Causes, symptômes, traitement du greffon contre l'hôte
Les causes
La moelle osseuse ou les cellules souches transplantées dans le patient contiennent des cellules sanguines du donneur. Les cellules T (ou lymphocytes T) sont un type de cellules sanguines présentes dans les cellules du sang. Les cellules T sont des cellules agressives du système immunitaire qui recherchent des envahisseurs tels que des bactéries et des virus, ainsi que d'autres cellules étrangères, et les attaquent. Le problème avec une greffe est que les cellules T du donneur reconnaissent maintenant que les cellules du receveur sont étrangères. Par conséquent, le donneur (les cellules de greffe) attaque le receveur (l'hôte de la greffe).Avant une greffe, les donneurs et les greffés sont appariés HLA pour réduire le risque d'attaque. Toutefois, à moins que la correspondance soit identique (par exemple, d'un jumeau identique), il existe toujours un risque de développer une GVH..
Symptômes
Les symptômes les plus courants de la GVH varient selon qu'il s'agit d'une réaction aiguë (précoce) ou chronique (tardive).- GVHD aigu - La GVH aiguë survient dans les 100 jours suivant la greffe et affecte le plus souvent la peau (éruptions cutanées), les intestins et le foie. Les personnes atteintes peuvent présenter des éruptions cutanées qui prédominent sur les mains et la plante des pieds, et des peaux peuvent même disparaître. L'implication de l'intestin peut causer des nausées, des crampes d'estomac et de la diarrhée, alors que l'atteinte du foie entraîne souvent un ictère, une décoloration jaunâtre de la peau..
- GVHD chronique - La GVH chronique survient après 100 jours et peut être liée ou non à la GVH aiguë. Il survient plus fréquemment chez les personnes ayant eu des réactions aiguës. La GVH chronique affecte souvent plusieurs régions du corps. En plus de l’implication de la peau, des intestins et du foie comme lors de réactions aiguës, la GVH chronique inclut souvent des yeux secs ou des changements de la vision, une douleur et une raideur des articulations, un resserrement et un épaississement de la peau accompagnés de décoloration et de fatigue, de faiblesse musculaire et de douleur. Les symptômes chroniques peuvent avoir un impact négatif à long terme sur le bien-être physique et la qualité de vie.
La prévention
La GVH est une affection qui peut être extrêmement pénible, et le succès ou l'échec d'une greffe dépend en grande partie de la prévention ou de la réduction au minimum des effets néfastes de cette affection. Il existe plusieurs moyens de réduire les risques de GVHD. Celles-ci incluent une adaptation minutieuse de HLA, l'utilisation de médicaments pour minimiser la GVHD et l'élimination des cellules T du sang du donneur. Pour une raison quelconque, toutefois, l'élimination des cellules T peut avoir d'autres effets négatifs sur le succès de la greffe..Une gestion attentive des premiers symptômes de la GVH peut également être utile, en particulier en cas d'exposition au soleil, car cela semble être un facteur déclenchant de l'aggravation de la GVH..
Traitement
GVHD n'est pas facile à traiter. Cela implique l’évaluation et la modification des médicaments administrés en routine pour prévenir la GVH. Cela implique également l’ajout de nouveaux médicaments, en particulier des stéroïdes, pour mettre fin aux dommages causés aux organes du greffé. Parfois, lorsque les stéroïdes ne suffisent pas à contrôler efficacement la maladie, il peut être nécessaire d’ajouter d’autres médicaments..Récemment, l'ibrutinib, une thérapie utilisée pour traiter divers types de cancers du sang, notamment certains types de lymphomes non hodgkiniens, a été approuvé aux États-Unis pour le traitement de patients adultes atteints de GVH chronique après l'échec d'une ou de plusieurs lignes de traitement systémique. L’approbation est basée sur les données d’une étude portant sur 42 patients atteints de cGVHD active et ne répondant pas suffisamment aux thérapies contenant des corticostéroïdes, qui ont ensuite été traités à l’ibrutinib..
