Comment le cancer du rein est diagnostiqué et organisé
Le processus de diagnostic est habituellement stressant - vous pouvez ressentir de la peur et de l'anxiété. Savoir à quoi s'attendre et comment gérer le temps d'attente et les résultats peut aider à calmer certaines émotions.
Auto vérifications / tests à domicile
Le cancer du rein ne peut pas être diagnostiqué à la maison, mais comme il n’existe actuellement pas de test de dépistage, tout le monde peut faire connaissance avec les signes et symptômes possibles de la maladie..En particulier, si vous remarquez que vous avez du sang dans votre urine (peu importe la quantité), si vous ressentez une douleur au flanc, une masse sur le flanc, si vous vous sentez fatigué ou si vous avez perdu votre appétit ou si vous avez perdu du poids sans avoir essayé, consultez votre médecin.
Guide de discussion du médecin traitant du cancer du rein
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Laboratoires et tests
Une évaluation du cancer du rein commence souvent par une histoire minutieuse, la recherche de facteurs de risque pour la maladie, un examen physique et des tests de laboratoire..Examen physique
Un examen physique est effectué en portant une attention particulière à la recherche d’une masse à l’abdomen, au flanc ou au dos, ainsi qu’à un contrôle de la pression artérielle. Les reins jouent un rôle important dans la régulation de la pression artérielle et les tumeurs peuvent entraîner une hypertension artérielle persistante parfois dangereusement élevée (hypertension maligne)..
Un examen comprend également une évaluation des organes génitaux chez les hommes. Le cancer du rein est unique en ce qu'il peut causer une varicocèle, une veine élargie (varice) dans le scrotum ou le testicule. Contrairement à de nombreuses causes de varicocèle, celles dues au cancer du rein ne disparaissent pas lorsqu'un homme se couche (occupe la position couchée).
Tests de laboratoire
Le bilan diagnostique d'un éventuel cancer du rein commence souvent par une analyse d'urine, un test effectué non seulement pour rechercher du sang dans votre urine, mais également des signes d'infection, de protéines, etc. Environ la moitié des personnes atteintes d'un cancer du rein auront une certaine quantité de sang dans leur urine.
Une numération globulaire complète (CBC) est un test important, car l'anémie (faible nombre de globules rouges) est actuellement le symptôme initial le plus courant de la maladie. Les tests de la fonction rénale sont également importants, même s'ils peuvent être normaux.
Le cancer du rein est également unique en ce qu'il peut provoquer une élévation des tests de la fonction hépatique, même sans que le cancer ne se propage au foie. Ce symptôme est l’un des symptômes paranéoplasiques pouvant survenir lorsque ces cellules tumorales sécrètent des substances ou des hormones. Les signes paranéoplasiques peuvent également inclure un taux élevé de calcium dans le sang (hypercalcémie), bien que cela puisse également se produire lorsque le cancer se propage aux os..
Imagerie
Un certain nombre de modalités d’imagerie différentes peuvent être utilisées à la fois pour le diagnostic et la stadification du cancer du rein..Ultrason
L'échographie utilise des ondes sonores pour donner une image des structures de l'abdomen. C'est souvent le premier test effectué et il est particulièrement utile pour différencier les kystes simples (presque toujours bénins) des tumeurs solides ou des tumeurs solides avec des parties kystiques..
Scanner
La tomodensitométrie utilise une série de rayons X pour donner une image en coupe transversale d’une région du corps telle que le rein. En plus de définir un cancer du rein, une tomodensitométrie peut fournir des informations importantes pour la stadification en évaluant s'il apparaît que le cancer s'est propagé à l'extérieur du rein ou aux ganglions lymphatiques..
Une tomodensitométrie est généralement effectuée en premier sans contraste, puis avec un colorant de contraste. Le colorant peut parfois poser problème aux personnes souffrant de dysfonctionnement rénal, auquel cas un autre test d'imagerie peut être utilisé.
Les CT sont un excellent test pour caractériser les cancers du rein, mais sont souvent incapables de déterminer si le cancer s'est propagé dans la veine rénale, la grande veine sortant du rein qui se joint à la veine cave inférieure (la grande veine qui ramène le sang du bas du corps au coeur).
IRM
Une IRM utilise l’imagerie magnétique au lieu de la technologie des rayons X pour créer une image des structures dans l’abdomen. En particulier, il est particulièrement utile pour définir les anomalies des "tissus mous". En général, un scanner est un meilleur test pour évaluer le cancer du rein, mais une IRM peut être nécessaire pour ceux qui subissent des tests de la fonction rénale anormale ou qui sont allergiques au colorant de contraste..
