Diagnostiquer un adénocarcinome pulmonaire

L'adénocarcinome pulmonaire est une forme de cancer du poumon non à petites cellules, le type de cancer du poumon le plus répandu. Les cancers du poumon non à petites cellules représentent 80% des tumeurs malignes du poumon, dont environ 50% sont des adénocarcinomes..
L'adénocarcinome est aujourd'hui la forme de cancer du poumon la plus répandue chez les femmes, les Asiatiques et les moins de 45 ans. De manière déconcertante, il est plus susceptible de frapper les non-fumeurs (jamais fumeurs ou les anciens fumeurs) que les fumeurs actuels..
Alors que le taux a diminué chez les hommes et s'est stabilisé chez les femmes, il continue d'augmenter chez les femmes jeunes et non fumeuses, et nous ne savons pas vraiment pourquoi. On pense généralement que la génétique, la fumée secondaire et l'exposition au radon à la maison sont des facteurs contributifs, mais les raisons en sont encore incertaines. Malheureusement, en raison de la stigmatisation du cancer du poumon étant une maladie du fumeur, il y a peu de recherches sur les causes possibles..

Symptômes

Les adénocarcinomes pulmonaires commencent généralement dans les tissus situés près de la partie externe des poumons et peuvent durer longtemps avant l'apparition des symptômes. Quand ils apparaissent enfin, les signes sont souvent moins évidents que les autres formes de cancer du poumon, se manifestant par une toux chronique et des expectorations sanglantes uniquement à un stade avancé et avancé..
Pour cette raison, certains des symptômes les plus précoces et les plus généralisés (tels que la fatigue, l’essoufflement subtil ou les douleurs dans le haut du dos et à la poitrine) peuvent être omis ou attribués à d’autres causes. En conséquence, les diagnostics sont souvent tardifs, en particulier chez les jeunes et les non-fumeurs qui n'ont peut-être jamais considéré le cancer comme une menace..

Diagnostic

Le cancer du poumon est souvent détecté pour la première fois lorsque des anomalies apparaissent sur une radiographie, généralement sous la forme d'une ombre mal définie. Bien que pénible, la découverte offre au moins l’opportunité d’un diagnostic précoce. Dans 25% des cas de cancer du poumon, une radiographie pulmonaire ne détectera aucune irrégularité et ne posera pas un diagnostic parfaitement «normal»..
Si un cancer est suspecté, d'autres diagnostics plus sensibles peuvent être utilisés, notamment:

La tomodensitométrie (TDM), un scanner thoracique capable de détecter des anomalies beaucoup moins importantes qu'une radiographie pulmonaire
Imagerie par résonance magnétique (IRM) utilisant des champs magnétiques pour restituer des images
Bronchoscopie, une procédure dans laquelle une portée flexible est insérée dans la gorge pour un examen visuel des grandes voies respiratoires dans les poumons
Tomographie par émission de positrons (PET scan) permettant de visualiser les zones d'hyperactivité métabolique, comme ce qui peut arriver aux cellules cancéreuses

