n'est aussi motivé à apprendre les meilleurs traitements (ou ceux qui ont le moins d'effets secondaires) que celui qui vit avec la maladie ou ses proches..
Médecine complémentaire (CAM)
Aucun traitement alternatif n’a été trouvé pour traiter efficacement le cancer du rein, mais certains de ces traitements peuvent aider à soulager les symptômes du cancer et les traitements contre le cancer. Des traitements anticancéreux intégratifs tels que la méditation, les massages et l'acupuncture sont maintenant disponibles dans de nombreux centres de cancérologie..Il est important de discuter avec votre médecin de tous les compléments alimentaires, vitamines ou minéraux que vous envisagez, car certains d'entre eux pourraient potentiellement interférer avec les traitements du cancer. C’est plus facile à comprendre si vous réfléchissez au fonctionnement de ces traitements.
Des traitements tels que la chimiothérapie et la radiothérapie sont conçus pour endommager les cellules cancéreuses. Par conséquent, les préparations telles que les suppléments d'antioxydants peuvent ne pas être judicieuses, car elles pourraient potentiellement "protéger" les cellules cancéreuses de ces traitements.
Guide de discussion du médecin traitant du cancer du rein
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Remèdes à la maison et style de vie
Bien que les habitudes de vie fassent rarement l’objet de discussions sur les «options de traitement», elles ne sont pas moins importantes..Avoir un réseau social fort peut atténuer l'anxiété et la détresse associées au diagnostic de cancer, et certains cancers ont même été associés à des résultats..
Le diagnostic de cancer du rein peut également être plus isolant que certains autres cancers tels que le cancer du sein ou le cancer de la prostate. Vous ne connaissez peut-être personne qui a la maladie et il n’ya peut-être pas de groupe de soutien dans votre communauté..
Heureusement, l'âge d'Internet élargit considérablement l'accès des personnes atteintes d'un cancer moins répandu. L’organisation Inspire, en collaboration avec l’Association du cancer du rein, regroupe une communauté active du cancer du rein. Il existe également de nombreuses autres communautés de cancer du rein en ligne. Des groupes Facebook réservés aux personnes atteintes d'un cancer du rein sont disponibles, et ceux qui sont actifs sur Twitter peuvent trouver d'autres personnes utilisant le hashtag #KidneyCancer..