Une IRM peut également être envisagée si on pense qu'un cancer du rein s'est propagé dans la veine rénale et la veine cave inférieure, des procédures spéciales pouvant alors être nécessaires pendant la chirurgie. L'IRM ne peut pas être utilisée par des personnes qui ont du métal dans le corps, comme un pacemaker, des éclats d'obus ou des fragments de balle, car les puissants aimants pourraient entraîner le mouvement de ces objets..
Une IRM du cerveau peut être réalisée pour rechercher des preuves de métastases (propagation) du cancer au cerveau, le troisième site le plus commun vers lequel le cancer du rein se propage..
PET Scan
La TEP est fréquemment utilisée dans le diagnostic du cancer, mais beaucoup moins dans le diagnostic du cancer du rein. Au cours d'une TEP, une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans le corps et des images (généralement combinées à un scanner) sont prises après que le sucre a eu le temps d'être absorbé..
Contrairement à la TDM et à l'IRM, il s'agit d'un test fonctionnel plutôt que d'un test structural et peut être utile pour distinguer les zones de croissance tumorale active de zones telles que le tissu cicatriciel..
Pyélogramme intraveineux (IVP)
Une IVP est un test dans lequel un colorant est injecté dans une veine. Les reins absorbent ensuite ce colorant, ce qui permet aux radiologues de visualiser les reins, en particulier le pelvis rénal..
Les PIV sont peu fréquentes dans le diagnostic du cancer du rein mais peuvent être utilisées pour les cancers à cellules urothéliales (cancers à cellules de transition tels que cancers de la vessie et de l'uretère pouvant parfois inclure la partie centrale des reins, le bassinet du rein).
Angiographie rénale
L'angiographie est souvent associée à un scanner et consiste à injecter un colorant dans l'artère rénale pour définir les vaisseaux sanguins du rein. Ce test est parfois utilisé pour aider à planifier la chirurgie pour une tumeur.
Cystoscopie et Néphro-urétéroscopie
Ces tests ont consisté à insérer un cathéter éclairé dans la vessie, à travers l'uretère et jusqu'au pelvis rénal (le "centre" du rein). Il est utilisé principalement s'il y a aussi une masse dans la vessie ou l'uretère, telle qu'un carcinome à cellules transitionnelles..
Biopsie
Bien qu'une biopsie soit essentielle au diagnostic de nombreux cancers, elle n'est pas souvent nécessaire pour diagnostiquer le cancer du rein. En outre, les biopsies à l'aiguille fine (biopsies effectuées avec une aiguille fine insérée dans la peau et dans le rein) risquent de faire germer la tumeur par la procédure (propagation de la tumeur seule dans le trajet de l'aiguille)..
Les échantillons de tumeur sont importants pour la planification du traitement, par exemple avec des thérapies ciblées, mais sont le plus souvent obtenus au cours d'une chirurgie au lieu d'une biopsie..
Tests de métastases
Le cancer du rein peut se propager par la circulation sanguine ou par les vaisseaux lymphatiques, et les sites de métastases les plus courants sont les poumons, les os et le cerveau, dans cet ordre. Une radiographie pulmonaire (ou un scanner thoracique) peut être réalisée pour rechercher des métastases pulmonaires..
Une analyse osseuse ou une analyse PET peut déterminer si des métastases osseuses sont présentes. Une IRM du cerveau est le meilleur test pour rechercher des métastases cérébrales.
Diagnostic différentiel
Contrairement à de nombreux cancers, les causes d'une masse rénale sont relativement peu nombreuses. Le diagnostic différentiel, cependant, peut être plus difficile lorsqu'une petite masse est retrouvée dans le rein, habituellement par hasard lorsqu'un test est effectué pour une autre raison..Les autres causes possibles d'une masse rénale comprennent:
- Kystes rénaux (rénaux): Les kystes peuvent souvent être différenciés par échographie et se retrouvent souvent dans les cas de polykystose rénale.
- Angiomyolipomes: Un angiomyolipome peut être différencié d'un cancer du rein lors d'un scanner (en raison de la présence de graisse). Ce sont des tumeurs bénignes.
- Oncocytomes: Les oncocytomes sont également généralement différenciés en fonction des résultats de la tomodensitométrie. Ces tumeurs bénignes peuvent parfois imiter étroitement le cancer du rein lors d'études d'imagerie.
- Adénomes rénaux: Ce sont des tumeurs bénignes qui sont souvent une découverte fortuite lors des tests d'imagerie.
- Cancers urothéliaux (cancers à cellules transitionnelles de la vessie, des uretères et parfois du pelvis rénal): Ces cancers représentent environ 15% des cancers du rein et se situent généralement au centre du rein et impliquent le système de collecte. Les cellules cancéreuses peuvent être présentes lors d'une analyse d'urine.
- Tumeurs surrénales: Les glandes surrénales reposent sur les reins et peuvent généralement être différenciées par imagerie. Les tumeurs surrénales les plus courantes sont les métastases surrénales de cancers tels que le cancer du poumon.