Encore une fois, il convient de souligner qu'une radiographie pulmonaire ne peut à elle seule exclure un diagnostic de cancer du poumon et que, en cas d'inquiétude, des études supplémentaires doivent être menées..
La cytologie des expectorations, dans laquelle un échantillon de salive et de mucus toussés sont évalués, peut également être utilisée mais est considérée comme moins utile pour le diagnostic du cancer à un stade précoce.
En fonction des résultats, votre médecin peut souhaiter obtenir un échantillon de tissu pulmonaire pour confirmer le diagnostic. En plus des biopsies tissulaires pulmonaires plus invasives, un test sanguin plus récent appelé biopsie liquide peut permettre de suivre des anomalies génétiques spécifiques de cellules cancéreuses du poumon, telles que des mutations de l'EGFR..
Profilage génétique
L’utilisation des tests génétiques pour établir le profil des cellules cancéreuses est l’un des progrès les plus intéressants. Ce faisant, les médecins peuvent sélectionner des traitements capables de cibler ces variantes génétiques spécifiques. Cette approche ciblée est beaucoup moins généralisée que les traitements de la génération précédente, qui attaquaient largement les cellules saines et les cellules en mauvaise santé, entraînant des effets secondaires graves, voire intolérables..
Les directives actuelles recommandent que tout les personnes atteintes d'adénocarcinome du poumon avancé ou métastatique doivent subir un test de dépistage génétique et subir un test de dépistage de la PD-L1 afin d'établir leur profil de cancer.
Des traitements spécifiques sont disponibles non seulement pour ceux qui présentent des mutations de l'EGFR, des réarrangements ALK et des réarrangements ROS1, mais aussi des mutations et amplifications de BRAF, ERBB2, MET, des réarrangements de RET, et plus encore. De plus, des essais cliniques sont en cours sur de nouvelles mutations et des thérapies ciblées..
Un aperçu des tests génétiques pour le cancer du poumon Tests PD-L1 et charge de mutation tumorale
Le test PD-L1 est effectué afin de prédire l'efficacité potentielle des quatre médicaments d'immunothérapie actuellement approuvés pour le cancer du poumon. Discuter de vos tests moléculaires et de vos tests de PD-L1 est l’une des étapes les plus importantes lors du premier diagnostic d’un adénocarcinome pulmonaire avancé, car ce domaine évolue rapidement. Par exemple, le premier médicament d'immunothérapie a été approuvé en 2015. Le test PD-L1 est loin d'être parfait pour prédire qui répondra ou non à ces médicaments. D'autres tests, tels que la charge de mutation de la tumeur (le nombre de mutations présentes dans une tumeur) peuvent également aider à comprendre qui bénéficiera le plus de ces médicaments..
Cibler PD-1 et PD-L1 pour lutter contre le cancer

Étapes

Une fois le diagnostic de cancer confirmé, le médecin organisera la maladie sur la base d'une série de tests standard. Le but de la mise en scène est de déterminer l'état d'avancement du cancer, s'il s'est propagé et quels autres tissus peuvent éventuellement être impliqués. La stadification aide à diriger le traitement de manière plus appropriée, sans sous-traiter une tumeur maligne ni trop de traiter et sans causer plus de tort que de bien.
Les quatre étapes sont classées comme suit:

Stade 0: le cancer n’est pas encore invasif, il s’agit plutôt d’un carcinome in situ.
Cancer du poumon occulte: Un cancer du poumon occulte est considéré comme présent si des cellules cancéreuses sont présentes dans les expectorations, mais aucune tumeur ne peut être détectée dans les poumons par des études d'imagerie..
Stade 1: le cancer est localisé et ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques. C'est le stade le plus précoce du cancer du poumon "invasif".
Étape 2: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques, à la muqueuse des poumons ou aux principales voies de passage des poumons.
Étape 3: le cancer s'est propagé aux tissus voisins. L'étape 3 est à nouveau décomposée en étapes 3A et 3B qui se comportent et sont traitées de manière très différente.
Étape 4: Le cancer s'est propagé (métastasé) dans d'autres régions du corps ou il existe un épanchement pleural malin. Les métastases du cancer du poumon se propagent le plus souvent aux os, au cerveau, au foie et aux glandes surrénales.

Lorsque vous découvrez les options de traitement, vous entendrez probablement parler de cancer du poumon défini de l'une des manières suivantes:

Cancer du poumon au stade précoce: Le terme stade précoce est utilisé pour décrire les cancers du poumon qui sont le stade 1, le stade 2 et le stade 3A. Ce sont des tumeurs potentiellement curables chirurgicalement.
Cancer du poumon localement avancé: Ce terme est le plus souvent utilisé pour décrire les cancers de stade 3A. La chirurgie peut être possible, mais un traitement adjuvant avec chimiothérapie et radiothérapie est généralement nécessaire pour contrôler la tumeur..
Cancer avancé du poumon: Le terme cancer avancé du poumon est souvent utilisé pour les cancers de stade 3B et 4, et est un stade où les traitements non chirurgicaux sont la meilleure option..

