Fonction et troubles de la Plèvre
Structure de la Pleura
La plèvre se réfère spécifiquement aux deux membranes qui recouvrent les poumons. L'espace entre les deux membranes s'appelle la cavité pleurale. Elle est remplie d'un liquide lubrifiant appelé liquide pleural. La plèvre est composée de deux couches distinctes:- le plèvre viscérale est la fine membrane glissante qui recouvre la surface des poumons et plonge dans les zones séparant les différents lobes (appelée hile).
- le plèvre pariétale est la membrane externe qui tapisse la paroi thoracique interne et le diaphragme.
Fonction de la Plèvre
Les deux membranes qui composent la plèvre servent principalement à réduire les frictions lorsque les poumons se dilatent et se contractent pendant la respiration. Une petite quantité de liquide entre ces couches, environ 4 à 5 cm3 de liquide pleural, aide à jouer le rôle de coussin.La plèvre n'est pas le seul ensemble de membranes qui tapissent les cavités corporelles. Des membranes similaires entourent le cœur (le péricarde) et tapissent la cavité abdominale (le péritoine).
Conditions affectant la Pleura
Sous l’influence du fluide lubrifiant, les membranes de la plèvre peuvent glisser les unes sur les autres, permettant ainsi aux poumons de se dilater pendant l’inhalation et de se détendre pendant l’expiration. Si la plèvre présente des cicatrices ou si du liquide s'accumule dans l'espace situé entre ces membranes, il peut limiter les mouvements et gêner la respiration..Plusieurs conditions peuvent avoir un effet néfaste sur la plèvre. Si l'inflammation est impliquée, la douleur a tendance à être vive et ressentie à chaque respiration. La douleur qui empire avec une respiration profonde et qui se sent souvent forte est spécifiquement appelée douleur thoracique «pleuritique». Certaines conditions qui affectent la plèvre incluent:
Pleurésie
La pleurésie est une inflammation des membranes de la plèvre dans laquelle les surfaces deviennent rugueuses et collantes. Il est le plus souvent causé par des infections virales, mais peut aussi être causé par des infections bactériennes ainsi que par des maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus. La gêne qui accompagne la pleurésie a tendance à s'aggraver lorsque vous sortez à l'extérieur par temps froid ou lorsque vous prenez une profonde respiration. Il peut également varier avec différentes positions.Épanchement pleural
Un épanchement pleural dans l'accumulation de liquide en excès dans l'espace pleural. Lorsque cela se produit, la respiration peut être altérée. L'insuffisance cardiaque congestive est la cause la plus courante d'épanchement pleural, mais il existe une multitude de causes potentielles. Un épanchement pleural peut être très petit et ne peut être observé que sur des études d'imagerie telles qu'une radiographie thoracique ou une tomodensitométrie thoracique ou de grande taille, contenant plusieurs litres de liquide..Épanchement pleural malin
Un épanchement pleural malin est un épanchement contenant des cellules cancéreuses. Elle peut être causée par un certain nombre de cancers, mais est le plus souvent associée à un cancer du poumon ou du cancer du sein qui s'est propagé (métastasé) jusqu'aux poumons. Bien que les épanchements pleuraux malins soient associés au cancer, les épanchements pleuraux associés au cancer du poumon sont plus souvent bénins que malins..Mésothéliome
Le mésothéliome pleural est un cancer de la plèvre et est le plus souvent causé par une exposition professionnelle à l'amiante..Pneumothorax
Un pneumothorax est une affection dans laquelle de l'air s'accumule dans la cavité pleurale et est souvent décrit comme un poumon effondré. Elle peut être causée par un certain nombre de facteurs, y compris un traumatisme thoracique, une chirurgie thoracique et la MPOC. Certaines personnes développent un "pneumothorax spontané" et souvent lorsqu'elles sont jeunes. Avec l'essoufflement, les gens peuvent avoir une sensation de "crepitus" dans laquelle on a l'impression qu'il y a un film à bulles qui apparaît sous la peau du cou et de la poitrine..Hémothorax
Un hémothorax est une affection dans laquelle la cavité pleurale se remplit de sang. Il survient le plus souvent après un traumatisme ou une chirurgie à la poitrine.Traiter les troubles de la Plèvre
Les troubles de la plèvre peuvent parfois ne pas présenter de symptômes et disparaître d'eux-mêmes. D'autres nécessitent une intervention médicale. Le traitement dépendra en grande partie de la cause sous-jacente du trouble.Observation
Si une affection telle que l'épanchement pleural est minime, les médecins peuvent simplement observer l'épanchement au fil du temps pour voir qu'il est réabsorbé tant qu'une cause est identifiée..Thoracentèse
Alors que les épanchements pleuraux plus petits peuvent disparaître d'eux-mêmes; les plus gros devront être drainés. La première étape consiste généralement à extraire le liquide avec une aiguille guidée à travers la peau du thorax et dans la cavité pleurale (thoracentèse). Souvent, en fonction de la cause, un épanchement pleural se reproduira, surtout s’il est lié au cancer..Tube thoracique
Si une accumulation excessive de liquide, de sang ou d’air est impliquée, un drain thoracique peut être utilisé pour faciliter son élimination. Cela implique l'insertion d'un drain thoracique à travers la peau et dans la cavité pleurale, puis la fixation du drain à un dispositif d'aspiration de manière à ce que le liquide puisse être éliminé en permanence. Lorsque le fluide ne s'accumule plus, le tube peut être retiré.Options pour les épanchements pleuraux récurrents
Avec les épanchements pleuraux récurrents, il existe quelques options. Premièrement, une thoracentèse peut être répétée. Si l'épanchement pleural se reproduit, la prochaine étape dépendra de la cause sous-jacente et de l'état de la personne atteinte d'épanchement pleural..Pleurodèse
Chez les personnes relativement en bonne santé, une procédure appelée pleurodèse est souvent pratiquée. Il s'agit d'une chirurgie dans laquelle une substance irritante, telle que le talc, est placée entre les deux couches de la plèvre. Le talc provoque une irritation et une inflammation, faisant éventuellement adhérer les deux couches et devenant "collées" ensemble, de sorte que la cavité pleurale n'existe plus pour que le fluide s'accumule.
Cathete à demeurer
Avec le cancer, un épanchement pleural est souvent une préoccupation en fin de vie. Dans ce cas, un cathéter à demeure peut être placé dans la cavité pleurale de manière à drainer l'épanchement soit en continu, soit chaque fois qu'il provoque un essoufflement important..
Pleurectomie
En cas de mésothéliome, une intervention chirurgicale appelée pleurectomie peut être réalisée pour retirer une partie de la plèvre ou la totalité de la plèvre afin d'empêcher l'accumulation de liquide. Il permet également au chirurgien d’enlever toutes les tumeurs qui se sont développées à l’intérieur de la poitrine. Une pleurectomie peut également être envisagée chez certaines personnes présentant un épanchement pleural récurrent..