- Abcès rénal: Un abcès est une infection isolée.
- Métastases rénales: Plusieurs types de cancer peuvent se propager aux reins. Cela provoque souvent quelques petites taches plutôt qu'une tumeur plus grosse. Les cancers qui peuvent se propager aux reins incluent le cancer du poumon, le cancer du sein, le cancer de l'estomac, le mélanome et les cancers de l'autre rein.
- Lymphome de Hodgkin et lymphome non hodgkinien: Ces deux effets liés au sang peuvent également concerner les reins, mais sont souvent associés à des tumeurs (et à une hypertrophie des ganglions lymphatiques) dans d'autres parties du corps..
- Infarctus rénal: Un infarctus fait référence à un manque d'approvisionnement en sang. C'est comme une "crise cardiaque" du rein, et le tissu mort (tissu nécrotique) peut parfois apparaître comme une masse en imagerie.
- Sarcomes: Ce sont des cancers rares qui commencent dans les tissus mous qui entourent le rein..
Cancer du rein
La stadification du cancer du rein est généralement réalisée après une intervention chirurgicale et combine les résultats des tests d'imagerie, les caractéristiques de la tumeur, qui sont envoyés à la pathologie après l'intervention, ainsi que les résultats de l'intervention..Catégorie de tumeur
Les cancers du rein reçoivent une note de 1 à 4, appelée note de Fuhrman, qui mesure l'agressivité d'une tumeur..
Une note de 1 est utilisée pour décrire les tumeurs les moins agressives et les cellules très différenciées (ressemblent le plus à des cellules rénales normales). En revanche, une note de 4 est donnée pour décrire les tumeurs d'apparence les plus agressives, celles qui sont très indifférenciées et qui ont un aspect très différent des cellules rénales normales..
Les tumeurs rénales sont également évaluées à l’aide d’un système appelé système TNM. Cela peut être déroutant au début, mais il est beaucoup plus facile de comprendre si nous définissons ces lettres et ce que signifient les chiffres..
- T signifie tumeur. Les chiffres qui suivent le T indiquent la taille de la tumeur. Les tumeurs T1 ont un diamètre inférieur à 7 cm. Les tumeurs T2 ont un diamètre de 7 à 10 cm. Les tumeurs T3 se sont développées au-delà du rein ou dans une veine, mais pas dans les glandes surrénales ni au-delà du fascia de Gerota (la couche de tissu qui entoure le rein). Les tumeurs T4 se sont développées au-delà du fascia de Gerota ou dans la glande surrénale.
- N représente les nœuds. Une description de N0 signifierait que le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques. N1 signifierait que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques à proximité.
- M signifie métastases et vaut 0 ou 1 en fonction de la présence de métastases (si le cancer s'est propagé aux poumons, aux os, au cerveau ou à d'autres régions). M0 signifie qu'aucune métastase n'est présente. M1 signifie que les métastases sont présentes.
Étapes
En utilisant les lettres ci-dessus, les cancers du rein sont ensuite divisés en 4 étapes:- Étape 1: Les cancers du rein de stade 1 (T1, N0, M0) font moins de 7 cm de diamètre et sont localisés dans le rein (ils ne se sont pas propagés aux ganglions lymphatiques ni à aucune autre partie du corps).
- Étape 2: À ce stade (défini comme T2, N0, M0), le cancer peut avoir un diamètre supérieur à 7 cm ou s’être propagé à une grande veine voisine, comme la veine rénale ou la veine cave inférieure. Cependant, il ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques, aux glandes surrénales, au fascia de Gerota ou à des sites distants..
- Étape 3: Les tumeurs de stade 3 (qui peuvent être T1 ou T2, N1, M0 ou T3, n'importe quel N, M0) peuvent être de n'importe quelle taille mais ne se sont pas étendues au-delà du fascia de Gerota. Cette catégorie comprend également les tumeurs qui ne se sont pas développées au-delà des reins, mais se sont propagées aux ganglions lymphatiques voisins..
- Étape 4: L'étape 4 est définie de deux manières principales. Dans un cas, la tumeur peut s'être propagée au-delà du fascia de Gerota et aux ganglions lymphatiques voisins, mais pas à d'autres régions du corps. Ou il peut être de n'importe quelle taille, s'étant propagé à n'importe quel nœud et également à d'autres régions du corps (Any T, Any N, M1).
Cancer du rein récurrent
Un cancer du rein récurrent fait référence à tout cancer qui est revenu, que ce soit dans le rein, dans les tissus environnants, dans les ganglions lymphatiques ou dans des sites distants..
Tous les tests de diagnostic effectués aideront votre médecin à déterminer le stade précis de votre tumeur. Sur la base des résultats, il sera plus en mesure de choisir un traitement adapté à votre situation..
Quels traitements sont utilisés pour le cancer du rein?