Options de traitement

Selon le stade de la maladie, le traitement peut inclure un ou plusieurs des éléments suivants:

La chirurgie peut être proposée à un stade précoce, soit seule, soit accompagnée d'une chimiothérapie et / ou d'une radiothérapie. En cas de succès, la chirurgie offre les meilleures chances de guérir un cancer du poumon.
La chimiothérapie peut être utilisée seule, en association avec une radiothérapie, ou avant ou après une chirurgie.
Les thérapies ciblées sont des médicaments conçus pour attaquer des mutations génétiques spécifiques. Ils fonctionnent en reconnaissant des protéines spécifiques sur les cellules cancéreuses et en bloquant la capacité de la réplication de la cellule. Les options comprennent Tarceva (erlotinib), Iressa (géfitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (céritinib), Alectinib (alecnensa) et Tagrisso (osimertinib) .Voici de nombreuses autres options disponibles dans des essais cliniques.
La radiothérapie peut être utilisée soit pour traiter le cancer, soit pour contrôler les symptômes chez les personnes atteintes d'un cancer métastatique. Des formes de traitement plus ciblées, appelées radiothérapie stéréotaxique du corps (TRT), ou protonthérapie, peuvent être utilisées pour les cancers de petite taille que la chirurgie ne peut pas atteindre. SBRT est également utilisé pour traiter les métastases (telles que les métastases cérébrales) chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon, lorsque seules quelques métastases sont présentes..

L'immunothérapie est une forme de traitement qui vise à utiliser le système immunitaire du corps pour lutter contre le cancer. Les options actuelles incluent Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) et Tecentriq (atezolizumab) pour le cancer du poumon au stade 4 et Imfinzi (durvalumab) pour le cancer au poumon au stade 3..
Les essais cliniques sont le seul moyen d’évaluer les nouveaux traitements pour le traitement du cancer du poumon et le National Cancer Institute recommande aux personnes atteintes du cancer du poumon d’envisager de participer à un essai clinique. Dans le passé, la probabilité qu'un essai clinique fasse une différence pour un individu était faible, mais cela évolue rapidement à mesure que des cibles spécifiques de la voie de la division des cellules cancéreuses sont comprises. À l'heure actuelle, de nombreuses personnes atteintes d'un cancer du poumon au stade 4 ne sont en vie qu'en raison de leur participation à un essai clinique.

Un mot de Verywell

Les premiers symptômes de l'adénocarcinome du poumon étant souvent difficiles à déceler, le taux moyen de survie à cinq ans n'est que de 18% environ. Pour les personnes diagnostiquées à un stade précoce, les perspectives sont beaucoup plus prometteuses.
Cela met en évidence le besoin d'une plus grande sensibilisation sur les symptômes non spécifiques ou atypiques du cancer du poumon. À eux seuls, les symptômes peuvent être faciles à manquer. Ensemble, ils peuvent déclencher un drapeau rouge pouvant mener à la fois à un diagnostic précoce et à un traitement plus précoce et plus efficace..
Le traitement de l'adénocarcinome du poumon s'améliore rapidement et les taux de survie s'améliorent également. Dans certains cas, même des tumeurs avancées peuvent être contrôlées assez longtemps avec des thérapies ciblées. Pour un plus petit pourcentage de personnes atteintes d'un cancer du poumon au stade 4, les traitements d'immunothérapie ont abouti à une "réponse durable", ce qui signifie que les médecins se demandent prudemment s'il est même possible de le guérir. Avec la complexité des résultats moléculaires, il est très utile de trouver un oncologue spécialisé dans le cancer du poumon. De nombreux médecins recommandent d'obtenir un deuxième avis dans l'un des centres de traitement désignés par le National Cancer Institute, des centres qui comptent des spécialistes qui ne traitent que le cancer du poumon et participent activement à la recherche sur de nouveaux traitements plus efficaces. Il est également primordial d'être votre propre avocat dans le traitement de votre cancer..